العلاج بالليزر للدوالي (EVLT)

العلاج بالليزر للدوالي الوريدية (EVLA أو EVLT)

العلاج بالليزر للدوالي الوريدية (المعروف أيضًا باسم العلاج بالليزر داخل الوريد - EVLT) هو شكل من أشكال الاستئصال الحراري داخل الوريد. عند وجود دوالي مصحوبة بأعراض ويُظهر الفحص وريداً رئيسياً غير محكم الإغلاق في الساق، توصي الإرشادات الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية (ESVS 2022) بهذا الإغلاق الحراري من الداخل بدلاً من الجراحة التقليدية (الربط العالي والتجريد) والمعالجة بالرغوة. وتشمل التوصية هذه الفئة من المرضى، لا كل أنواع الدوالي، ولا الفروع الجانبية أو الشعيرات المتوسعة. وترتبط هذه التقنية في الدراسات بألم وانزعاج أقل مقارنة بالجراحة التقليدية للتجريد الوريدي.

في Kirurgen.dk، نستخدم الاستئصال بالليزر داخل الوريد (EVLA/EVLT) في علاج الدوالي بالليزر. ويعتمد اختيار الطريقة على تشريح الوريد وعوامل المريض، ولا توجد طريقة واحدة أفضل للجميع. اقرأ هنا كل شيء عن الإجراء، من التحضير إلى المتابعة.

ما هو العلاج بالليزر للدوالي الوريدية (EVLT)؟

العلاج بالليزر للدوالي الوريدية هو إجراء قليل التوغل، يُغلق الوريد التالف الذي يسبب الدوالي. بدلاً من إزالة الوريد جراحيًا، يتم إغلاقه من الداخل باستخدام الطاقة الحرارية.

• لمن يوصى به: عند وجود دوالي مصحوبة بأعراض ووريد رئيسي غير محكم الإغلاق في الساق، توصي إرشادات ESVS 2022 بهذه الطريقة بدلاً من الجراحة التقليدية والمعالجة بالرغوة. وتشمل التوصية هذه الفئة من المرضى، لا كل أنواع الدوالي، ولا الفروع الجانبية أو الشعيرات المتوسعة.
• أقل توغلاً: يتم الإجراء بالكامل تحت التخدير الموضعي، مما يقلل من المخاطر والحاجة إلى دخول المستشفى.
• التقييم: يقيم جراحونا دائمًا ما إذا كان حجم وتشريح الدوالي الوريدية لديك يجعل العلاج بالليزر ممكنًا تقنيًا ومناسبًا. أما في الأوردة المتعرجة أو السطحية جدًا أو التي سبق علاجها، فقد تكون طريقة أخرى أنسب.

التحضير للعلاج بالليزر الخاص بك

التحضير الصحيح هو مفتاح علاج الدوالي الوريدية بالليزر خالٍ من المتاعب.

قبل الإجراء

• الأدوية: تُؤخذ الأدوية المنتظمة كالمعتاد ما لم نتفق على غير ذلك. ولا توجد قاعدة عامة بشأن مميعات الدم ومضادات الصفيحات (مثل حمض أسيتيل الساليسيليك، Marevan، Marcoumar، Eliquis، Xarelto)، بل نضع الخطة بشكل فردي في الفحص التمهيدي. لا تبدأ أو توقف أو تغيّر دواءً موصوفاً دون اتفاق مع الطبيب المعالج.
• النظام الغذائي: تناول وجبة خفيفة في يوم العملية. تجنب الوجبات الثقيلة الكبيرة.
• ملابس عملية: ارتدِ ملابس فضفاضة ومريحة وسهلة الغسل، حيث قد يحدث تسرب خفيف من الضمادة. تجنب وضع الكريم على الجلد في يوم العملية.

ترتيب النقل

يجب عليك التأكد من أن أحد الأقارب سيوصلك، أو طلب سيارة أجرة/Falck. يُنصح بعدم قيادة السيارة فورًا بعد العلاج بالليزر للدوالي الوريدية، حيث قد تشعر في حالات قليلة بضعف في الساق في نفس اليوم.

إجراء العلاج بالليزر للدوالي الوريدية

يتم الإجراء نفسه بدقة وعناية تحت مراقبة مستمرة.

الخطوة 1: تحديد الموقع والتخدير

1. المسح بالموجات فوق الصوتية: نبدأ بتحديد ووضع علامات دقيقة على الدوالي الوريدية والأوردة التالفة باستخدام مسح بالموجات فوق الصوتية. قد تشعر بضغط المسبار، لكن الفحص لا يرتبط عادةً بألم يُذكر.
2. الوصول: يتم تخدير الجلد موضعيًا، ويتم إجراء شق صغير جدًا (حوالي 5 مليمترات) - عادةً عند الركبة.
3. الإدخال: يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) في الوريد، ويتم إدخال ألياف الليزر من خلال هذا الأنبوب.

الخطوة 2: استئصال وإغلاق الوريد

1. التحديد الدقيق: يتم التحكم في موضع ألياف الليزر بدقة وبشكل مستمر باستخدام المسح بالموجات فوق الصوتية.
2. التخدير المترشح: يُحقن سائل التخدير على شكل عدة حقن صغيرة على امتداد مسار الوريد بالكامل، وليس في نقطة واحدة فقط. هذا ضروري لأنه يقلل من الانزعاج الناتج عن حرارة الليزر ويحمي الأنسجة والأعصاب المحيطة.
3. الإغلاق: يتم تنشيط ألياف الليزر وسحبها ببطء شديد (عادةً حوالي 2 مم في الثانية). حرارة الليزر تتسبب في انكماش جدار الوريد فينغلق. وقد يحدث لاحقاً إعادة انفتاح للوريد أو ظهور دوالي جديدة.

