الجراح

قائمة الطعام

بوليبات الأمعاء

بقلم /
ورم القولون

الورم الحميدي المعوي: دليل جراحي لأنواعه ومخاطره وكشفه عن طريق تنظير القولون

ما هي بوليبات الأمعاء؟

الورم الحميدي المعوي هو عبارة عن نمو صغير أو عقدة تتشكل في الغشاء المخاطي داخل القولون أو المستقيم. معظم الأورام الحميدة غير ضارة، ولكن بعض الأنواع، التي تسمى الأورام الغدية، يمكن أن تتطور بمرور الوقت إلى سرطان - وهي عملية تستغرق سنوات عديدة.

يحدث سرطان الأمعاء (سرطان القولون والمستقيم) في معظم الحالات من بوليب. لذلك، فإن الاكتشاف المبكر وإزالة البوليبات من خلال تنظير القولون هي الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من سرطان القولون.

الأنواع النسيجية لورم القولون

يتم تصنيف الأورام الحميدة حسب شكلها تحت المجهر (علم الأنسجة). ويحدد نوعها مدى خطر تطورها إلى سرطان.

1. الأورام الحميدة السابقة للتسرطن (الورمانية)

هذه الأورام الحميدة لديها إمكانية أن تصبح خبيثة (مسرطنة):

النوع الوصف ومخاطر الورم الخبيث
أدينوم النوع الأكثر شيوعًا من الأورام الحميدة السابقة للتسرطن. وهي تشكل حوالي 70٪ من جميع الأورام الحميدة وتعد السبب الرئيسي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
الزوائد اللحمية المسننة مجموعة حديثة، لها أيضًا إمكانية التطور إلى سرطان، غالبًا عبر مسار جيني مختلف عن الأورام الغدية. تنقسم إلى مجموعات فرعية مثل الآفات المسننة الثابتة (SSL).

2. البوليبات غير الضارة (غير الورمية)

لا تشكل هذه الأورام الحميدة عمومًا أي خطر للتحول إلى سرطان، ونادرًا ما تتطلب متابعة إضافية:

  • الزوائد اللحمية: شائعة جدًا وتعتبر غير ضارة، خاصةً إذا كانت صغيرة الحجم وموجودة في المستقيم.
  • الاورام الالتهابية: غالباً ما ترتبط بأمراض الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي.
خلل التنسج: درجة خطورة الأورام الغدية

يصف مصطلح "خلل التنسج" مدى شذوذ الخلايا في الزوائد اللحمية. درجة خلل التنسج هي العامل الأهم الذي يحدد مدى خطر أن تكون الزوائد اللحمية سرطانية بالفعل أو أنها ستصبح كذلك.

درجة خلل التنسج الوصف المراقبة/العلاج
خلل التنسج الخفيف الخلايا غير طبيعية قليلاً. خطر تطورها إلى سرطان منخفض، ولكن يجب إزالة الزائدة الدودية بالكامل. الإزالة أثناء تنظير القولون (استئصال السلائل).
خلل التنسج الشديد الخلايا غير طبيعية للغاية وتشبه الخلايا السرطانية. هذه هي المرحلة الأخيرة قبل الإصابة بالسرطان الغازي الفعلي. إزالة سريعة وكاملة، حيث أن هناك خطر كبير من أن يكون الورم الحميدي يخفي مرحلة مبكرة من السرطان.
 برنامج الفحص في الدنمارك: لماذا يعتبر التنظير القولوني هو المفتاح

يعتمد برنامج الفحص الدنماركي للبوليبات المعوية على النتائج التي يتم التوصل إليها من خلال تنظير القولون (فحص القولون بالمنظار). والهدف من ذلك هو إزالة الأورام الحميدة وسلسلة SSL قبل أن تصبح خطرة.

