انتفاخ البطن
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
انتفاخ البطن (Meteorisme): الأسباب والتشخيص والعلاج
انتفاخ البطن هو من أكثر الأعراض الهضمية شيوعًا المُبلَّغ عنها لدى البالغين [1]. قد يكون الانتفاخ وظيفيًا (دون مرض قابل للإثبات) أو عضويًا (بسبب كامن يتطلب علاجًا).
ما هو الانتفاخ فعليًا؟
يغطي المصطلح ظاهرتين متمايزتين تختلطان غالبًا، والتمييز بينهما مهم سريريًا:
- الانتفاخ الذاتي (Bloating): شعور بامتلاء أو شد في البطن، غالبًا دون أي تغيير ظاهر أو قابل للقياس في محيط البطن. قد يتغير بشكل ملحوظ خلال اليوم.
- التمدد البطني الموضوعي (Distension): زيادة فعلية وقابلة للقياس أو الرؤية في محيط البطن، يمكن توثيقها بالفحص السريري أو التصوير.
كثيرًا ما يحدث الاثنان معًا، لكن يمكن أن يحدث كل منهما منفردًا - فقد يشعر الشخص بالانتفاخ دون تمدد فعلي، والعكس صحيح. وقد ينشأ كلاهما عن عدة أسباب، منها عدم تحمل بعض الأطعمة، أو عدوى سابقة أثّرت في ميكروبيوم الأمعاء، أو اضطراب الإحساس الحشوي، أو تأخر عبور الأمعاء [1].
الأسباب الشائعة والأقل شيوعًا
لا توجد نسب مئوية موثقة وقابلة للتعميم لأسباب الانتفاخ - فالنسب تختلف بشكل كبير بين مجموعات الدراسة والمنهجيات والسياقات السريرية. لذلك، القائمة التالية غير مرتبة حسب الشيوع، وتعكس أنماطًا سريرية قد توجّه التقييم دون أن تكون تسلسلاً ثابتًا:
- القولون العصبي (IBS): انتفاخ مصحوب بتغير في عادات التغوط وألم بطني مرتبط بالتغوط.
- انتفاخ وظيفي: انتفاخ كعرض مهيمن أو وحيد، دون استيفاء بقية معايير القولون العصبي.
- SIBO: يمكن التفكير فيه عند انتفاخ يزداد وضوحًا بعد الوجبات، خاصة مع وجود عوامل مؤهبة معروفة (جراحة هضمية سابقة، ضعف حركية الأمعاء، تغيرات تشريحية) - وهو ليس تفسيرًا روتينيًا للانتفاخ بشكل عام.
- عدم تحمل اللاكتوز أو الفركتوز: أعراض مرتبطة بوضوح بأطعمة محددة.
- الإمساك: تغوط نادر، قوام صلب، شعور بعدم إفراغ كامل.
- الداء البطني (cøliaki): مرتبط بالغلوتين، غالبًا مع فقد وزن أو نقص حديد أو علامات أخرى لسوء الامتصاص.
- شلل المعدة (Gastroparesis): شبع مبكر، غثيان، غالبًا لدى مرضى السكري المعروفين.
- خلل وظيفي في قاع الحوض: تمدد يزداد سوءًا مع الجلوس أو الوقوف، وغالبًا مصحوب بصعوبة تنسيق التغوط.
- أثر جانبي لدواء: بعض المسكنات ومكملات الحديد وأدوية أخرى قد تسبب انتفاخًا أو إمساكًا.
- أمراض نسائية أو أمراض بطنية أخرى: ينبغي التفكير فيها عند وجود تمدد ثابت ومستمر، خاصة عند النساء، ويُقيَّم سريريًا بغض النظر عن عمر ثابت.
علامات إنذار تستدعي تقييمًا سريعًا:
- دم ظاهر في البراز
- فقدان وزن غير مبرر
- فقر دم
- قيء مستمر
- حمى
- أعراض جديدة أو متفاقمة، بما في ذلك الأعراض الليلية
- تدهور ملحوظ في الحالة العامة
- تاريخ عائلي لـسرطان الأمعاء
- تمدد بطني جديد ومستمر عند النساء، حيث ينبغي النظر في سبب نسائي بناءً على تقييم سريري شامل
الفيزيولوجيا المرضية - لماذا يحدث؟
عدة آليات قد تحدث منفردة أو مجتمعة:
- زيادة إنتاج الغاز - تخمر بكتيري للكربوهيدرات (خاصة FODMAPs) في القولون، أو في حالة SIBO في الأمعاء الدقيقة.
- تأخر عبور الغاز - انخفاض حركة الأمعاء، شائع في IBS-C أو السكري.
- فرط الحساسية الحشوية - يُدرَك الغاز الطبيعي كمزعج - كلاسيكي في IBS [2].
- عدم تناغم حجابي-بطني - يهبط الحجاب الحاجز بينما يرتخي جدار البطن، فيدفع البطن للأمام وينتج تمددًا موضوعيًا دون زيادة فعلية في كمية الغاز.
التشخيص
الخط الأول (طبيب عام):
- التاريخ: النظام الغذائي، عادات التغوط، الوزن، الأدوية، الحالة النسائية.
