التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الدودية (appendicitis): الأعراض، التشخيص والعلاج الحديث

يُعد التهاب الزائدة الدودية أحد أكثر الحالات الجراحية الطارئة شيوعًا في البطن في الدنمارك. وجدت مراجعة منهجية لدراسات سكانية أن معدل الحدوث المجمّع لالتهاب الزائدة أو استئصالها في القرن الحادي والعشرين بلغ 100 لكل 100.000 شخص-سنة (فاصل ثقة 95%: 91-110) في أمريكا الشمالية و151 لكل 100.000 شخص-سنة في أوروبا الغربية [1]. وهذه أرقام على مستوى السكان وليست خطراً فردياً. يمكن أن يحدث المرض في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 10 و 30 عامًا.

---

ما هو التهاب الزائدة الدودية؟

الزائدة الدودية (Appendix) هي أنبوب صغير يشبه الدودة طوله 5-10 سم، يخرج من الجزء الأول من الأمعاء الغليظة. عندما تنسد فتحتها - عادةً بسبب كتلة برازية صغيرة (حصاة برازية أو fækalit)، أو تورم في العقد اللمفاوية، أو نادرًا بسبب ورم - يرتفع الضغط داخل الزائدة، ويتدهور إمداد الدم، وتنمو البكتيريا. النتيجة هي حدوث التهاب وخطر الانثقاب [3].

---

الأعراض الكلاسيكية

• ألم في البطن يبدأ حول السرة وينتقل في غضون 6-24 ساعة إلى الجزء السفلي الأيمن من البطن
• غثيان وتقيؤ وفقدان للشهية
• حمى خفيفة (37,5-38,5 درجة مئوية)
• ألم عند الضغط والرفع المفاجئ فوق نقطة ماكبيرني (McBurney's point)
• تفاقم الألم عند القفز أو السعال أو ركوب السيارة

قد تكون الصورة السريرية غير نمطية لدى الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن، وغالبًا ما يكون التشخيص أكثر صعوبة [4].

---

التشخيص

يتم التشخيص بناءً على مزيج من الفحص السريري، وتحاليل الدم، والتصوير التشخيصي:

• تحاليل الدم: ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء (leukocyttal) وبروتين سي التفاعلي (CRP) يدعم التشخيص، ولكن قد تكون النتائج طبيعية في المراحل المبكرة
• الموجات فوق الصوتية: يُنصح بها كأول فحص تصويري لدى الأطفال والحوامل لتجنّب الإشعاع؛ وتعتمد الحساسية بدرجة كبيرة على الفاحص وبنية الجسم وهي أقل منها في التصوير المقطعي [5، 12]
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): الفحص الأعلى حساسية لدى البالغين عند عدم وضوح التشخيص، وتوصي به WSES (دليل جراحي دولي) عندما لا يكون التقييم السريري والمقاييس حاسمين [6، 12]
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MR): يُستخدم عادةً للنساء الحوامل إذا لم تكن الموجات فوق الصوتية حاسمة

أنظمة التسجيل مثل مقياس ألفارادو (Alvarado score) ومقياس الاستجابة الالتهابية (AIR score) أدوات للأطباء وليست اختبارًا ذاتيًا. توصي WSES بقوة (جودة أدلة عالية) باستخدام المقاييس السريرية لاستبعاد التهاب الزائدة ولتحديد مرضى الخطورة المتوسطة الذين يحتاجون تصويرًا. وتنصح WSES بعدم استخدام مقياس ألفارادو لتأكيد التشخيص لدى البالغين (توصية ضعيفة، أدلة متوسطة)، وتوصي بقوة بمقياسي AIR وAAS لأنهما أظهرا أداءً تشخيصياً أفضل في تقييم الإرشادات. وعند الأطفال تنصح WSES بعدم وضع التشخيص بالاعتماد على المقاييس وحدها [7,12]. والمقياس لا يغني عن التقييم الطبي العاجل عند ألم بطني شديد أو متزايد.

---

العلاج: جراحة أم مضادات حيوية؟

الجراحة (استئصال الزائدة الدودية) لا تزال العلاج الأكثر استخداماً في الدنمارك وتُجرى غالباً بالمنظار. يستغرق الإجراء 30-60 دقيقة، ويمكن لمعظم المرضى الخروج من المستشفى بعد يوم إلى يومين [8].

العلاج بالمضادات الحيوية وحده دُرس كبديل في حالات التهاب الزائدة الدودية غير المعقدة لدى فئة مختارة من البالغين. في دراسة CODA (2020, n=1552) لم تكن المضادات الحيوية أقل فعالية من الجراحة على مقياس مركب للحالة الصحية بعد 30 يوماً من التوزيع العشوائي، وخضع 29% من مجموعة المضادات الحيوية للجراحة خلال 90 يوماً [9]. أُجريت الدراسة في الولايات المتحدة على بالغين مصابين بالتهاب زائدة غير معقد. وجود حصاة برازية (fækalit) يزيد من خطر فشل العلاج.

