الشق الشرجي

ما هو الشق الشرجي؟

الشق الشرجي تمزق صغير في الجلد والغشاء المخاطي عند فتحة الشرج، ويقع غالبًا في الجهة الخلفية. يسبب ألمًا حادًا وشديدًا، خاصة أثناء التبرز، وقد يظهر قليل من الدم الأحمر الطازج على ورق المرحاض أو على البراز. وقد يستمر الألم ساعات بعد الخروج من المرحاض.

الألم لا ينتج عن التمزق وحده. فالعضلة العاصرة الداخلية قد تدخل في تشنج، وهذا التشنج يقلل تدفق الدم إلى المنطقة ويجعل التئام التمزق أصعب.

يمكن علاج معظم الشقوق الشرجية دون جراحة.

الأعراض المعتادة

• ألم حاد أو حارق أو قاطع أثناء التبرز.
• ألم يستمر من دقائق إلى عدة ساعات بعد استخدام المرحاض.
• قليل من الدم الأحمر الطازج على ورق المرحاض أو على البراز. اقرأ المزيد عن الدم في البراز.
• الخوف من التبرز، وما يتبعه من ميل إلى الإمساك.

قد تشبه هذه الأعراض أعراض أمراض أخرى في الأمعاء. لذلك نفحصك قبل بدء العلاج، وعند وجود شك أو علامات تحذيرية أخرى قد يكون فحص الأمعاء بالمنظار (تنظير القولون) مناسبًا.

شق شرجي أم بواسير؟

كثيرون يخلطون بين الحالتين، بينما تختلف طبيعة الألم وتوقيته في الغالب.

السمة	الشق الشرجي	البواسير
الألم	ألم حاد وقاطع أثناء التبرز وبعده خصوصًا	شعور بالضغط والتهيج والحكة أكثر من الألم الحقيقي
المدة	قد يستمر الألم طويلًا بعد التبرز	تظهر الشكاوى على شكل نوبات مع التورم أو الهبوط
النزف	كمية قليلة من الدم الطازج	قد ينزف دمًا أحمر طازجًا، وغالبًا دون ألم

أما البواسير الخارجية المتخثرة الحادة، أي عند تكوّن جلطة داخل باسور خارجي، فقد تسبب ألمًا شديدًا. الشق الشرجي يسبب عادة ألمًا أكثر حدة ويستمر بعد التبرز.

عندما لا يكون موضع الشق معتادًا

معظم الشقوق تقع في الخط الأوسط، وغالبًا في الجهة الخلفية. أما إذا كان الشق في موضع آخر، أو تصرّف بشكل مختلف عن المتوقع، فينبغي أن يعيد الطبيب تقييمه بدلًا من الاستمرار في العلاج الموضعي المعتاد وحده.

اطلب تقييمًا طبيًا جديدًا في الحالات التالية:

• الشق جانبي وليس في الخط الأوسط
• وجود أكثر من شق في الوقت نفسه
• شكل الشق مختلف عن الشق المعتاد، مثل حواف متآكلة أو أطراف مرتفعة
• لم يلتئم الشق خلال مدة العلاج المتفق عليها
• ظهور حمى أو صديد
• نزف بمقدار ملحوظ
• فقدان وزن دون تفسير
• ضعف في المناعة، مثلًا بسبب أدوية بعد زراعة عضو أو علاج كيميائي أو علاج آخر مثبط للمناعة.

هذا لا يعني وجود مرض خطير. لكن في هذه الحالات يحتاج الطبيب إلى النظر في احتمال وجود سبب آخر، مثل مرض التهابي في الأمعاء أو عدوى أو، بشكل أقل شيوعًا، سرطان موضعي. ويُحسم ذلك بالفحص، وليس بمزيد من المرهم نفسه.

كم يستغرق الالتئام؟

يشعر كثيرون بالتحسن خلال 2-4 أسابيع، بينما يستغرق الالتئام الكامل غالبًا 6-12 أسبوعًا. ويحتاج بعض المرضى إلى فترة علاج أطول حسب اتفاق مع الطبيب.