بمجرد إغلاق الوريد التالف، سيتم إعادة توجيه الدم تلقائيًا إلى الجهاز الوريدي السليم. بعد الانتهاء من العلاج بالليزر للدوالي الوريدية، يتم إغلاق موضع الدخول الصغير بواسطة ضمادة، ويتم تضميد الساق.

بعد العلاج بالليزر للدوالي الوريدية: التعافي والمتابعة

إحدى أكبر مزايا العلاج بالليزر للدوالي الوريدية هي سرعة التعافي.

الفترة الأولى

• الملاحظة: خصص حوالي نصف ساعة للملاحظة في العيادة بعد الإجراء.
• الألم: الشعور ببعض الألم أو التيبس على الجانب الداخلي للفخذ أمر شائع بعد الإجراء، وتختلف مدته من شخص إلى آخر.
• المسكنات: يُحدَّد نوع المسكن المناسب لك بشكل فردي حسب أعراضك وأدويتك الأخرى وأي موانع استعمال. اتبع التعليمات التي تحصل عليها، وتواصل معنا إذا ازداد الألم.
• النشاط: يمكنك المشي فورًا. ومع ذلك، تجنب الأنشطة الشديدة مثل الرياضة وركوب الدراجات في اليوم الأول. ارفع ساقك عند الجلوس. تجنب الكحول في اليوم الأول لتقليل ميل النزيف.

الجوارب الضاغطة والتورم

• الاستخدام: يُقرَّر بشكل فردي ما إذا كنت ستستخدم جوربًا ضاغطًا (درجة 2) بعد الإجراء ومدة ذلك، ويَرِد في التعليمات التي تُسلَّم لك. وللمقارنة، تنص الإرشادات البريطانية NICE CG168 (التوصية 1.3.3) على مدة لا تتجاوز سبعة أيام إذا عُرض الضغط بعد إجراء تداخلي.
• المظهر: توقع تورمًا خفيفًا وكدمات على الساق. وتختلف شدتها ومدتها من شخص لآخر بعد العلاج بالليزر للدوالي الوريدية. وقد يظهر نزيف خفيف تحت الضمادة؛ تواصل مع العيادة إذا استمر النزيف أو ازداد تورم الساق أو احمرارها أو ألمها أو ظهرت حمى. اتصل بالرقم 112 عند صعوبة التنفس، أو ألم شديد في الصدر أو ألم في الصدر مع ضيق النفس، أو الإغماء أو اضطراب الوعي، أو نزيف غزير، أو التدهور السريع في الحالة العامة. وخارج ساعات عمل العيادة، اتصل بهاتف الطوارئ (1813 في منطقة العاصمة، وإلا فالخدمة المحلية) أو أقرب قسم طوارئ. الموعد المخطط في العيادة لا يغني عن التقييم العاجل.

المراجعة

• فحص الجرح: يُحدَّد بشكل فردي ويُجرى عند الحاجة.
• فحص المتابعة: يُقرَّر بشكل فردي ما إذا كانت هناك حاجة إلى فحص متابعة بالموجات فوق الصوتية ومتى، حسب الإجراء والأعراض والممارسة السريرية المحلية.

العمل والسفر

• العمل: يختلف موعد العودة إلى العمل حسب حجم الإجراء وأعراضك وطبيعة عملك، ويُتَّفق عليه معك بشكل فردي.
• التأمين: كن على علم بشروط التأمين عند السفر للخارج. استعلم من SOS (الهاتف 7010 5055 بين الساعة 9-16) قبل المغادرة.

مضاعفات العلاج بالليزر للدوالي الوريدية

سنُعلمك بالطبع بالمخاطر المحتملة لـالعلاج بالليزر للدوالي الوريدية:

• النزيف وتغير اللون: الأكثر شيوعًا هو تغير اللون (الكدمات). وقد يحدث نزيف أكبر؛ ارفع الساق واضغط بقوة على الجرح وتواصل معنا.
• تأثر الأعصاب: قد يحدث تأثر مؤقت للأعصاب الصغيرة التي تمر بالقرب من الوريد. قد يسبب هذا خدرًا مؤقتًا في منطقة صغيرة من الجلد، لكن مدة ذلك تختلف، وقد يستمر الخدر لدى بعض الأشخاص.
• العدوى: قد تحدث. تواصل معنا عند زيادة الاحمرار أو السخونة أو الإفرازات أو الحمى.

اتصل بنا فورًا إذا واجهت: نزيفًا كبيرًا، ألمًا متزايدًا، أو حمى.

📞 اتصل بـ Kirurgen.dk

هل لديك أسئلة إضافية حول العلاج بالليزر للدوالي الوريدية، أو ترغب في تقييم الدوالي الوريدية لديك؟

يمكنك الاتصال بالعيادة على الرقم 39 64 01 25 من الاثنين إلى الخميس من الساعة 9-12 ومن الساعة 13-14، أو استخدام البريد الإلكتروني: mail@kirurgen.dk. بعد العملية، سيتم تزويدك برقم للطوارئ.

يوضح الرسم إغلاق الوريد بالليزر

العلاج بالليزر للدوالي الوريدية

المصادر

إرشادات ESVS 2022 السريرية لإدارة مرض الأوردة المزمن في الأطراف السفلية، المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية، 2022 (التوصيات 24 و28 و43 و48).