البواسير – الأعراض والدرجات والعلاج

ما هي البواسير؟

البواسير أوعية دموية متورمة في القناة الشرجية. لدى كل إنسان نسيج باسوري منذ الولادة، وهو جزء طبيعي من آلية الإغلاق. تبدأ المشكلة عندما يضعف النسيج الضام الذي يثبّت البطانة في مكانها، فتنزلق البطانة والأوعية تحتها إلى الأسفل، ويظهر النزيف أو الحكة أو كتلة يمكن الإحساس بها.

أكثر المسببات شيوعاً هي البراز القاسي والحزق أثناء التبرز، والإمساك المزمن، والحمل والولادة، والعمل المكتبي الطويل، ورفع الأثقال.

الأعراض والدرجات

تُصنَّف البواسير في أربع درجات حسب مقدار انزلاقها:

• الدرجة الأولى: تبقى داخل القناة الشرجية، وعادة يكون النزيف هو العرض الوحيد.
• الدرجة الثانية: تبرز مع التبرز ثم ترجع تلقائياً.
• الدرجة الثالثة: تبرز وتحتاج إلى إعادتها باليد.
• الدرجة الرابعة: تبقى خارج فتحة الشرج بشكل دائم.

الأعراض الكلاسيكية هي دم طازج أحمر فاتح على الورق أو في المرحاض، وحكة ورطوبة حول فتحة الشرج، وشعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل، وأحياناً كتلة مؤلمة مزرقة عند حدوث خثرة في باسور خارجي.

الألم ليس عرضاً نمطياً للبواسير. إذا كان التبرز مؤلماً، فإن الشرخ الشرجي تفسير أرجح.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

يجب دائماً تقييم النزيف من المستقيم في المرة الأولى، حتى لو كنت واثقاً أنه بواسير، لأن الأعراض تتداخل مع الزوائد اللحمية وسرطان القولون. اقرأ المزيد في دليلنا عن النزيف من المستقيم.

راجع الطبيب سريعاً إذا كان الدم داكناً أو مختلطاً بالبراز، أو إذا تغيرت عادات التبرز أكثر من أربعة أسابيع، أو ظهر نقص وزن غير مبرر أو تعب أو فقر دم.

كيف نفحصك

يعتمد نطاق الفحص ومدته على أعراضك والنتائج، وعلى الحاجة إلى تنظير شرجي أو تنظير سيني أو تنظير قولون إضافي. وإذا لزم أي تحضير قبل الزيارة، فستحصل على تعليمات محددة مسبقاً.

1. حوار حول الأعراض وعادات التبرز والأدوية والتاريخ العائلي.
2. فحص سريري للمنطقة المحيطة بفتحة الشرج، ويشمل فحصاً بإدخال إصبع في المستقيم (فحص شرجي بالإصبع).
3. تنظير شرجي، حيث يُدخل منظار قصير مسافة صغيرة داخل القناة الشرجية لنتمكن من رؤية البواسير مباشرة وتحديد درجتها.
4. تنظير سيني أو تنظير قولون عند وجود نزيف، إذا كان التقييم الشامل يدعم ذلك. ننظر إلى العمر ونمط النزيف ومدته وفقر الدم أو نقص الحديد والأعراض المصاحبة مثل فقدان الوزن وتغير عادات التبرز والتاريخ العائلي والمسارات السريعة الدنماركية. العمر وحده لا يحدد ذلك.

نستعرض معك نتائج الفحص أثناء الزيارة ونضع الخطة معاً. وإذا أُخذت عينات نسيجية، تصل نتيجتها لاحقاً.

العلاج بدون جراحة

معظم المرضى يتحسنون بدون عملية.

نمط الحياة والعلاج الموضعي. غذاء غني بالألياف، وسوائل كافية، وعادات تبرز منتظمة، وأقصر وقت ممكن في المرحاض دون حزق. الألياف الذائبة مثل قشور السيلليوم دُرست في البواسير وقد تقلل النزيف والانزعاج لدى بعض الأشخاص. ويمكن استخدام مراهم مضادة للحكة أو مخدرة لفترات قصيرة بالاتفاق مع الطبيب.

