أسباب آلام الشرج والمستقيم
هناك العديد من الأسباب المختلفة للألم في منطقة المستقيم. من المهم التمييز بينها، لأن علاج الألم العصبي يختلف كثيرًا عن علاج الشق أو البواسير.
1. شق شرجي (تمزق في المستقيم)
شرج الشق الشرجي هو جرح صغير أو شق في الغشاء المخاطي في فتحة الشرج نفسها.
- الأعراض: تتميز بألم حاد "زجاجي" أثناء التبرز نفسه، ثم إحساس حارق قد يستمر لساعات.
- لماذا يؤلم؟ غالبًا ما يكون الألم ناتجًا عن تقلص العضلة الداخلية (تشنج)، مما يمنع الجرح من الالتئام.
- غالبًا ما تتطلب الشقوق في المستقيم علاجًا سريعًا باستخدام مرهم خاص لتجنب أن تصبح مزمنة.
2. البواسير والتخثر حول الشرج
البواسير هي أوعية دموية متوسعة يمكن أن توجد في الداخل والخارج.
- الأعراض: تهيج نموذجي ونزيف طازج. في حالة حدوث جلطة دموية صغيرة في البواسير الخارجية (تجلط دموي)، يظهر تورم مفاجئ وقاسٍ ومؤلم للغاية.
- الأعراض السريرية: الألم مستمر ويتفاقم عند اللمس أو الضغط.
3. متلازمة العضلة الرافعة الشرجية
هذا هو ألم عضلي وظيفي، حيث تكون عضلات قاع الحوض متوترة بشكل مفرط.
- الأعراض: ألم خفيف أو مزعج أو شعور بثقل في قاع الحوض. غالبًا ما يصفه المرضى بأنه "الجلوس على كرة".
- الأعراض السريرية: غالبًا ما تكون الألم غير مرتبطة بالتبرز، ولكنها قد تتفاقم عند الجلوس لفترات طويلة.
4. ألم الشرج العابر
حالة غير خطيرة ولكنها مخيفة للغاية مصحوبة بتشنجات مفاجئة.
- الأعراض: نوبات ألم شديدة وقصيرة الأمد (تستمر من ثوانٍ إلى دقائق) تحدث غالبًا في الليل وتوقظ المريض.
- الأعراض السريرية: لا توجد آلام أو أعراض بين النوبات.
5. ألم العصب البولي
السبب هنا هو ألم عصبي في الحوض، وتحديداً تهيج العصب الفرجي.
- الأعراض: حرقان أو ألم كهربائي أو وخز في العجان والمستقيم.
- الأعراض السريرية: عادة ما تخف الألم عند الوقوف أو الجلوس على مقعد المرحاض (حيث لا يكون هناك ضغط مباشر على العصب).
6. خراج حول الشرج وناسور
التهاب (خراج) بالقرب من فتحة الشرج.
- الأعراض: ألم خفقان ومستمر مصحوب باحمرار وتورم وربما حمى.
- الأعراض السريرية: غالبًا ما تتطلب تقييمًا جراحيًا سريعًا لتفريغ الالتهاب.
كيف نميز سريريًا بين الأسباب؟
من أجل توفير العلاج المناسب لك، نقوم بإجراء فحص منهجي:
- الفحص البصري: هنا نبحث عن علامات خارجية تشير إلى وجود شق شرجي أو بواسير أو علامات التهاب.
- الفحص الرقمي: يقوم الطبيب بفحص المنطقة برفق بإصبعه. هذا أمر ضروري للتمييز بين آلام العضلات (Levator Ani) والمشاكل الهيكلية مثل العقيدات أو الندبات.
- التنظير الداخلي: فحص بالمنظار للجزء السفلي من الأمعاء، مما يتيح لنا رؤية الغشاء المخاطي مباشرة.
متى يجب إجراء تنظير القولون؟
على الرغم من أن الألم غالبًا ما يكون موضعيًا عند الفتحة، إلا أنه قد يكون من الضروري في بعض الحالات إجراء فحص كامل للأمعاء. نوصي بإجراء تنظير القولونفي الحالات التالية:
- تتعرضين لنزيف غير مبرر (بالإضافة إلى وجود دم طازج على الورق).
- هناك تغير في نمط التبرز (مثل التبرز المتقطع).
- هناك اشتباه في وجود التهاب مزمن في الأمعاء (مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي).
- أنت في سن يتم فيه فحص البوليبات والتغيرات النسيجية.
| الحالة | الأعراض الرئيسية | دراسة |
| الشق الشرجي | ألم حاد عند التبرز | الفحص / تنظير الشرج |
| البواسير | النزيف والضغط | الفحص / تنظير المستقيم |
| العضلة الرافعة للشرج | ألم حاد ومتواصل | اللمس الرقمي |
| ألم العصب الفرجي | ألم عصبي حارق | اختبار سريري / حصار عصبي |
| خراج (خراج) | ألم خفقان وحمى | التقييم السريري |
المراجع (PubMed)
- Bharucha, A. E., et al. (2016). الاضطرابات الوظيفية الشرجية. أمراض الجهاز الهضمي. (PMID: 26760631)
- Mazzari, A., et al. (2020). إدارة الشق الشرجي: مراجعة. مجلة الطب السريري. (PMID: 32630129)
- Labat, J. J., et al. (2008). معايير تشخيص ألم العصب الفرجي (معايير نانت). طب الأعصاب البولي وديناميكا البول. (PMID: 17823944)