- فحوصات الدم: الهيموجلوبين، CRP، TSH، أجسام الداء البطني (anti-tTG IgA مع إجمالي IgA، وتُسحب أثناء تناول الغلوتين)، الفيريتين.
- كالبروتكتين البراز عند وجود إسهال. القيمة المنخفضة تجعل مرض الأمعاء الالتهابي النشط أقل احتمالاً في مجموعة منخفضة الخطورة، لكنها لا تستبعد التهاب القولون المجهري أو الداء البطني أو إسهال الأحماض الصفراوية أو الإسهال الدوائي أو الأورام. والقيمة المرتفعة غير نوعية وقد تُرى مع العدوى واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وغيرها.
- اختبار حمل البول للنساء في سن الإنجاب.
الخط الثاني (أخصائي)، وفق السياق السريري وأي علامات إنذار:
- تنظير القولون عند وجود علامات إنذار، كالبروتكتين إيجابي أو اشتباه سريري بمرض أمعاء عضوي.
- تنظير المعدة عند عسر هضم مصاحب، قيء أو نقص حديد.
- اختبار تنفس SIBO يمكن النظر فيه عند وجود اشتباه سريري مستقل بـ SIBO، مثل انتفاخ واضح بعد الوجبات لدى مرضى لديهم عوامل مؤهبة معروفة. ليس مؤشرًا تلقائيًا للانتفاخ بشكل عام، وله محدودية معتبرة في الدقة.
- سونار/MRI حوضي عند الاشتباه السريري بسبب نسائي، بناءً على تقييم فردي للأعراض والعمر والتاريخ العائلي ونتائج الفحص - وليس حدًا عمريًا ثابتًا.
العلاج
الغذاء - حمية Low-FODMAP:
حمية Low-FODMAP هي تدخل منظم ومحدد المدة على ثلاث مراحل: تقليل (عادة بضعة أسابيع) → إعادة إدخال منهجية → نظام غذائي شخصي طويل الأمد. لا ينبغي أن تستمر المرحلة التقييدية إلى أجل غير مسمى. يختلف مستوى التحمل بشكل كبير بين المرضى وبين مجموعات FODMAP المختلفة. ينبغي إجراء الحمية بدعم من اختصاصي تغذية ذي خبرة في أمراض الجهاز الهضمي، خاصة في حالات نقص الوزن، اضطرابات الأكل، خطر التغذية، الحمل أو الأطفال. حمية Low-FODMAP ليست علاجًا لـ SIBO وليست طريقة موثقة "لاستعادة توازن الفلورا المعوية".
إجراءات أخرى، للمناقشة مع طبيبك العام أو الأخصائي:
- سيميثيكون - مزيل للرغوة، قد يخفف أعراض الغاز لدى البعض.
- زيت النعناع (مغلف معوي) - أظهر تأثيرًا مضادًا للتشنج في دراسات القولون العصبي.
- البروبيوتيك ليس علاجًا معياريًا موثقًا للانتفاخ. التأثير يعتمد على السلالة والمنتج، ولا توجد سلالة واحدة يمكن التوصية بها بشكل عام لهذا الغرض.
- في حالة IBS-C مع انتفاخ بارز، قد يفكر الطبيب، بعد تقييم فردي، في دواء موصوف يؤثر على حركية الأمعاء وإفراز السوائل. هذا القرار يتخذه الطبيب المعالج وليس توصية عامة لكل من يعاني من الانتفاخ.
نمط الحياة:
- تناول الطعام ببطء، تجنب العلكة والمشروبات الغازية.
- تقليل الكربوهيدرات المكررة والكحوليات السكرية (سوربيتول، زيليتول) إذا كانت تزيد الأعراض سوءًا.
- النشاط البدني المنتظم قد يحسّن وظيفة الأمعاء لدى البعض.
- تدريب التنفس الحجابي يمكن تجربته عند الاشتباه بعدم التناغم البطني-الحجابي.
متى تستشير أخصائيًا؟
تواصل مع طبيبك العام أو Kirurgen.dk عند:
- استمرار الانتفاخ لأكثر من بضعة أسابيع رغم تعديل النظام الغذائي
- أعراض تتفاقم أو توقظك ليلًا
- فقدان وزن، نزيف مستقيمي، حمى أو فقر دم
- تمدد بطني جديد أو مستمر، في أي عمر، يثير قلقك
الفحوص التالية
يعتمد اختيار الفحوص عند الانتفاخ المستمر على نمط الأعراض والعمر ونتائج التحاليل والتقييم الطبي الشامل. وبحسب الاشتباه قد يشمل ذلك تنظير القولون أو تنظير المعدة أو فحص الداء البطني أو اختبار فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة. وإذا كان الإمساك هو المشكلة الغالبة، يُنظر في الإمساك المزمن كتفسير محتمل.
ما الذي قد يكون مناسباً؟
يحدث انتفاخ البطن في عدة حالات مختلفة، ولا يوجد تفسير واحد يناسب الجميع.
القولون العصبي (IBS) · فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة (SIBO) · حمية Low-FODMAP
المراجع
- Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19(2):219-31.
- Moshiree B, Heidelbaugh JJ, Sayuk GS. AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distension. Gastroenterology 2023;165(3):791-800.
- Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2014;146(1):67-75.
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: الجهاز الهضمي