علاج دوالي الأوردة – العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLA/EVLT)

أربع طرق ومسار واحد

تعتمد الطريقة المناسبة لك على فحص الموجات فوق الصوتية. نناقش الاختيار معك في الفحص الأولي. عند وجود دوالي مصحوبة بأعراض ويُظهر الفحص وجود وريد رئيسي غير محكم الإغلاق في الساق، توصي الإرشادات الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية (ESVS 2022) بإغلاق الوريد من الداخل بالحرارة (بالليزر أو بالترددات الراديوية) كخيار أول، بدلاً من الجراحة التقليدية (السحب) والمعالجة بالرغوة. أما الفروع الجانبية والشعيرات الظاهرة فتُعالج بطرق أخرى، ويُتخذ القرار معك. وتشمل المضاعفات المحتملة لجميع الطرق الألم والكدمات على امتداد الوريد المعالج، وتغيّر لون الجلد، وتهيّجًا عصبيًا مؤقتًا مع خدر، والتهاب الوريد الخثاري السطحي، والعدوى، ونادرًا تخثر الأوردة العميقة. ويعتمد خطرك الفردي على التشريح وحالتك الصحية العامة وحجم الإجراء، ولا توجد طريقة تضمن نتيجة تجميلية بعينها.

• العلاج بالليزر (EVLA/EVLT)، وهو شكل من الاستئصال الحراري داخل الوريد. عند وجود دوالي مصحوبة بأعراض ووريد رئيسي غير محكم الإغلاق، يُوصى بهذه الطريقة بدلاً من الجراحة التقليدية والمعالجة بالرغوة. ولا ينطبق ذلك على الفروع الجانبية أو الأوردة الشبكية أو الشعيرات الظاهرة، ويعتمد اختيار الطريقة على التشريح والأعراض والأهداف والأمراض الأخرى والعلاج السابق وتفضيلك. يُحقن سائل التخدير على امتداد الوريد بالكامل عبر عدة وخزات صغيرة، ويُدخل ليف الليزر نفسه عبر وخزة صغيرة واحدة. دون إقامة في المستشفى. وتختلف سرعة العودة إلى العمل من شخص لآخر.
• الجراحة التقليدية (السحب)، عندما لا يكون الليزر ممكنًا تقنيًا أو يكون مسار الوريد غير مناسب. طريقة موثقة جيدًا ونتائجها دائمة.
• استئصال الوريد الدقيق، تُزال الفروع الجانبية الظاهرة عبر وخزات بحجم 1-2 ملم دون خياطة. ونتفق معك على ما إذا كانت الفروع الجانبية ستُعالج ومتى.
• المعالجة بالرغوة، رغوة طبية تغلق الأوردة الأصغر والفروع المتبقية بعد العلاج بالليزر.

الفحص الأولي المهم

قبل العلاج، يُعدّ الفحص الأولي الشامل أمراً ضرورياً. والهدف هو توضيح خيارات العلاج المناسبة لك، لتختاروا المسار معاً.

نقوم بإجراء مسح وريدي بسيط (دوبلكس بالموجات فوق الصوتية)، وقد تشعر بضغط المسبار، وتختلف التجربة من شخص لآخر. ويهدف الفحص إلى:

• تحديد المكان الدقيق للمشكلة في الوريد (القصور الوريدي).
• تقييم حجم وشكل الدوالي.

العلاج بالليزر (EVLA): كيف يجري

العلاج بالليزر للدوالي هو إحدى الطرق التي نستخدمها. عند وجود دوالي مصحوبة بأعراض ووريد رئيسي غير محكم الإغلاق، يُوصى بهذه الطريقة بدلاً من الجراحة التقليدية والمعالجة بالرغوة. ولا ينطبق ذلك على الفروع الجانبية أو الأوردة الشبكية أو الشعيرات المتوسعة، ويعتمد اختيار الطريقة على التشريح والأعراض والأهداف والأمراض المصاحبة والعلاج السابق وتفضيلك.

1. التخدير الموضعي: تُجرى العملية بأكملها تحت التخدير الموضعي. يُحقن سائل التخدير على امتداد الوريد بالكامل عبر عدة وخزات صغيرة، بحيث تصبح المنطقة خاملة الإحساس قبل بدء العلاج بالليزر نفسه. ويختلف مقدار الانزعاج من الوخزات من شخص لآخر.
2. تدخل بسيط: عبر وخزة صغيرة واحدة بحجم بضعة ملليمترات، يُدخل ليف ليزر رفيع في الوريد المصاب.
3. الطاقة الحرارية: يستخدم الليزر الطاقة الحرارية (الحرارة) لإغلاق الأوردة المصابة و**الدوالي** من الداخل. يُحوَّل تدفق الدم بعد ذلك تلقائياً إلى الأوردة السليمة.

