مريء باريت – دليل المريض

دليل المريض: مريء باريت

هذا الدليل موجّه للمرضى المصابين بمريء باريت أو المشتبه بإصابتهم به. يستند إلى الدليل السريري الدنماركي لمريء باريت لعام 2025، الذي أعدّته المجموعة المهنية لأطباء السرطان الدنماركيين المعنية بسرطان المريء والمعدة. العنوان الكامل للدليل ورابطه مذكوران في المراجع أسفل الصفحة.

للاطلاع على شرح أوسع للحالة، راجع مقالتنا في المدونة عن مريء باريت.

ما هو مريء باريت؟

مريء باريت حالة يُستبدل فيها الغشاء المخاطي الطبيعي الوردي الفاتح في الجزء السفلي من المريء بغشاء بلون السلمون يشبه غشاء المعدة أو الأمعاء. ينتج هذا التغير عادةً عن تعرّض طويل الأمد لحمض المعدة (الارتجاع المزمن). الحالة نفسها لا تسبب أعراضًا، وكثيرون لا يشعرون إلا بحرقة المعدة الناتجة عن الارتجاع.

مريء باريت حالة سابقة للسرطان قد تتطور لدى أقلية صغيرة إلى سرطان في الجزء السفلي من المريء. الخطر السنوي للفرد منخفض، لكن لأن التغير يمكن اكتشافه وعلاجه في الوقت المناسب، يُعرض على كثير من المرضى متابعة بالمنظار.

كيف يُشخَّص: وفقًا للدليل الدنماركي، يجب أن تكون المنطقة المتغيرة في المريء مرئية أثناء تنظير المعدة وأن تمتد مسافة 1 سم على الأقل فوق الوصلة بين المريء والمعدة، وأن تؤكد الخزعات المأخوذة منها هذا التغير. التغيرات الأقصر من 1 سم لا تُصنَّف مريء باريت لأن خطر التحول السرطاني فيها منخفض جدًا.

متى ينبغي تحويلك؟

لا يوجد في الدنمارك برنامج فحص شامل لمريء باريت، لكن الدليل الدنماركي يتيح إجراء تنظير المعدة لمن لديهم عدة عوامل خطر. يمكن لطبيبك العام تحويلك لتنظير المعدة في الحالات التالية:

• أعراض ارتجاع طويلة الأمد مع عدة عوامل خطر، مثل العمر فوق 50 عامًا، أو الجنس الذكري، أو السمنة البطنية، أو التدخين، أو وجود مريء باريت أو سرطان المريء لدى قريب من الدرجة الأولى.
• الأعراض المنذرة: صعوبة البلع، ألم عند البلع أو فقدان وزن غير مبرر. يجب دائمًا فحص هذه الأعراض بسرعة عبر طبيب الأسرة.

الأعراض الطارئة: تقيؤ الدم أو البراز الأسود القطراني علامتان على نزف من المريء أو المعدة ويجب تقييمهما بشكل عاجل في اليوم نفسه. لا تنتظر موعد تنظير مخطط. اتصل فورًا بطبيب الأسرة أو بخط الطوارئ 1813 في منطقة العاصمة (طبيب المناوبة في المناطق الأخرى). اتصل بالرقم 112 عند النزف الغزير أو الإغماء أو الدوار عند الوقوف أو تسارع النبض أو أي علامات أخرى على اضطراب الدورة الدموية.

الفحص (تنظير المعدة والخزعات)

يُؤكَّد التشخيص بفحص المريء بالمنظار (تنظير المعدة) مع أخذ خزعات:

1. يأخذ الطبيب وقتًا كافيًا لفحص المنطقة المتغيرة كاملة بدقة. وقد تُستخدم عند الحاجة تقنيات تُبرز نمط الغشاء المخاطي.
2. يُوصف الامتداد وفق تصنيف براغ، الذي يحدد مدى امتداد التغير حول المحيط كاملًا (C) وكأطول لسان (M).
3. تُؤخذ خزعات منهجية وفق بروتوكول سياتل: أربع خزعات حول المحيط لكل 2 سم من المنطقة المتغيرة، إضافة إلى خزعات موجّهة من أي شذوذ مرئي.

يمكن إجراء تنظير المعدة عبر الفم أو عبر الأنف. اقرأ المزيد في دليل المريض لتنظير المعدة وفي المقالة عن التنظير الأنفي مقابل الفموي. تُحدَّد الطريقة وفق ما يتطلبه الفحص: في مريء باريت، حيث تلزم خزعات كثيرة وكبيرة بما يكفي، يكون الفحص عبر الفم بمنظار عادي هو الخيار المناسب غالبًا. نناقش ذلك معك قبل الفحص.

التحضير للفحص

• الصيام: ستتلقى تعليمات صيام محددة من العيادة قبل الفحص. اتبعها، واسأل العيادة إذا كان هناك أي شيء غير واضح.
• الأدوية المثبطة للحمض: قد يجعل الالتهاب الشديد في المريء التغيرات صعبة التقييم. في هذه الحالة يوصي الدليل بإعادة تنظير المعدة بعد فترة من العلاج المثبط للحمض. ويقرر الطبيب المحوِّل أو الفاحص ما إذا كان علاجك المثبط للحمض يستمر دون تغيير قبل الفحص. لا توقف أو تغيّر دواءً موصوفًا أبدًا دون اتفاق محدد مع الطبيب المعالج.
• مميعات الدم: تواصل مع العيادة مبكرًا إذا كنت تتناول أدوية مضادة للتخثر أو مضادة للصفيحات. تُوضع الخطة بشكل فردي بموازنة خطر النزف من الخزعات مع خطر الجلطات لديك.

