إزالة زوائد القولون اللحمية

سلائل الأمعاء: العلاج والمعلومات

ما هي سلائل الأمعاء

تُكتشف السلائل لدى نسبة ممن يخضعون لتنظير القولون. ويعتمد مدى تكرار ذلك على أمور منها العمر وسبب الفحص وجودة الفحص. السلائل نموات على بطانة الأمعاء. بعضها يستند إلى ساق ويشبه فطرًا صغيرًا، وبعضها مسطح أو عريض القاعدة. تتراوح أحجامها من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات، لكن معظمها صغير.

هناك عدة أنواع من السلائل. الأكثر شيوعًا هي الأورام الغدية والسلائل المسننة. الأورام الغدية وبعض السلائل المسننة آفات سابقة قد تطور مع الوقت تغيرات خلوية وتتحول في النهاية إلى سرطان. يستغرق هذا التطور عادةً سنوات عديدة، والغالبية العظمى من السلائل لا تصل إلى تلك المرحلة أبدًا. أنواع أخرى، مثل السلائل التضخمية الصغيرة في المستقيم، تحمل خطرًا منخفضًا جدًا. لا ينبغي التعويل على اختفاء السليلة من تلقاء نفسها، لكن السلائل الصغيرة قد تبقى مستقرة لفترة طويلة. ويعتمد قرار الإزالة وطريقتها على ما يُعثر عليه.

ولأنه لا يمكن الجزم بالنظر إلى السليلة ما إذا كانت ستتطور، تُزال السلائل المكتشفة كقاعدة عامة لفحصها تحت المجهر. ويُقيَّم قرار الإزالة وفق الحجم والشكل والموقع وجودة الفحص وإمكانية إزالة السليلة كاملة. ليس كل السلائل يمكن أو ينبغي إزالتها في اليوم نفسه: السلائل الصغيرة جدًا في المستقيم يمكن في بعض الحالات تقييمها دون إزالة، والسلائل الكبيرة أو عريضة القاعدة أو صعبة الموقع غالبًا ما يُخطط لإزالتها في قسم ذي خبرة خاصة. إذا وُجدت سليلة في المستقيم أو القولون، يقيّم الطبيب ما إذا كان ينبغي فحص بقية القولون. ويتم ذلك في Kirurgen.dk في شارلوتنلوند عن طريق تنظير القولون. وإذا تعذّر إكمال تنظير القولون، يمكن في بعض الحالات استخدام التصوير المقطعي للقولون بدلًا منه.

لا يمكن إزالة السلائل بالتصوير المقطعي للقولون. لذلك إذا وُجدت سلائل يجب المتابعة بتنظير القولون. ويعتمد اختيار الفحص الأول على الأعراض والعمر والحالة الصحية العامة.

كيف تُزال السليلة

يحتوي منظار القولون على قناة عمل تُمرَّر عبرها الأدوات. وتعتمد التقنية المستخدمة في المقام الأول على حجم السليلة وشكلها (ESGE، استئصال السلائل والاستئصال المخاطي بالمنظار، 2024):

• السلائل الصغيرة (أقل من نحو 1 سم، بما فيها الأصغر بحجم 5 مم أو أقل) تُزال عادةً بالعروة الباردة، وهي حلقة سلكية رفيعة تُوضع حول السليلة وتقطعها دون تيار كهربائي. العروة الباردة هي الخيار الأول عادةً للسلائل الصغيرة لأنها تزيل السليلة بشكل أكمل وتسبب مضاعفات أقل من ملقط الخزعة أو العروة بالتيار الكهربائي. ولا يُنصح بالإزالة الروتينية للسلائل الصغيرة بملقط الخزعة البارد (ESGE 2024).
• السلائل ذات الساق وسلائل أكبر مختارة تُزال بعروة مع تيار كهربائي (الإنفاذ الحراري) بحيث تُغلق أي أوعية دموية في الساق في الوقت نفسه. وتبقى العروة الساخنة التقنية المناسبة في هذه الحالات.
• السلائل الكبيرة أو المسطحة قد تتطلب حقن سائل تحت السليلة أولًا لرفعها عن جدار الأمعاء قبل إزالتها (الاستئصال المخاطي بالمنظار). ويُقرَّر ما إذا كانت السليلة تُزال قطعة واحدة أو على عدة قطع وفق الحجم والمظهر والموقع. وعند الاشتباه بسرطان مبكر قد تكون الإزالة قطعة واحدة حاسمة، وغالبًا ما يُخطط لذلك في قسم متخصص. وتُزال السلائل الكبيرة جدًا أو المعقدة كذلك في قسم متخصص.

تُشفط السليلة المزالة أو تُلتقط بشبكة أو ملقط لإرسالها إلى الفحص المجهري.