مزايا العلاج بالليزر

• لطيف: يتطلب فقط تخديراً موضعياً ووخزة صغيرة جداً.
• الألم: يختلف الانزعاج بعد الإجراء من شخص لآخر. وإذا احتجت إلى مسكن، نتفق معك على ما يناسبك ويناسب أدويتك الأخرى. ولا تغيّر أي دواء موصوف دون الاتفاق مع طبيبك.
• التعافي: تختلف سرعة العودة إلى العمل حسب الطريقة وحجم العلاج وطبيعة العمل. ويُقرَّر بشكل فردي ما إذا كنت بحاجة إلى جوارب ضاغطة ولأي مدة، وكذلك أي فحص متابعة. ولن تقود سيارتك بنفسك بعد الإجراء؛ وهذه تعليمات السلامة الخاصة بالعيادة.
• الديمومة: معدلات الإغلاق في الدراسات مرتفعة لكنها تختلف حسب الطريقة وتشريح الوريد ومدة المتابعة. وقد يحدث انتكاس أو دوالي جديدة، وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج إضافي.

خيارات العلاج الأخرى (الجراحة المجهرية)

في الحالات التي لا يسمح فيها شكل أو موضع الدوالي بـالعلاج بالليزر الكامل، قد يكون من الضروري شكل معدّل من الجراحة.

• الجراحة المجهرية: تُزال الدوالي السطحية الكبيرة عبر شقوق صغيرة جداً بحجم بضعة ملليمترات. الشقوق صغيرة والندوب عادة خفيفة، لكن التئام الندبة يختلف من شخص لآخر. أما دمج ذلك مع العلاج بالليزر للوريد الرئيسي وترتيب الخطوات فيُقرَّر معك بناءً على نتائج المسح وأهدافك.

كيف تُزال الدوالي؟

لا توجد إجابة واحدة عن أفضل طريقة لإزالة الدوالي. فالأمر يعتمد على حجم الوريد وموقعه وعلى مكان التسريب. وعملياً نجمع في الغالب بين العلاج بالليزر واستئصال الوريد الدقيق والمعالجة بالرغوة. وما إذا كانت تُستخدم طريقة واحدة أو أكثر، وبأي ترتيب، يُتفق عليه معك بناءً على نتائج الفحص وأعراضك وأهدافك. ويُعدّ علاج الفروع الجانبية قراراً مشتركاً بينك وبين الطبيب، لا حزمة ثابتة:

• الاستئصال بالليزر داخل الوريد (EVLA/EVLT) يغلق الوريد الرئيسي المصاب من الداخل بحرارة ليف الليزر. وعند وجود دوالي مصحوبة بأعراض ووريد رئيسي غير محكم الإغلاق، يُوصى بهذه الطريقة بدلاً من السحب والمعالجة بالرغوة. ويُتخذ الاختيار بين الطرق بشكل فردي.
• استئصال الوريد الدقيق يزيل الفروع الجانبية الظاهرة عبر وخزات بحجم 1-2 ملم. وتلتئم الوخزات دون خياطة، لكن مدى ظهور الندبات يختلف من شخص لآخر.
• التصليب الرغوي (الموجّه بالموجات فوق الصوتية) يُستخدم للدوالي الأصغر والفروع الجانبية والأوردة المتبقية بعد العلاج بالليزر. تُحقن كمية صغيرة من الرغوة فتغلق الوريد كيميائياً.

بعد إغلاق الوريد الرئيسي المصاب يتغيّر الضغط في الساق، وقد تصبح بعض الفروع الجانبية أقل بروزاً. ويُخطَّط ترتيب العلاجات بشكل فردي معك بناءً على النتائج والأعراض وأهدافك.

كم يستغرق العلاج؟

تعتمد مدة الإجراء لساق واحدة على الطريقة وحجم العلاج، وتشمل التخدير الموضعي والتوجيه بالموجات فوق الصوتية. تستلقي على سرير الفحص، مستيقظاً ومسترخياً، بينما نعمل. وبعد أن يغلق الليزر الوريد، نقيّم بشكل فردي الحاجة إلى جورب ضاغط، ويمكنك العودة إلى المنزل بعد فترة مراقبة قصيرة.

أما ما إذا كانت الساقان تُعالجان في الجلسة نفسها أو كلٌ على حدة، فنخطط له معك بناءً على النتائج وحجم العلاج وظروفك.