خراج الزائدة أو الفلغمون يُعالج غالباً في البداية بالمضادات الحيوية وربما بالتصريف عبر الجلد. أما إجراء استئصال مبرمج لاحقاً ("الاستئصال المؤجل") فهو ليس قراراً روتينياً بعد 6-8 أسابيع. توصي WSES بنهج انتقائي، حيث يمكن التفكير في الاستئصال المؤجل عند تكرار النوبات أو استمرار الأعراض أو عودتها أو وجود اشتباه ملموس بورم [10، 12].

العمر وحده ليس مؤشراً لإجراء الاستئصال المؤجل. أما لدى المرضى في سن 40 عاماً فأكثر ممن عولجوا دون جراحة من التهاب زائدة معقد أو كتلة زائدية، فيُوصى بدلاً من ذلك بتقييم فردي لاحتمال وجود ورم كامن، عادةً عبر تصوير مقطعي معزز بالمادة الظليلة وتنظير القولون. وتستند هذه التوصية إلى أدلة محدودة وهي توصية مشروطة [12].

وتُحدَّد الخطة الفردية من قبل القسم الجراحي المعالج.

---

متى يجب عليك طلب الرعاية الطبية العاجلة؟

الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية يتطلب تقييماً طارئاً في المستشفى. وهي ليست حالة يمكن أن تنتظر موعداً مخططاً في عيادة اختصاصي.

اتصل بالرقم 112 عند ألم بطني شديد يتفاقم بسرعة، أو بطن متيبّس، أو حمى عالية مع تدهور الحالة العامة، أو إغماء، أو شحوب مع تعرق بارد.

اتصل بالرقم 1813 (منطقة العاصمة) أو بخدمة الطوارئ في منطقتك في نفس اليوم عند:

• ألم مستمر في الجانب الأيمن من البطن لأكثر من 4-6 ساعات
• ألم بطني مصحوب بحمى وغثيان وتقيؤ
• ألم يتفاقم مع الحركة أو القفز أو السعال

يرتبط تأخير العلاج بارتفاع خطر الانثقاب والتهاب الصفاق. لذلك يتطلب الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية الحاد تقييماً طبياً طارئاً أو في نفس اليوم. ولا يمكنك أن تقرر بنفسك ما إذا كان الانتظار في المنزل آمناً. توصي WSES بإجراء الجراحة خلال 24 ساعة عندما تكون الجراحة مُستطبّة، والتأخير القصير الذي دُرس في الأبحاث هو تأخير مُراقَب داخل المستشفى بعد التقييم الطبي، وليس انتظاراً في المنزل [11، 12].

---

بعد الجراحة

يعود معظم المرضى إلى العمل بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة بالمنظار. يمكنك تناول الطعام بشكل طبيعي بمجرد أن تسمح لك معدتك بذلك، ويمكن استئناف النشاط البدني تدريجيًا. اتصل بالطبيب في حالة الحمى أو الألم المتزايد أو الاحمرار حول الجروح.

---

المراجع

1. Ferris M, et al. The global incidence of appendicitis: a systematic review. Ann Surg 2017;266(2):237-41.
2. Sundhedsdatastyrelsen. Landspatientregisteret - appendektomier i Danmark. 2023.
3. Bhangu A, et al. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet 2015;386(10000):1278-87.
4. Snyder MJ, et al. Acute appendicitis: efficient diagnosis and management. Am Fam Physician 2018;98(1):25-33.
5. Doria AS, et al. US or CT for diagnosis of appendicitis in children and adults? A meta-analysis. Radiology 2006;241(1):83-94.
6. Pickhardt PJ, et al. Diagnostic performance of multidetector CT for acute appendicitis. Ann Intern Med 2011;154(12):789-96.
7. Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response score. World J Surg 2008;32(8):1843-9.
8. Sauerland S, et al. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database Syst Rev 2010;(10):CD001546.
9. CODA Collaborative. A randomized trial comparing antibiotics with appendectomy for appendicitis. N Engl J Med 2020;383(20):1907-19.
10. Andersson RE, Petzold MG. Nonsurgical treatment of appendiceal abscess or phlegmon: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2007;246(5):741-8.
11. van Dijk ST, et al. Meta-analysis of in-hospital delay before surgery as a risk factor for complications in patients with acute appendicitis. Br J Surg 2018;105(8):933-45.
12. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg 2020;15:27. doi:10.1186/s13017-020-00306-3