الفحص المجهري

تُفحص السلائل المزالة تحت المجهر لتحديد نوعها ومعرفة ما إذا كانت هناك تغيرات خلوية أو سرطان. أحيانًا لا يمكن العثور على السليلة مجددًا في الأمعاء بعد قطعها، فيُستغنى حينها عن الفحص المجهري. وإذا أُزيلت سليلة كبيرة على عدة قطع، يُخطط غالبًا لفحص الموضع بعد بضعة أشهر للتأكد من زوال كل النسيج.

المضاعفات

مضاعفات إزالة السلائل نادرة لكنها قد تكون خطيرة. الخطر منخفض مع السلائل الصغيرة وأعلى مع السلائل الكبيرة أو عريضة القاعدة (ESGE 2024).

• النزف قد يحدث أثناء الإجراء أو حتى أسبوع إلى أسبوعين بعده إذا انفصلت قشرة الجرح. يتوقف النزف البسيط عادةً من تلقاء نفسه. أما النزف الأشد فقد يتطلب تنظيرًا جديدًا لإيقافه، وفي حالات نادرة دخول المستشفى.
• الانثقاب (ثقب في جدار الأمعاء) نادر. يمكن غالبًا إغلاق الثقوب الصغيرة بمشابك أثناء الفحص نفسه وعلاجها بالمضادات الحيوية والمراقبة، بينما تتطلب الثقوب الأكبر جراحة. بعد الإزالة بالتيار الكهربائي قد يكون جدار الأمعاء ضعيفًا لفترة، وقد يظهر ثقب في حالات نادرة بعد بضعة أيام.
• متلازمة ما بعد استئصال السليلة إصابة حرارية في جدار الأمعاء بعد الإزالة بالتيار الكهربائي دون حدوث ثقب فعلي. تسبب ألمًا في البطن وإيلامًا وأحيانًا حمى خلال الأيام الأولى. تُشاهد خصوصًا بعد إزالة السلائل الأكبر وقد تشبه الانثقاب، لذا يجب فحصك دائمًا إذا ظهرت لديك الأعراض. ويحدد الطبيب العلاج بعد التقييم، وقد يشمل المراقبة والتوقف المؤقت عن الطعام وربما المضادات الحيوية. لا تبدأ الصيام في المنزل من تلقاء نفسك.

اطلب تقييمًا في اليوم نفسه إذا ظهر لديك بعد إزالة السلائل:

• نزف أشد أو متكرر من الأمعاء
• ألم بطني متزايد أو شديد، خاصة إذا أصبح البطن صلبًا ومنتفخًا (انظر أيضًا الآثار الجانبية بعد تنظير القولون)
• حمى أو قشعريرة أو تدهور الحالة العامة

اتصل بـ Kirurgen.dk في شارلوتنلوند خلال ساعات العمل. وخارج ساعات العمل لا تنتظر فتح العيادة: اتصل بخط الطوارئ 1813 في منطقة العاصمة أو بطبيب المناوبة في منطقتك. اتصل بالرقم 112 عند النزف الغزير الذي لا يتوقف أو ألم البطن الشديد أو الإغماء أو اضطراب الوعي.

المتابعة

بعد إزالة السلائل تُفحص مجهريًا ويُحدَّد حجمها. تعتمد فترة المتابعة على العدد والحجم ونتيجة الفحص المجهري، وعلى ما إذا كانت السلائل قد أُزيلت بالكامل، وعلى جودة الفحص. النتائج منخفضة الخطورة تعيد المريض غالبًا إلى برنامج الفحص الاعتيادي، بينما تُفحص النتائج عالية الخطورة مبكرًا، عادةً بعد ثلاث سنوات (ESGE، المتابعة بعد استئصال السلائل، 2020). لا توجد فترة واحدة ثابتة تناسب الجميع. ستتلقى فترتك المحددة كتابيًا مع نتيجة الخزعة.

العائلات المعرضة بشكل خاص

لدى بعض العائلات خطر وراثي متزايد للإصابة بسلائل الأمعاء وسرطان الأمعاء. يثور الاشتباه، من بين أمور أخرى، إذا وُجد عدد كبير غير معتاد من السلائل لدى الشخص نفسه، أو إذا شُخّص سرطان الأمعاء في سن مبكرة، أو إذا أُصيب عدة أقارب مقربين بسرطان الأمعاء أو بأنواع أخرى معينة من السرطان مثل سرطان الرحم. في هذه الحالات يُعرض التحويل إلى الاستشارة الوراثية حيث تُقيَّم الحاجة إلى الفحص الجيني وبرنامج متابعة خاص. إذا كان لديك سرطان أمعاء في العائلة المقربة دون اشتباه بمرض وراثي، تُحدَّد المتابعة وفق ملف الخطر الإجمالي للعائلة.