تنظير المعدة عبر الأنف – فحص المعدة عبر الأنف

تنظير المريء والمعدة (تنظير المعدة)

تنظير المعدة هو فحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر. وتنظير المعدة عبر الأنف هو طريق وصول بديل لتنظير الجهاز الهضمي العلوي، حيث يُدخل منظار فائق النحافة عبر الأنف بدلاً من الفم.

يُدخل المنظار عبر إحدى فتحتي الأنف. وهو فائق النحافة (4,9 مم) مقارنةً بمنظار المعدة الاعتيادي (حوالي 10 مم). ويمكن للفحص أن يُظهر الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر، وأن يتيح عند الحاجة أخذ خزعات. تُفسَّر النتائج مع الأعراض وبقية الاستقصاءات، والفحص الطبيعي لا ينفي كل أسباب الأعراض. وغالباً لا تُشعر الخزعة نفسها، لكن الفحص ككل قد يسبب انزعاجاً. أما أخذ عينات للفحص المجهري أو للكشف عن جرثومة المعدة (الهليكوباكتر) واختيار التحليل فيتم بحسب دواعي الفحص.

الفرق بين التنظير الأنفي والتنظير التقليدي (عبر الفم)

الفرق لا يكمن في جودة الرؤية، بل في كيفية وصول المنظار إلى المعدة:

التنظير الفموي التقليدي: يمر منظار اعتيادي فوق قاعدة اللسان، وهو الموضع المرتبط برد فعل التقيؤ.

التنظير الأنفي: يُستخدم منظار فائق النحافة يتجاوز قاعدة اللسان، والقطر الدقيق يعتمد على الجهاز. وما يعنيه ذلك عملياً:

رد فعل التقيؤ: تشير دراسات عشوائية ومستقبلية إلى أن الطريق الأنفي دون تهدئة قد يقلّل رد فعل التقيؤ أو يكون أسهل من الطريق الفموي. وقد يحدث رعاف بسيط أو تهيّج في الحلق، وقد لا تتّسع الممرات الأنفية لدى قلة من الأشخاص فيُجرى الفحص عبر الفم.

مجرى الهواء: لا يمر المنظار عبر مجرى الهواء ولا يسدّ مرور الهواء. أما التجربة والتواصل وإمكانية البلع أو الكلام فتختلف من شخص لآخر، وتتبع تعليمات الطاقم أثناء الفحص.

نطاق الفحص: كلا الطريقين مخصص لفحص المريء والمعدة والاثني عشر، لكن جودة الصورة والمرور وإمكانيات الخزعة وإتمام الفحص قد تعتمد على الجهاز وعلى ظروف المريض.

ملاحظة: في حال عدم وجود مساحة كافية في الأنف، يمكن إجراء الفحص عبر الفم. وتُقيَّم الحاجة إلى تخدير موضعي إضافي أو مهدّئ بشكل فردي.

التخدير والمهدئات

التخدير الموضعي: نقوم بتخدير الأنف باستخدام جل شفاف يحتوي على مخدر موضعي. ويُختار الطريق الأنفي بحسب اتساع الممر، ويُقيَّم ذلك أثناء الإجراء. وغالباً ما يكون التخدير الموضعي كافياً لأن المنظار الرقيق لا يلامس قاعدة اللسان، لكن قد يحدث رد فعل تقيؤ أو انزعاج أو رعاف بسيط، وقد يحتاج بعض المرضى إلى التحويل للطريق الفموي أو إيقاف الفحص.

الأدوية المهدئة: نادراً ما تكون ضرورية، ونقدمها فقط للمرضى الذين يعانون من قلق شديد. تنبيه: إذا تلقّيت مهدّئاً عبر الوريد، فيُمنع لمدة 24 ساعة قيادة السيارة أو الدراجة أو تشغيل الآلات أو شرب الكحول أو توقيع مستندات ملزمة قانونياً أو اتخاذ قرارات مهمة. يجب أن يرافقك شخص بالغ إلى المنزل.

التحضير للفحص (هام جداً)

لا يمكن فحص المعدة إذا لم تكن فارغة، لذلك يجب أن تكون صائماً. تُحدَّد المدد الدقيقة للامتناع عن الطعام والشراب في التعليمات التي تتسلّمها من العيادة، وتُواءم مع حالتك ومع أي تخدير مهدّئ. اتبع دائماً التعليمات الحالية بدلاً من أرقام عامة.

يوم الفحص: تجنب تناول الوجبات الكبيرة، وخاصة منتجات الألبان.

