انتفاخ البطن

بقلم د. باهر هادي — استشاري الجراحة، دكتوراه

انتفاخ البطن (Meteorisme): الأسباب والتشخيص والعلاج

امرأة تعاني من انتفاخ البطن قبل الوجبة وبعدها

انتفاخ البطن هو أحد أكثر الشكاوى الهضمية شيوعًا لدى البالغين. حتى 30 % من السكان يعانون من الانتفاخ بانتظام، ويمثل نحو 10 % من إجمالي الإحالات إلى أخصائي الجهاز الهضمي [1]. قد يكون الانتفاخ وظيفيًا (دون مرض قابل للإثبات) أو عضويًا (بسبب كامن يتطلب علاجًا).

ما هو الانتفاخ فعليًا؟

يغطي المصطلح ظاهرتين متمايزتين تختلطان غالبًا:

الانتفاخ (إحساس ذاتي): شعور بشد في البطن، غالبًا دون تغيير ظاهر.
التمدد البطني (قياس موضوعي): زيادة فعلية في محيط البطن - قابلة للقياس أو الرؤية.

كلاهما ينشأ من اختلال التوازن بين إنتاج الغاز ونقله وتوتر جدار البطن.

الأسباب الأكثر شيوعًا

السبب	النسبة	الخصائص
القولون العصبي (IBS)	30-40 %	انتفاخ + تغير عادات التغوط + ألم
انتفاخ وظيفي	15-20 %	دون معايير IBS الأخرى
SIBO	10-15 %	أعراض بعد 30-90 دقيقة من الوجبة
عدم تحمل اللاكتوز/الفركتوز	10 %	مرتبط بأطعمة محددة
الإمساك	10 %	تغوط نادر، قوام صلب
الداء البطني (cøliaki)	1-3 %	مرتبط بالغلوتين، غالبًا مع فقد وزن ونقص حديد
شلل المعدة (Gastroparesis)	<2 %	شبع مبكر، غثيان، تاريخ سكري
أمراض المبيض/النسائية	-	تمدد ثابت ومستمر عند النساء فوق 50

علامات إنذار تستدعي تقييمًا سريعًا:

فقدان الوزن، دم في البراز، حمى
تمدد بطن مستمر عند النساء فوق 50 (الاشتباه بسرطان المبيض)
أعراض ليلية أو تطور خلال أسابيع
تاريخ عائلي لـسرطان الأمعاء

الفيزيولوجيا المرضية - لماذا يحدث؟

ثلاث آليات قد تحدث منفردة أو مجتمعة:

زيادة إنتاج الغاز - تخمر بكتيري للكربوهيدرات (خاصة FODMAPs) في القولون أو الأمعاء الدقيقة (SIBO).
تأخر عبور الغاز - انخفاض حركة الأمعاء، شائع في IBS-C أو السكري.
فرط الحساسية الحشوية - يُدرَك الغاز الطبيعي كمزعج - كلاسيكي في IBS [2].
عدم تناغم حجابي-بطني - يهبط الحجاب الحاجز بينما يرتخي جدار البطن، فيدفع البطن للأمام.

التشخيص

الخط الأول (طبيب عام):

التاريخ: النظام الغذائي، عادات التغوط، الوزن، الأدوية، الحالة النسائية.
فحوصات الدم: الهيموجلوبين، CRP، TSH، أجسام الداء البطني (anti-tTG IgA)، الفيريتين.
كالبروتكتين البراز عند وجود إسهال (لاستبعاد IBD).
اختبار حمل البول للنساء في سن الإنجاب.

الخط الثاني (أخصائي):

تنظير القولون عند العمر فوق 50، فقد الوزن، نزيف مستقيمي أو كالبروتكتين إيجابي.
تنظير المعدة عند عسر هضم، قيء أو نقص حديد.
اختبار تنفس SIBO (لاكتولوز أو جلوكوز) للانتفاخ بعد الوجبات.
سونار/MRI حوضي للنساء فوق 50 أو عند فحص نسائي غير طبيعي.

العلاج

الخط الأول الغذائي - حمية Low-FODMAP:

يخفّض تقييد FODMAP الأعراض لدى 70-75 % من مرضى الانتفاخ المرتبط بـ IBS [3]. تتكون من ثلاث مراحل: إقصاء (4-6 أسابيع) → إعادة إدخال → صيانة شخصية. يجب إجراؤها بإشراف اختصاصي تغذية.

الأدوية:

سيميثيكون - مزيل للرغوة، يخفف أعراض الغاز.
زيت النعناع (مغلف معوي) - مضاد للتشنج، موثق في IBS.
بروبيوتيك - Bifidobacterium infantis 35624 لديه أفضل الأدلة.
ريفاكسيمين 550 مغ × 3 يوميًا لمدة 14 يومًا - لـSIBO المؤكد.
Linaclotide/prucalopride - لـ IBS-C مع انتفاخ مهيمن.

نمط الحياة:

تناول الطعام ببطء، تجنب العلكة والمشروبات الغازية.
تقليل الكربوهيدرات المكررة والكحوليات السكرية (سوربيتول، زيليتول).
نشاط بدني منتظم - حتى 20 دقيقة مشي يومي يحسن عبور الغاز.
تدريب التنفس الحجابي لعدم التناغم البطني-الحجابي.

متى تستشير أخصائيًا؟

تواصل مع طبيبك العام أو Kirurgen.dk عند:

انتفاخ مستمر لأكثر من 3 أسابيع رغم تعديل النظام الغذائي
أعراض تتفاقم أو توقظك ليلًا
فقدان وزن، نزيف مستقيمي، حمى أو فقر دم
العمر فوق 50 مع انتفاخ حديث

العلاج في Kirurgen.dk

نقدم تقييمًا كاملاً للانتفاخ المزمن - تنظير القولون، تنظير المعدة، فحص الداء البطني واختبار SIBO. اقرأ أيضًا: القولون العصبي، SIBO، الإمساك المزمن، الداء البطني.

المراجع

Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19(2):219-31.
Mari A, Abu Backer F, Mahamid M, et al. Bloating and abdominal distension: clinical approach and current treatment. Adv Ther 2019;36(5):1075-84.
Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2014;146(1):67-75.

انتفاخ البطن