مريء باريت – دليل المريض

دليل المريض: مريء باريت (Barrett's Esophagus)

تم إعداد هذا الدليل السريري للمرضى الذين يعانون من مريء باريت أو المشتبه بإصابتهم به، وذلك بناءً على أحدث التوجيهات الصادرة عن الجمعية الدنماركية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد (DSGH).

للاطلاع على شرح أوسع للحالة، يرجى الرجوع إلى مقالتنا على المدونة حول مريء باريت.

ما هو مريء باريت؟

مريء باريت هو حالة تتحول فيها الخلايا المبطنة للجزء السفلي من المريء من خلايا حرشفية طبيعية إلى خلايا غدية تشبه خلايا الأمعاء (تحول خلوي معوي - intestinal metaplasia)، وذلك نتيجة للتعرض المزمن لحمض المعدة (الارتجاع المريئي المزمن).

المعيار التشخيصي: وفقًا لتوجيهات الجمعية الدنماركية (DSGH)، يجب أن يكون طول الجزء المتحول ≥ 1 سم فوق خط الالتقاء التشريحي بين المريء والمعدة. التغيرات التي يقل طولها عن 1 سم لا تُصنف كحالة مريء باريت نظرًا لانخفاض خطر تحولها إلى أورام بشكل شبه منعدم.

متى يجب تحويلك للفحص؟

تحدث مع طبيبك العام بشأن التحويل لإجراء تنظير المعدة في الحالات التالية:

• أعراض ارتجاع لأكثر من 5 سنوات مع وجود عاملين على الأقل من عوامل الخطر: العمر > 50 عامًا، الجنس الذكوري، السمنة المركزية، التدخين الحالي أو السابق، أو وجود إصابة بمريء باريت أو سرطان المريء في العائلة المباشرة.
• أعراض منذرة: صعوبة في البلع (dysphagia)، ألم عند البلع (odynophagia)، فقدان وزن غير مبرر، قيء دموي أو براز أسود.

الفحص (تنظير المعدة وأخذ الخزعات)

يتم تأكيد التشخيص عن طريق تنظير المعدة مع أخذ خزعات:

1. يتم الفحص باستخدام التنظير عالي الدقة (HD) والتنظير اللوني الافتراضي (NBI).
2. يتم تسجيل امتداد الجزء المصاب بدقة وفقًا لـ تصنيف براغ (Prague classification) بمعيارَي C و M.
3. تُؤخذ خزعات منهجية وفقًا لـ بروتوكول سياتل (Seattle protocol) (خزعات من الأرباع الأربعة لكل 2 سم على طول الجزء بأكمله)، بالإضافة إلى خزعات موجهة من أي مناطق ذات مظهر غير طبيعي.

يمكنك الاختيار بين التنظير عن طريق الفم أو التنظير عن طريق الأنف (دون مهدئ). اقرأ المزيد في دليل المريض لتنظير المعدة ومقال التنظير الأنفي مقابل التنظير الفموي.

التحضير للمنظار

• الصيام: الامتناع التام عن الطعام ومنتجات الألبان من منتصف الليل قبل الفحص. يُسمح بالسوائل الشفافة حتى ساعتين قبل موعد الفحص.
• إيقاف الأدوية (هام جدًا): يجب إيقاف أدوية مثبطات مضخة البروتون (PPI) لمدة أسبوعين كاملين قبل المنظار التشخيصي الأولي لضمان تقييم دقيق وبصري ونسيجي للأنسجة.
• أدوية تمييع الدم: تواصل مع العيادة في وقت مبكر لوضع خطة الإيقاف (تشمل Marevan وDOAK وclopidogrel). أما Hjertemagnyl فلا يتطلب الإيقاف.

المتابعة وفترات الفحص الدورية

تتحدد خطة المتابعة بناءً على طول الجزء المصاب ووجود تغيرات خلوية (دسبلازيا) وفقًا لتوصيات DSGH:

طول الجزء المصاب / الفحص النسيجي	فترة الفحص الدوري (حسب توصيات DSGH)
جزء قصير < 3 سم (بدون تحول معوي)	لا يتطلب متابعة دورية منتظمة
جزء قصير < 3 سم (مع تحول معوي مؤكد)	فحص كل 5 سنوات
جزء طويل ≥ 3 سم و< 10 سم	فحص كل 3 سنوات
جزء طويل جدًا ≥ 10 سم	الإحالة المباشرة إلى مركز خبراء متخصص
تحول خلوي غير محدد (Indefinite)	تحسين جرعة مثبطات مضخة البروتون وإعادة المنظار بعد 6 أشهر
تنسج منخفض الدرجة (LGD)	يجب تأكيده من قبل طبيبَي أمراض. خيار الاستئصال بالمنظار أو المتابعة اللصيقة (6-12 شهرًا)
تنسج عالي الدرجة (HGD) / سرطان مبكر	إحالة فورية إلى مركز خبراء لاستئصال بالمنظار (EMR/ESD) مع الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)

المراجع

1. التوجيهات الوطنية للجمعية الدنماركية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد (DSGH) حول مريء باريت.
2. Fitzgerald RC, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus. Gut. 2014.
3. Shaheen NJ, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. Am J Gastroenterol. 2016.

حجز موعد

نرحب بكم للتواصل مع العيادة لحجز موعد أو طرح أي أسئلة. مع تحويل من طبيبك العام، يكون الفحص والمتابعة مجانيًا.

معلومات الاتصال

Hans Edvard Teglers Vej 9, 1.sal. 2920 Charlottenlund

• الهاتف: +45 39 64 01 25
• البريد الإلكتروني: mail@kirurgen.dk

حجز المواعيد

خطوط الهاتف مفتوحة من الإثنين إلى الخميس من الساعة 9 صباحًا حتى 12 ظهرًا.

للأطباء المُحوِّلين

رقم المزود 215430