الأدوية: يُتفق على الأدوية يوم الفحص بشكل فردي، وخاصة مميعات الدم ومضادات الصفيحات وأدوية السكري ومحفزات GLP-1. لا توقف أو تغيّر أي دواء موصوف دون اتفاق محدد مع الطبيب المعالج.

كم تستغرق الزيارة؟

مدة الفحص: تختلف من شخص لآخر وتعتمد على التشريح ومدى التحمّل وما إذا كانت ستؤخذ خزعات، لذلك لا نحدد عدد دقائق ثابتاً.

الزيارة بالكامل: خصص نحو ساعة كاملة للزيارة بأكملها (تشمل الاستشارة، الفحص، والمراقبة القصيرة بعده).

النتائج: يعطيك الطبيب المختص نتيجة تنظيرية أولية عقب الفحص. وإذا أُخذت خزعات فإن نتيجة الفحص النسيجي تأتي لاحقاً وتُعد جزءاً منفصلاً من المسار، وستُبلَّغ بالمدة المتوقعة للنتيجة وبكيفية الحصول عليها.

خطوة بخطوة أثناء الفحص

تستلقي ممدداً على جانبك الأيسر طوال فترة الفحص.

يمرر الطبيب المنظار برفق عبر الأنف، ويطلب منك البلع ليمر المنظار إلى المريء. وتختلف سهولة ذلك من شخص لآخر.

يبقى فمك حراً لأن المنظار لا يمر عبر مجرى الهواء ولا يسدّ مرور الهواء. أما مدى قدرتك على البلع والكلام والتفاهم أثناء الفحص فيختلف من شخص لآخر. وظهور علامات تأثر فعلي في مجرى الهواء ليس جزءاً من التجربة المتوقعة للإجراء ويستدعي تصرفاً عاجلاً، بما في ذلك الاتصال بالطوارئ 112 عند الضرورة.

نقوم بنفخ كمية قليلة من الهواء إلى المعدة لتوسيعها ورؤيتها. وقد تحدث رغبة في التجشؤ؛ اتبع تعليمات الطاقم.

بعد الفحص

الأكل والشرب: يمكنك الأكل والشرب مجدداً بعد الحصول على تعليمات محددة وعند عودة وظيفة البلع بشكل كافٍ (ابدأ برشفة صغيرة من الماء).

القيادة والعمل: يعتمد ذلك على ما إذا تلقّيت مهدّئاً وعلى أعراضك وعلى التعليمات المحددة التي تحصل عليها. وإذا تلقّيت مهدّئاً عبر الوريد فتنطبق قاعدة الـ24 ساعة أعلاه.

هل الفحص آمن؟

قد يحدث رعاف أو انزعاج في الأنف أو الحلق، وغالباً ما يزول تلقائياً. أما المضاعفات الخطيرة فنادرة. والخطر ليس متساوياً لدى الجميع، وستحصل على معلومات فردية عمّا ينطبق على حالتك ومتى يجب التواصل مع العيادة أو الرعاية العاجلة.

أسئلة متكررة: تنظير المعدة الأنفي (الفحص عبر الأنف)

ماذا نعرف عن الفرق بين الطريق الأنفي والفموي؟ تشير دراسات عشوائية ومستقبلية إلى أن الطريق الأنفي دون تهدئة قد يقلّل لدى بعض الأشخاص رد فعل التقيؤ أو يكون أسهل من الطريق الفموي. وفي الدراسة العشوائية المذكورة أدناه لم يكن ممكناً إتمام الطريق الأنفي لدى 8 بالمئة من المرضى، ولوحظ رعاف بسيط لدى أقل من 6 بالمئة من الفحوص التي أُتمّت. ويختلف التحمّل وانزعاج الأنف وقابلية الإتمام والتفضيل من شخص لآخر، ولا يمكن نقل هذه النتائج كوعد للفرد.

هل التخدير ضروري عند إجراء تنظير المعدة الأنفي؟ يُخدَّر الأنف بجل يحتوي على مخدر موضعي. وهذا كافٍ لكثير من المرضى لأن المنظار الرفيع لا يلامس قاعدة اللسان، لكن الحاجة إلى تخدير موضعي إضافي أو مهدّئ تُقيَّم بشكل فردي مع الطبيب.

المراجع: Yagi J, Adachi K, Arima N, et al. A prospective randomized comparative study on the safety and tolerability of transnasal esophagogastroduodenoscopy. Endoscopy. 2005;37(12):1226-1231. PMID: 16329022. DOI: 10.1055/s-2005-921037.

تنظير المعدة