ربط البواسير بطريقة McGivney. الربط المطاطي مناسب لمعظم الدرجتين 1-2 ولحالات مختارة من الدرجة الثالثة بعد تقييم فردي، وعادة عندما لا يكفي الغذاء وتنظيم البراز والعلاج الموضعي. نضع رباطاً مطاطياً صغيراً حول قاعدة الباسور. يسقط الباسور بعد ذلك عادةً بعد نحو 10 إلى 14 يوماً، وقد يكون ذلك أبكر أو أبطأ قليلاً عند بعض الأشخاص. حدوث نزيف بسيط عند سقوط الباسور أمر شائع. تستغرق الجلسة دقائق، والخطة المعتادة في العيادة أن تعود إلى المنزل بعدها، مع مراعاة التقييم الفردي. وهي ليست بلا ألم: الضغط وإلحاح التبرز ونزيف بسيط لأيام أمر شائع، وبعض المرضى يشعرون بألم حقيقي، خاصة إذا كان الرباط في موضع غير مناسب. وبعض المرضى يحتاجون إلى أكثر من جلسة واحدة، ويُتفق على عدد الجلسات والفاصل بينها معك بحسب الأعراض والنتائج. راجع قسم "بعد العلاج" أدناه لمعرفة متى تطلب المساعدة. اقرأ المزيد عن ربط McGivney.

الحقن المصلب. يُحقن دواء يجعل الباسور ينكمش. أما مدى ملاءمة هذه الطريقة لك فيعتمد على نتائج الفحص وعلى تقييم شامل يشمل أي علاج مميع للدم.

جراحة البواسير

في الدرجتين 3-4، أو مع بواسير كبيرة متدلية، أو عندما لا يكفي الربط، قد تكون الجراحة الخيار الصحيح. يُزال النسيج الزائد أو يُقطع الإمداد الدموي حتى ينكمش الباسور. تُخطَّط العملية بشكل فردي، ونناقش معك المزايا والمساوئ أولاً. اقرأ المزيد عن العلاج الجراحي للبواسير.

بعد العلاج

بعد الربط، من الشائع الشعور بالضغط وإلحاح التبرز لبضعة أيام، وتختلف المدة من شخص إلى آخر. أما المسكنات ومقدار الراحة التي تحتاجها فيُتفق عليها معك بحسب أمراضك وأدويتك الأخرى. حافظ على ليونة البراز.

النزيف الشديد وحدوث عدوى نادرة وخطيرة في المنطقة المحيطة بفتحة الشرج أمران غير شائعين بعد الربط المطاطي (ASCRS 2024)، لكن من المهم أن تعرف العلامات التي تستدعي التقييم.

اتصل بنا أو اطلب المساعدة. اتصل بالعيادة في اليوم نفسه إذا حدث نزيف غزير أو مستمر، أو ألم شديد متزايد، أو حمى أو قشعريرة، أو شعرت بتوعك عام، أو تعذر عليك التبول. خارج ساعات عمل العيادة، اتصل بهاتف الطوارئ (1813 في منطقة العاصمة، وإلا فطبيب المناوبة المحلي) أو أقرب قسم طوارئ. اتصل بالرقم 112 إذا أُغمي عليك، أو نزفت بغزارة، أو ظهرت عليك علامات انهيار الدورة الدموية. الموعد المخطط في العيادة لا يغني عن التقييم العاجل.

الوقاية من الانتكاس

• تناول 25 إلى 30 غراماً من الألياف يومياً من الحبوب الكاملة والخضار والفواكه والبقوليات
• اشرب كمية كافية من الماء
• اذهب إلى المرحاض عند الشعور بالحاجة، ولا تحزق
• تحرك يومياً
• لا تجلس في المرحاض مع الهاتف

المصادر

• دليل ESCP لأمراض البواسير، 2020 (مجلة Colorectal Disease، doi:10.1111/codi.14975)، escp.eu.com
• إرشادات ASCRS السريرية لعلاج البواسير، 2024
• المستشفى الإقليمي في فيبورغ (Regionshospitalet Viborg)، دليل المريض "البواسير، الربط المطاطي" (بالدنماركية)