يحدد الطبيب (غالبًا أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الجراح) فترات الفحص بعد إزالة الزائفة بناءً على:

  1. عدد البوليبات التي تمت إزالتها.
  2. نوع (الأنسجة) الأورام الحميدة (مثل الورم الحميد مقابل الورم المفرط النمو).
  3. درجة الخلل التنسجي (منخفضة مقابل عالية).
  4. حجم الأورام الحميدة.
الاكتشافات السابقة الفترة الزمنية الموصى بها للفحص
خطر منخفض (أورام صغيرة قليلة مع خلل تنسج منخفض الدرجة) 5-10 سنوات
خطر متوسط (عدة أورام غدية أو ورم غدي واحد كبير) 3 سنوات
خطر مرتفع (عدة أورام غدية كبيرة، خلل تنسج عالي الدرجة أو سلائل مسننة) 1 سنة

هام: إذا كان لديك استعداد وراثي للإصابة بسرطان الأمعاء أو الأورام الحميدة، فقد يختلف برنامج الفحص الفردي الخاص بك.

 العلاج: إزالة الأورام الحميدة المعوية

الهدف من العلاج هو دائمًا إزالة الورم بشكل كامل.

1. استئصال السلائل أثناء تنظير القولون (العلاج القياسي)

العلاج الأساسي هو استئصال السلائل – إزالة السلائل أثناء تنظير القولون.

  • غالبًا ما تتم إزالة الأورام الحميدة الصغيرة باستخدام ملقط صغير (ملقط الخزعة).
  • تتم إزالة الأورام الحميدة الكبيرة باستخدام حلقة كهربائية.
  • سرطان مبكر في البوليب: إذا تمت إزالة البوليب بالكامل، وأظهرت النتائج النسيجية وجود سرطان في مرحلة مبكرة دون غزو عميق، فقد تكون الإزالة أثناء تنظير القولون هي العلاج الوحيد اللازم (علاج شافي).

2. الإزالة الجراحية

الجراحة ضرورية في الحالات التالية:

  • الورم حجمه كبير جدًا ولا يمكن إزالته بأمان عن طريق تنظير القولون.
  • يوجد خلل تنسج عالي الدرجة أو سرطان في ورم حميدة لم يتم إزالته بالكامل عن طريق تنظير القولون (أي أن هناك خطر بوجود خلايا غير طبيعية متبقية).
  • السرطان في البوليب هو سرطان غازي ويتطلب إزالة جزء من الأمعاء (استئصال) لضمان حواف خالية وإزالة أي عقد ليمفاوية منتشرة.

 الخلاصة: الوقاية من خلال تنظير القولون

الورم الحميدي المعوي هو حالة شائعة ولكنها قابلة للعلاج، وغالباً ما يتم اكتشافها خلال فحص القولون بالمنظار. من الضروري معرفة الأنواع النسيجية، وخاصة الأورام الحميدة والورم الحميدي المسنن، ومخاطر الإصابة بخلل التنسج.

في kirurgen.dk، نولي أهمية كبيرة للتشخيص والعلاج الصحيحين، حيث يلعب التنظير القولوني دوراً بالغ الأهمية في التشخيص والوقاية من الأورام الخطيرة المحتملة.

إذا كنت تعاني من أعراض، أو تنتمي إلى فئة معرضة للخطر، أو ترغب فقط في فهم المزيد عن تنظير القولون والسلائل، فنحن على استعداد لتقديم المشورة لك.

 

قائمة المراجع (مصادر قائمة على PubMed)
 