تُحدَّد عادة زيارة متابعة بعد نحو 4 أسابيع من العلاج. التزم دائمًا بالجرعة والمدة المتفق عليهما لكل مستحضر.

العلاج خطوة بخطوة

في Kirurgen.dk تُستخدم العلاجات الموضعية بالترتيب التالي، ويعتمد الاختيار على أعراضك وعلى استجابتك للعلاج وعلى تقييم الطبيب.

1. جل ديلتيازيم (Diltiazem)

الخيار الأول. يعمل الجل على إرخاء العضلة العاصرة ويمنح التمزق فرصة أفضل للالتئام. استخدم المقدار وعدد المرات التي وصفها لك الطبيب. تواصل مع العيادة إذا ظهرت آثار جانبية مزعجة.

الديلتيازيم غير متوفر في الدنمارك كدواء جاهز ومرخّص لعلاج الشق الشرجي. فالجل يُصرف بوصفة طبية ويُحضَّر خصيصًا في الصيدلية لكل مريض على حدة. ولذلك قد يختلف الصرف والتركيز والسعر عن المراهم المتاحة دون وصفة، وتُجدَّد الوصفة عبر العيادة أو طبيبك العام.

2. مرهم Rectogesic

يمكن استخدامه إذا لم يعطِ الديلتيازيم أثرًا كافيًا أو لم يُحتمل. استعمل المرهم حسب الوصفة، وقد يسبب الصداع.

3. أنبوب Levorag الشرجي

يمكن استخدامه كخطوة موضعية تالية عند استمرار الشكوى. Levorag أنبوب للاستعمال مرة واحدة مزود بقنية شرجية طويلة. اتبع التعليمات المتفق عليها.

وLevorag مسجّل كمستلزم طبي وليس كدواء، والأدلة الخاصة به أقل مما هو متاح للديلتيازيم وRectogesic، لذلك يُستخدم كخيار موضعي مكمّل.

4. متى يُنظر في البوتوكس؟

يمكن التفكير في حقن البوتوكس عند عدم الالتئام أو استمرار الألم رغم علاج موضعي صحيح لمدة 6-8 أسابيع تقريبًا، أو في حالة الشق المزمن. والطبيب هو من يقرر مدى ملاءمة ذلك لك.

يعمل توكسين البوتولينوم (البوتوكس) على إرخاء العضلة العاصرة الداخلية مؤقتًا، فيمنح الشق فرصة أفضل للالتئام. ويجد بعض المرضى لفترة أن حبس الغازات أو البراز الرخو أصعب من المعتاد. وتكون هذه الأعراض مؤقتة في الغالب، لأن تأثير الدواء على العضلة يتراجع من تلقاء نفسه. ونستعرض معك الفوائد والمساوئ قبل الاتفاق على العلاج.

5. متى يُنظر في الجراحة؟

يمكن التفكير في العملية عند وجود شق شديد أو مزمن، إذا لم يكن العلاج الآخر والبوتوكس عند اللزوم كافيًا. تُناقَش الخيارات مع الطبيب.

ويُسمى الإجراء بضع المصرة الداخلية الجانبي (LIS)، حيث يُشق جزء من العضلة العاصرة الداخلية. ونسبة الالتئام مرتفعة، لكن الإجراء قد يؤثر على التحكم، وغالبًا على شكل صعوبة في حبس الغازات أو تسرب بسيط، وقد يستمر هذا الأثر في بعض الحالات. وتتباين النسب المُبلَّغ عنها تباينًا واسعًا بين الدراسات لاختلاف التعريفات وتقنية الجراحة ومدة المتابعة، وهي تشمل أيضًا أعراضًا خفيفة ومؤقتة. ولذلك لا نذكر رقمًا واحدًا.