قبل العلاج: كيف تستعد

الاستعداد الجيد يسهّل علينا العمل بدقة ويقلّل خطر العدوى والكدمات.

• الجلد: استحم جيداً في صباح اليوم نفسه، وتجنّب الكريم والزيت والعطر على الساق في يوم العلاج، ليكون الجلد نظيفاً وجافاً عند التعقيم ووضع الضماد المعقم. وهذه تعليمات عملية من العيادة.
• أدوية سيولة الدم: لا توجد قاعدة عامة تقضي بإيقاف الوارفارين أو أبيكسابان أو ريفاروكسابان أو دابيغاتران أو حمض أسيتيل الساليسيليك أو غيرها من مضادات التخثر ومضادات الصفيحات. نقيّم ذلك بشكل فردي بحسب الإجراء وسبب علاجك، ونعطيك تعليمات محددة في الفحص الأولي. لا تبدأ أو توقف أو تغيّر أي دواء موصوف دون الاتفاق مع الطبيب المعالج.
• الأكل والشرب: يمكنك الأكل والشرب كالمعتاد. فالإجراء يتم تحت تخدير موضعي، ولا يتطلب صياماً.
• الملابس: أحضر بنطالاً واسعاً أو تنورة طويلة ليمكن ارتداء الجورب الضاغط دون احتكاك.
• العودة إلى المنزل: تعليمات السلامة في العيادة هي ألا تقود سيارتك بنفسك بعد الإجراء. رتّب من يقلّك، أو استخدم سيارة أجرة أو المواصلات العامة. ويُتفق معك على موعد العودة للقيادة.

التعافي بعد العلاج بالليزر

تختلف سرعة العودة إلى العمل من شخص لآخر. يُحقن سائل التخدير على امتداد الوريد بالكامل فيخفّف الانزعاج في الساعات التالية للإجراء. وإذا احتجت إلى مسكن، نتفق على ما يناسبك ويناسب أدويتك الأخرى. ولا تغيّر دواءً موصوفاً دون الاتفاق مع طبيبك.

• بعد الإجراء مباشرة: تحرّك بشكل طبيعي. ويرد في التعليمات التي تأخذها معك موعد استئناف التمارين الشاقة والحمامات الساخنة والساونا. ويُقرَّر بشكل فردي ما إذا كنت بحاجة إلى جورب ضاغط ولأي مدة.
• بعد ذلك: تعتمد سرعة استئناف المشي وركوب الدراجة والجري وتمارين القوة على الطريقة وحجم العلاج وأعراضك، ويُتفق عليها معنا.
• المراجعة: تُحدَّد بشكل فردي. وفي فحص المتابعة نقيّم الوريد المعالج وأي حاجة لعلاج إضافي للفروع الجانبية.

الكدمات والشعور بالشدّ على امتداد الوريد أمران شائعان بعد الإجراء. ويختلف مدى وضوحهما ومدّتهما من شخص لآخر. وتواصل معنا عند تزايد الألم أو الاحمرار أو الحمى أو تورّم الساق المفاجئ.

مع إحالة أو بدونها

للعيادة رقم مزوّد وتستقبل المرضى المحوَّلين للخدمات المشمولة بالاتفاقية السارية؛ ويُوضَّح قبل بدء المسار ما إذا كانت الخدمة المعنية مشمولة. وبدون إحالة تدفع بصفتك دافعاً ذاتياً. وتؤكد العيادة كتابياً ما يشمله السعر وما إذا كانت هناك خدمات إضافية محتملة، قبل موافقتك على المسار.

ما تكلفة علاج الدوالي؟

تعمل العيادة برقم مزوّد ضمن التأمين الصحي العام وتستقبل المرضى المُحالين للخدمات المشمولة بالاتفاقية السارية؛ ويُوضَّح قبل بدء المسار ما إذا كانت الخدمة المعنية مشمولة. أما للدفع الذاتي فالأسعار بسيطة وتشمل المسار الكامل (الفحص الأولي، العملية، الجوارب الضاغطة، وفحص المتابعة):

المسار	بإحالة من الطبيب	الدفع الذاتي , لكل ساق
العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLA/EVLT)	0 كرونة	12.000 كرونة
الجراحة التقليدية	0 كرونة	8.000 كرونة

تحدّث مع طبيب الأسرة عمّا إذا كانت الإحالة مناسبة لك. وطبيبك هو من يقيّم ما إذا كانت شروط الإحالة مستوفاة.

المصادر

إرشادات ESVS 2022 السريرية لإدارة مرض الأوردة المزمن في الأطراف السفلية، المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية، 2022 (التوصيات 24 و28 و43 و48).