الخلفية العامة والوقاية
  1. الورم الحميدي المعوي الذي يسبق الإصابة بالسرطان (تسلسل الورم الحميد-السرطاني):
    • المصدر: Leslie, A., Carey, F. A., Steele, R. J., & Guyan, P. M. (2002). تسلسل الورم الحميد والسرطان. المجلة البريطانية للجراحة، 89(7)، 842–852.
    • رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12109033/
    • يدعم: الادعاء بأن سرطان الأمعاء ينشأ دائمًا من ورم حميدة (غدة) وأن إزالته يقي من الإصابة بالسرطان.
  2. تأثير تنظير القولون واستئصال السلائل على الإصابة بسرطان القولون والمستقيم:
    • المصدر: زاوبر، أ. ج.، ويناوير، س. ج.، أوبراين، م. ج.، لانسدورب-فوغيلار، إ.، فان باليغوجين، م.، هانكي، ب. ف.، شيك، م. Davies, R. J., Fromkes, J. J., Kewenter, J., & Waye, J. D. (2012). استئصال السلائل بالمنظار والوقاية طويلة الأمد من الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم. مجلة نيو إنجلاند الطبية، 366(8)، 687–696.
    • رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22355959/
    • يدعم: أهمية التنظير القولوني كوسيلة وقائية، وأن إزالة الأورام الحميدة تقلل من معدل الوفيات بسبب سرطان القولون.
الأنواع النسيجية والمخاطر
  1. تصنيف ومخاطر الأورام الحميدة المسننة (الآفات المسننة الثابتة – SSL):
    • المصدر: Bettington, M., Walker, N., Rosty, C., Brown, I., Clouston, A., Goh, R., Weninger, M., Embasse, N., Kana, R., & Appleyard, M. (2016). الأورام الحميدة المسننة الثابتة (الزوائد اللحمية) تمثل مسارًا لتطور سرطان القولون والمستقيم. Gut، 65(2)، 333–342.
    • رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25501302/
    • يدعم: تصنيف الأورام الحميدة السابقة للتسرطن وإدراج الأورام الحميدة المسننة/SSL في مجموعة الأورام ذات الإمكانات الخبيثة.
  2. خلل التنسج (منخفض ومرتفع الدرجة) كعامل خطر:
    • المصدر: Dekker, E., Rex, D. K., Anastassiades, G., Arebi, N., Bull, P., Ciaccio, E. J., Clark, M., Colonoscopy Quality Improvement Initiative (CQII) International Expert Group, East, J. E., Farhat, S., Fasoli, M., Fini, L., Halligan, S., Höglund, P., Hurlstone, P., Jover, R., Kaminski, M. F., Kudo, S. E., Løberg, M., … Gschmeidler, H. (2015). مراقبة الأورام الحميدة والسرطانية في القولون والمستقيم؛ إرشادات سريرية ومقاييس الجودة. مجلة أمراض الجهاز الهضمي الأوروبية المتحدة، 3(6)، 493–503.
    • رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26688753/
    • يدعم: أهمية خلل التنسج (خاصة خلل التنسج الشديد) كعامل رئيسي لخطر الإصابة بالسرطان وكدليل لاستراتيجية العلاج.
المراقبة والعلاج
  1. مبادئ فترات الفحص بعد استئصال السلائل:
    • المصدر: دليل الجمعية الأوروبية للتنظير المعدي المعوي (ESGE) للمراقبة بعد استئصال السلائل: تحديث 2020.
    • المصدر (ذو الصلة): حسن، سي، كوينتيرو، إي، دومونسو، ج. م، ريجولا، ج، برانداو، سي، شوساد، س، Dekker, E., Dinis-Ribeiro, M., Ferlitsch, M., Freitas, D., Gralnek, I., Jover, R., Kalager, M., Loberg, M., Machado, J., Mazzotti, F., Repici, A., Rubenstein, J., Simon, H. W., & Stoffel, E. (2020). مراقبة تنظير القولون بعد استئصال السلائل: إرشادات الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE) — تحديث 2020. تنظير، 52(9)، 687–707.
    • رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32683839/
    • يدعم: الإرشادات السريرية التي تشكل أساس فترات الفحص المذكورة (1، 3، 5+ سنوات) بناءً على عدد الأورام الحميدة ونوعها وحجمها.
  2. العلاج الجراحي مقابل الاستئصال بالمنظار للسرطان المبكر في البوليب:
    • المصدر: Sunkara, T., & Gaduputi, V. (2018). العلاج بالمنظار للبوليبات القولونية والمستقيمية المصابة بسرطان مبكر. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي، 24(25)، 2686–2697.
    • رابط: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991873/
    • يدعم: المعايير التي تحدد متى يمكن علاج الزوائد اللحمية التي تحتوي على سرطان مبكر بطريقة تنظيرية علاجية (استئصال الزوائد اللحمية) ومتى يكون الاستئصال الجراحي ضروريًا.
 
انتقل إلى الأعلى