والقرار دائمًا تقييم فردي. ننظر بين أمور أخرى إلى وجود صعوبة سابقة في التحكم بالغازات أو البراز، أو مرض التهابي في الأمعاء، أو إصابة ولادية أو إصابة أخرى في العضلة العاصرة، أو جراحة سابقة في منطقة الشرج. وتستحق مراجعة الخطر عناية خاصة لدى النساء، لأن التشريح وإصابة الولادة السابقة إن وُجدت قد يزيدان خطر تأثر التحكم؛ وهذا لا يعني أن الخطر متساوٍ لدى جميع النساء. وعند وجود عامل خطر أو أكثر قد تكون خيارات أخرى أنسب، مثل مواصلة العلاج الدوائي أو توكسين البوتولينوم أو إجراء سديلة. وإجراء السديلة علاج تخصصي محتمل، وليس وعدًا بأنه متاح في هذه العيادة. نناقش معك الفوائد والمساوئ قبل وضع الخطة.

لا تغيّر العلاج من تلقاء نفسك. التزم بتعليمات العيادة بشأن المستحضر والجرعة ومدة العلاج.

ما يمكنك فعله بنفسك

العلاج يحتاج إلى صبر. ليونة البراز والانتظام في استخدام العلاج الموصوف جزء مهم من مسار الشفاء.

• حافظ على ليونة البراز: اشرب كميات كافية من السوائل، وتناول الألياف إذا كنت تتحملها، واستخدم ملينًا عند الاتفاق مع الطبيب.
• تجنب الشد والدفع القوي في المرحاض، وواصل العادات الجيدة حتى بعد أن يخف الألم.
• حمامات المقعدة الدافئة قد تخفف الأعراض. نظّف المنطقة برفق وتجنب الفرك الشديد.
• استخدم علاجك بانتظام وطوال المدة المتفق عليها مع العيادة.

تواصل مع العيادة إذا

• ازداد الألم بوضوح، أو ظهرت حمى أو صديد
• أصبح النزف أشد بشكل واضح
• لم تلاحظ تحسنًا خلال المدة المتفق عليها.

إذا كان الأمر لا يحتمل التأجيل

معظم شكاوى الشق الشرجي يمكن أن تنتظر ساعات الهاتف المعتادة. لكن بعض الحالات تحتاج إلى تقييم في اليوم نفسه:

• نزف غزير، أو إذا أصبحت شاحبًا أو دائخًا أو شعرت بخفقان: اتصل بالرقم 112.
• تورم جديد أو حمى أو ألم يتزايد بسرعة، وقد يكون ذلك علامة على خرّاج: اطلب تقييمًا في اليوم نفسه، وخارج ساعات الهاتف عبر 1813 في منطقة العاصمة أو الطبيب المناوب (lægevagten) في منطقتك.
• عدم القدرة على التبول، أو ألم لا يمكن السيطرة عليه بما وُصف لك: تواصل مع طبيب في اليوم نفسه.

البريد الإلكتروني ليس قناة للحالات الحادة ولا يُقرأ خارج أوقات العمل.

المصادر

• Davids JS وآخرون. الدليل السريري للجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعلاج الشقوق الشرجية. Diseases of the Colon & Rectum 2023;66(2):190-199. الملخص في PubMed.
• Cross KLR وآخرون. إرشادات جمعية جراحة القولون والمستقيم في بريطانيا العظمى وأيرلندا لعلاج الشق الشرجي. Colorectal Disease 2023. اقرأ الإرشادات عبر DOI.
• دليل الأطباء الدنماركي (Lægehåndbogen)، الشق الشرجي، sundhed.dk، مُحدَّث في 8 مايو 2025.
• دليل المرضى الدنماركي (Patienthåndbogen)، الشق الشرجي، sundhed.dk، مُحدَّث في 16 أكتوبر 2024.
• بيتر كريستنسن (المؤلف) وليلي لوندبي (المراجعة)، البواسير والشق الشرجي، pro.medicin.dk.

هذه الصفحة معلومات للمرضى ولا تحل محل تقييم طبي لأعراضك الخاصة.