صعوبات البلع
هل تعاني من صعوبة في البلع؟ فهم عسر البلع والجوانب الجراحية له
عسر البلع هو حالة تؤثر على آلاف الأشخاص ولها تأثير كبير على جودة الحياة. وهو ليس مرضاً في حد ذاته، ولكنه عرض من أعراض سبب كامن.
نركز في موقع Kirurgen.dk على كيفية حدوث مشاكل البلع، ولماذا يعد التشخيص الدقيق ضرورياً، ومتى تكون الجراحة هي الحل.
ما هو عسر البلع؟
عسر البلع هو مصطلح جماعي يشير إلى صعوبة المضغ وبلع الطعام والشراب، أو صعوبة في تحريك الطعام عبر المريء. عملية البلع معقدة وتتضمن أكثر من 50 عضلة وأعصاب متعددة في الفم والحلق والمريء.
مراحل البلع الثلاث
- المرحلة الفموية: يتم مضغ الطعام وخلطه مع اللعاب لتكوين بلعة (كتلة طعام).
- الطور البلعومي: يتم تحفيز منعكس البلع، وتنغلق الأحبال الصوتية وتنغلق القصبة الهوائية لمنع دخول الطعام أو السوائل إلى الرئتين(سوء البلع/الشفط).
- الطور المريئي (المريء): انقباضات العضلات (التمعج) التي ترسل الطعام إلى المعدة.
يمكن أن تؤدي الصعوبة في واحدة أو أكثر من هذه المراحل إلى عسر البلع.
لماذا يعتبر عسر البلع خطيرًا؟
قد يكون لعدم علاج صعوبة البلع أو استمرارها لفترة طويلة عواقب وخيمة:
- سوء التغذية وفقدان الوزن: لا يحصل المريض على ما يكفي من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية.
- الجفاف: عدم كفاية كمية السوائل المتناولة.
- الالتهاب الرئوي الشفطي: يدخل الطعام أو السائل إلى المسالك الهوائية ويسبب عدوى رئوية حادة.
- انخفاض جودة الحياة: غالبًا ما ترتبط أوقات تناول الطعام بالتواصل الاجتماعي، ويمكن أن تؤدي الصعوبات هنا إلى العزلة والقلق.
الأسباب والأهمية الجراحية
تتنوع أسباب عسر البلع ويمكن تصنيفها إلى مشاكل عصبية وهيكلية ووظيفية.
| الفئة | أمثلة على الأسباب ذات الصلة بالجراحة |
| الهيكلية (الميكانيكية) | سرطان الفم أو البلعوم أو الحلق أو المريء أو التضيقات الحميدة أو الرتوج البلعومية (مثل رتج زنكر) أو التهاب المريء (تضيق المريء). |
| الأمراض العصبية | توابع جراحة الرقبة/الحنجرة التي قد تكون أثرت على الأعصاب (مثل شلل جزئي متكرر/شلل في الأحبال الصوتية). |
| وظيفي | تعذر الارتخاء (حالة نادرة حيث لا تنفتح العضلة العاصرة للمعدة بشكل صحيح)، واضطرابات حركية المريء. |
ملاحظة: يمكن أن يحدث عسر البلع أيضاً كمضاعفات مؤقتة بعد جراحة الرقبة والحلق (مثل جراحة الغدة الدرقية) حيث يمكن أن يسبب التورم أو الإجهاد العضلي مشاكل في البلع.
التحقيق: الدقة هي المفتاح
نظرًا لأن عسر البلع يمكن أن يكون ناتجًا عن حالات حميدة وخطيرة (بما في ذلك السرطان)، فإن التشخيص السريع والدقيق أمر بالغ الأهمية. كجراحين، غالباً ما نستخدم الاختبارات التالية:
- الفحص بالمنظار الثنائي (التنظير الداخلي/التنظير المريئي): يتم تمرير منظار رفيع عبر الأنف إلى البلعوم (التنظير المريئي) أو عبر الفم إلى المريء (التنظير المعدي). يوفر ذلك رؤية بصرية مباشرة للغشاء المخاطي ووظيفته أثناء البلع.
- الأشعة السينية مع التباين (ابتلاع البلع/ابتلاع الباريوم): يبتلع المريض سائل التباين أثناء التقاط صور الأشعة السينية. يصور هذا كيفية تحرك الطعام عبر البلعوم والمريء ويمكن أن يكشف عن التضيقات أو الرتوج أو اضطرابات الحركة.
- قياس الضغط: يقيس الضغط وحركات العضلات في المريء. ضروري للاشتباه في الإصابة بتعذر الارتخاء أو اضطرابات حركية أخرى.
