الإمساك

الإمساك - الأعراض والعلاج

تتناول هذه الصفحة أعراض الإمساك وتقييمه وعلاجه. ويرد شرح موسّع للأنواع المختلفة والآليات الكامنة خلفها في مقال الإمساك المزمن: الأسباب والأنواع.

ما هو الإمساك؟

الإمساك هو براز بطيء أو صلب أو نادر يسبب أعراضًا. وهو شائع ويزداد مع التقدم في العمر. عادات التبرز فردية. بعض الأشخاص يتبرزون عدة مرات في اليوم، وآخرون ثلاث أو أربع مرات في الأسبوع. لا يوجد فصل حاد بين ما هو طبيعي وغير الطبيعي، وحتى لو مرت عدة أيام بين كل عملية تبرز، فقد لا يكون ذلك غير طبيعي. العامل الحاسم هو ما إذا كنت تعاني من مضايقات أو عدم راحة بسبب البراز البطيء أو الصلب أو النادر.

لماذا يحدث الإمساك؟

تعتمد عملية التبرز على عاملين؛ مرور الطعام في الأمعاء وعضلة عاصرة "متعاونة".

يعتمد مرور الطعام في الأمعاء على نشاط الأمعاء (الحركة الدودية) وكذلك على المرور المادي (سواء كانت هناك عقد أو ما شابه ذلك يعيق المرور ويسبب الإمساك). دور العضلة العاصرة لا يقل أهمية عن وظيفة الأمعاء. الألم في الشرج (على سبيل المثال، بسبب الشقوق أو البواسير المؤلمة) يمكن أن يؤدي إلى تشنجات في العضلة العاصرة وعرقلة مرور البراز.

قد يؤثر النظام الغذائي وشرب السوائل والنشاط البدني، لكن الأثر يختلف من شخص لآخر. زيادة السوائل تفيد أساسًا من يشرب أقل من حاجته، وزيادة الألياف تفيد بعض الناس بينما قد تزيد الانتفاخ عند بطء حركة الأمعاء أو خلل قاع الحوض (إرشادات AGA/ACG للإمساك المزمن مجهول السبب، Gastroenterology 2023;164:1086-1106).

بالطبع، هناك العديد من الأسباب الأخرى للإمساك مثل أنواع مختلفة من الأدوية، ومشاكل في الغدة الدرقية، ومشاكل في عضلات قاع الحوض، والاكتئاب، وبعض الأمراض العصبية.

يمكن أن يكون القولون الطويل جدًا و/أو الأمعاء البطيئة جدًا سببًا للإمساك.

ما هي أعراض الإمساك التي يجب الانتباه إليها بشكل خاص؟

• تشعر بالدوار أو التعب أو الشحوب.
• فقدان الوزن.
• نزيف من الأمعاء (إما دم أحمر أو براز أسود).
• الإسهال بالتناوب مع الإمساك.
• الإمساك لأكثر من شهر.

كيف يتم تشخيص الإمساك؟

يعتمد التشخيص على القصة المرضية ومراجعة الأدوية والفحص السريري، بما في ذلك فحص المستقيم. تنظير القولون ليس فحصًا روتينيًا للإمساك وحده، لكنه يُستخدم عند وجود علامات إنذار مثل الدم في البراز أو فقدان الوزن أو فقر الدم أو تغير مفاجئ في نمط التبرز، أو عندما يستدعي العمر وعوامل الخطر ذلك. وإذا كانت الصعوبة في عملية التفريغ نفسها، يمكن لفحص وظيفة الشرج والمستقيم أن يكشف اضطراب تبرز يُعالج بتدريب قاع الحوض (البيوفيدباك) بدل زيادة الملينات.

كيف يعالج الإمساك؟

يُرتَّب التدبير بشكل فردي ويعتمد على أمور منها السبب، ونمط الأعراض، والاشتباه بانسداد، وحالة الكلى والسوائل، والحمل، والعمر، والأدوية الأخرى. في الإرشاد المشترك لعام 2023، توصي AGA وACG ببولي إيثيلين غلايكول (PEG/macrogol) لدى البالغين المصابين بالإمساك المزمن مجهول السبب مقارنةً بعدم استخدامه (توصية قوية، يقين متوسط في الأدلة). وتنطبق هذه التوصية على تلك الفئة تحديدًا، وليست ترتيبًا شاملًا لكل أنواع الإمساك ولا لكل المرضى. ويُتفق على الدواء والجرعة مع الطبيب المعالج. راجع أيضًا بقية أدويتك مع الطبيب، فبعض الأدوية تسبب الإمساك. لا توقف أو تغيّر أي دواء موصوف دون اتفاق محدد مع الطبيب المعالج.