العلاج

يُنصح جميع المصابين بمريء باريت دون خلل تنسّج بعلاج فعّال مثبط للحمض، عادةً بمثبط مضخة البروتون. اقرأ المزيد في دليلنا عن مثبطات مضخة البروتون. يقلل العلاج الارتجاع والالتهاب في الغشاء المخاطي. وإذا لزمت جرعة أعلى، مثلًا في الفترة السابقة للفحص الأول، فإن الطبيب هو من يصفها؛ لا تزد الجرعة بنفسك. لا يُوصى بالأسبرين وحده للوقاية من السرطان في مريء باريت. وإذا كنت تتناوله لأسباب أخرى، مثل القلب، فاستمر حسب الاتفاق مع طبيبك.

إذا وُجدت تغيرات خلوية (خلل تنسّج)، يجري العلاج في قسم عالي التخصص. تُزال الآفات المرئية بالمنظار (استئصال بالمنظار)، ويمكن علاج نسيج باريت المتبقي بالحرارة (الاستئصال بالترددات الراديوية) ليُستبدل بغشاء مخاطي طبيعي. أما الجراحة لإزالة جزء من المريء فتقتصر اليوم على حالات خاصة.

المتابعة والفترات الزمنية

يعتمد مسار المتابعة على نوع الغشاء المخاطي في الخزعات، وطول الجزء المصاب، ووجود خلل تنسّج من عدمه. الجدول عرض مبسّط للدليل الدنماركي لعام 2025 (انظر المراجع). يحدد الطبيب الذي فحصك العلاج المثبّط للحمض قبل الفحص الأول؛ لا تغيّر الجرعة بنفسك.

نتيجة الخزعة	المتابعة
غشاء باريت من النوع المعوي (مع خلايا كأسية)، دون خلل تنسّج	إعادة تنظير المعدة بعد 6 أشهر من العلاج المثبط للحمض. إذا لم يتغير: متابعة كل 3 سنوات للجزء الطويل (3 سم أو أكثر) وكل 5 سنوات للجزء القصير (أقل من 3 سم)
غشاء باريت دون خلايا كأسية، دون خلل تنسّج	إعادة تنظير المعدة بعد 6 أشهر للتأكد من عدم إغفال الخلايا الكأسية. إذا استمر غياب الخلايا الكأسية يمكن إنهاء المتابعة
غير محدد لخلل التنسّج	إعادة تنظير المعدة بعد 6 أشهر من العلاج المثبط للحمض. تُراجع الخزعات من قبل اثنين على الأقل من أطباء التشريح المرضي ذوي الخبرة
خلل تنسّج منخفض الدرجة	يُؤكَّد من قبل اثنين على الأقل من أطباء التشريح المرضي ذوي الخبرة مع إعادة تنظير المعدة بعد 6 أشهر. تُعالج التغيرات المؤكدة بالمنظار في قسم عالي التخصص. بعد العلاج يُجرى فحص بعد 6 أشهر؛ وفقط إذا لم يُعثر على خلل تنسّج في ذلك الفحص تستمر المتابعة بالفواصل الأطول بعد 1 و3 و5 سنوات. وإذا استمر خلل التنسّج يضع القسم خطة جديدة
خلل تنسّج عالي الدرجة	تحويل سريع إلى قسم عالي التخصص. بعد العلاج بالمنظار تُجرى فحوصات بعد 3 و6 أشهر؛ وفقط إذا لم يُعثر على خلل تنسّج في فحص الستة أشهر تستمر المتابعة بعد 1 و2 و3 و4 و5 و7 و10 سنوات. أما في السرطان المبكر فيحدد القسم المتابعة بشكل فردي وفق النتائج والعلاج

يُقيَّم ما إذا كانت المتابعة لا تزال مناسبة لمن تجاوزوا 75 عامًا بشكل فردي وفق الحالة الصحية العامة والفائدة المتوقعة. تفترض هذه الفترات تنظير معدة كافيًا تقنيًا مع وقت فحص كافٍ وخزعات منهجية. إذا كان الفحص غير مكتمل أو الخزعات غير ممثلة، يُعاد الفحص في وقت أبكر.

المراجع

1. مجموعات السرطان الدنماركية متعددة التخصصات (DMCG) والمجموعة الدنماركية لسرطان المريء والفؤاد والمعدة (DEGC). الدليل السريري: مريء باريت: التشخيص والعلاج والمتابعة، الإصدار 3.0. صفحة الدليل لدى DMCG. اعتماد مهني في 28 يناير 2025، واعتماد إداري في 12 مارس 2025. dmcg.dk
2. Sharma P, Dent J, Armstrong D, et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett's esophagus: the Prague C&M criteria. Gastroenterology 2006;131(5):1392-1399.
3. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL, Rabinovitch PS, Rusch VW, Reid BJ. An endoscopic biopsy protocol can differentiate high-grade dysplasia from early adenocarcinoma in Barrett's esophagus. Gastroenterology 1993;105(1):40-50 (بروتوكول سياتل).

احجز موعدًا

نرحب بكم للتواصل مع العيادة لحجز موعد أو طرح أي أسئلة. تحمل العيادة رقم مزوّد ضمن التأمين الصحي العام الدنماركي وتستقبل المرضى المحوَّلين للخدمات المشمولة بالاتفاقية السارية؛ ويُوضَّح قبل بدء المسار ما إذا كانت الخدمة المحددة مشمولة.