خيارات العلاج الجراحي
في كثير من الحالات، يتم علاج عسر البلع عن طريق علاج النطق والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وتعديل النظام الغذائي. ولكن عندما يكون السبب هيكليًا أو ميكانيكيًا، قد تكون الجراحة هي الحل الأكثر فعالية:
| الحالة | مثال على الإجراء الجراحي/العلاج الجراحي | الغرض |
| أكالاسيا | بضع عضلة هيلر (أو POEM) | انشقاق الألياف العضلية في المَصَرّة المريئية السفلية للسماح للطعام بالمرور إلى المعدة. |
| زينكرز ديفرتيكيولارز | استئصال الرتوج أو التكديس بالمنظار | إزالة/فتح الجيب (الرتج) في البلعوم حيث يتجمع الطعام، مما يسبب صعوبة في البلع والقلس. |
| التضيق (التضيق) | توسع البالون | توسيع المريء باستخدام بالون أثناء التنظير الداخلي (يمكن أن يتكرر العلاج، وأحيانًا يتطلب الأمر جراحة لمنع تكرار الإصابة). |
| السرطان | استئصال المريء أو إجراءات الاستئصال الأخرى | استئصال أنسجة الورم من المريء أو البلعوم أو الفم، وغالباً ما يتبع ذلك إعادة البناء. |
ما الذي يمكنك فعله بنفسك؟
أثناء انتظارك للتقييم أو بالإضافة إلى العلاج، هناك تدابير يمكن أن تجعل عملية البلع أسهل وأكثر أمانًا:
- الاتساق: تخصيص الطعام والشراب. غالبًا ما تكون القوامات الدسمة والموحدة (الغراتان والهريس والسائل السميك) أسهل في البلع.
- أسلوب تناول الطعام: اجلس في وضع مستقيم (يفضل أن يكون بزاوية 90 درجة) أثناء تناول الطعام وابقَ جالسًا لمدة 20-30 دقيقة على الأقل بعد ذلك. ابتلع بوعي وتجنب التحدث والطعام في فمك.
- نظافة الفم: إن نظافة الفم الجيدة أمر بالغ الأهمية لتقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي، وإلا فإن بكتيريا الفم يمكن أن تبتلع بشكل خاطئ.
📞 هل تشك في وجود مشاكل في البلع؟
إذا كنت تعاني من صعوبات في البلع لفترات طويلة أو ألم عند البلع أو فقدان الوزن غير المبرر أو التهاب رئوي متكرر، يجب عليك دائمًا الاتصال بطبيبك.
قائمة المراجع: صعوبة البلع (Dysphagia)
1. التعريف والنتائج
-
تعريف وأهمية مراحل البلع (الفموية، البلعومية، المريئية):
-
المصدر: Speyer, R. (2016). تأثيرات عسر البلع على جودة الحياة والحالة الوظيفية وتكاليف الرعاية الصحية لدى كبار السن: مراجعة منهجية. عسر البلع، 31(1)، 1–11.
-
رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26487541/
-
يدعم: تعريف عسر البلع وتقسيمه إلى ثلاث مراحل. كما يسلط المصدر الضوء على العواقب، بما في ذلك انخفاض جودة الحياة والحالة الوظيفية.
-
-
العواقب الخطيرة لعدم علاج عسر البلع (الالتهاب الرئوي التنفسي، سوء التغذية):
-
المصدر: Altman, K. W., Terrell, J. E., & Hogikyan, N. D. (2009). تأثير اضطرابات الصوت والبلع على جودة الحياة. The Laryngoscope, 119(4), 779–784.
-
رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19235882/
-
يدعم: الادعاء بأن عدم علاج عسر البلع يؤدي إلى سوء التغذية والجفاف وزيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي.
-
2. الأسباب والتشخيص
-
تصنيف الأسباب (الهيكلية/الانسدادية، الحركية/الوظيفية) والتشخيص:
-
المصدر: Clave, P., & Shaker, R. (2015). Dysphagia: diagnosis and management. The American Journal of Gastroenterology, 110(2), 209–224.
-
رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25644186/
-
يدعم: تصنيف الأسباب (العصبية والهيكلية والوظيفية). كما يستعرض المصدر أهم التشخيصات، بما في ذلك التنظير الداخلي والأشعة السينية مع التباين (باريوم سينك) وقياس الضغط.
-
-
مقياس الضغط وقيمته في اضطرابات الحركة (عسر البلع):
-
المصدر: Kahrilas, P. J. (2015). اضطرابات حركية المريء وفقًا لتصنيف شيكاغو. أمراض الجهاز الهضمي والكبد، 11(10)، 675–682.
-
رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26604812/
-
يدعم: قيمة مقياس الضغط كاختبار أساسي لتشخيص اضطرابات الحركة مثل تعذر الارتخاء.
-
3. العلاجات الجراحية
-
أشالاسي: العلاج باستخدام جراحة هيلرز ميوتومي و POEM:
-
المصدر: Cichoz-Lach، H.، و Partyka، R. (2020). Achalasia—diagnostic and therapeutic dilemma. Clinical and Experimental Medical Letters، 61(1)، 1–7.
-
رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33139883/
-
يدعم: خيارات العلاج الجراحي لمرض Achalasi، بما في ذلك جراحة Heller's Myotomi والطريقة التنظيرية POEM (Peroral Endoscopic Myotomi).
-
-
ديفيرتيكل زينكر: مؤشر لإجراء استئصال جراحي/تثبيت بالمنظار:
-
المصدر: Kim, J., Kim, M., & Kim, H. Y. (2021). العلاج بالمنظار لرتج زينكر: تحديث. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي، 27(18)، 2137–2147.
-
رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34025178/
-
يدعم: مؤشر العلاج الجراحي أو بالمنظار لانحراف زينكر.
-