راجع الطبيب بدل الاستمرار في العلاج الذاتي إذا ظهرت علامات إنذار مثل الدم في البراز أو فقدان وزن غير مقصود أو فقر الدم أو تغير مفاجئ في نمط التبرز. وإذا كانت الصعوبة في عملية التفريغ نفسها، فقد يكون هناك اضطراب تبرز أو خلل في قاع الحوض؛ وهذا لا تحله زيادة الملينات، بل يُقيَّم بفحص وظيفة الشرج والمستقيم.

عادات التبرز

عادات التبرز المنتظمة جزء من التدبير لدى كثيرين. اذهب إلى المرحاض عندما تشعر بالحاجة ولا تؤجل. وقد يجعل وقت ثابت بعد الوجبة عملية التفريغ أكثر قابلية للتوقع لدى البعض. ويختلف الأثر من شخص لآخر.

الغذاء والألياف

النظام الغذائي الغني بالألياف يزيد كمية المواد غير المهضومة التي تصل إلى القولون وقد يجعل البراز ألين لدى بعض الأشخاص. أما عند بطء حركة الأمعاء أو خلل قاع الحوض فقد تزيد الألياف الانتفاخ. لذلك تُكيَّف التغييرات الغذائية على أساس فردي.

السوائل

زيادة السوائل تفيد أساسًا من يشرب أقل من حاجته. لا توجد كمية ثابتة تناسب الجميع، وفي أمراض القلب أو الكلى قد يكون تناول السوائل مقيدًا لاعتبارات أخرى.

النشاط البدني

النشاط البدني جزء من النصائح العامة حول وظيفة الأمعاء. ويختلف أثره على الإمساك من شخص لآخر، والحركة اليومية ليست بحد ذاتها علاجًا.

الملينات

هناك عدة مجموعات من الملينات:

• الملينات الليفية المزيدة للحجم، التي تزيد حجم البراز.
• الملينات الأسموزية، التي تحتفظ بالسوائل في الأمعاء.
• الملينات المنبهة، التي تؤثر على العضلات والأعصاب في جدار الأمعاء.
• الملينات الشرجية، التي تعمل موضعيًا في المستقيم.

الاختيار بينها تقدير طبي. ويختلف وقت بدء التأثير بين المستحضرات وبين الأشخاص، ولا توجد مدة تأثير ثابتة تنطبق بشكل عام. تحتاج الملينات المزيدة للحجم إلى كمية كافية من السوائل، وهي أقل ملاءمة عند الاشتباه بانسداد أو عند تقييد السوائل. أما الملينات الشرجية فتُستخدم عادةً عند تجمع البراز في المستقيم أو قبل فحص الأمعاء أو الجراحة، وليست مخصصة للاستخدام المنتظم الثابت. وفي الملينات المنبهة ينبغي أن يكون الاستخدام الأطول بالاتفاق مع طبيبك حتى لا يُغفل سبب كامن. وسلامة الاستخدام طويل الأمد تعتمد على المستحضر والجرعة والعمر والأمراض الأخرى، ولا يمكن تقريرها بشكل قطعي.

المسار

الإمساك غالبًا حالة طويلة الأمد، لكنه نادرًا ما يكون خطيرًا بحد ذاته. يتحسن بعض الأشخاص بتغيير العادات والملينات، بينما يحتاج آخرون إلى تقييم لخلل قاع الحوض أو اضطراب التبرز، أو أدوية أحدث، أو في حالات استثنائية الجراحة.

إمساك

---

إذا استمرت الأعراض

عند استمرار الأعراض قد يكون السبب بطء عبور الأمعاء أو اضطراباً في التبرز أو حالة كامنة أخرى. وعند وجود دم في البراز أو فقدان وزن غير مقصود أو فقر دم أو تغيّر مفاجئ في نمط التبرز، راجع الطبيب بدلاً من مواصلة العلاج بنفسك.

الإمساك المزمن: الأسباب والأنواع · دم في البراز · القولون العصبي (IBS)