فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO)

SIBO: فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة

SIBO اختصار لعبارة "small intestinal bacterial overgrowth"، ويصف وجود عدد من البكتيريا في الأمعاء الدقيقة أكبر من المعتاد. أما فرط النمو بالكائنات الدقيقة المنتجة للميثان فيُصنَّف بشكل منفصل باسم IMO (فرط نمو مولّدات الميثان المعوية)، لأن مولّدات الميثان تنتمي إلى العتائق (archaea) وليست بكتيريا.

يُنظر إلى SIBO في الغالب على أنه اكتشاف يظهر مصاحباً لحالة أخرى، وليس مرضاً قائماً بذاته. العلاقة بين أعداد البكتيريا والأعراض والحالات المهيئة ليست موضّحة بالكامل، ووجود فرط نمو مثبت ليس في حد ذاته دليلاً على أنه يفسر الأعراض.

الأعراض

الأعراض غير نوعية وتتداخل مع كثير من حالات الجهاز الهضمي الأخرى:

• انتفاخ البطن وامتلاء ظاهر في البطن
• كثرة الغازات
• ألم أو مغص في البطن
• إسهال أو إمساك أو تناوب بينهما
• تعب
• في الحالات الممتدة قد يحدث نقص في الوزن أو نقص في الفيتامينات والمعادن

لا تكفي الأعراض وحدها للتمييز بين SIBO وحالات الجهاز الهضمي الوظيفية الأخرى. معظم من يعانون الانتفاخ ليس لديهم SIBO، ويجب أن يقوم تقييم SIBO على اشتباه سريري مستقل، لا أن يكون جزءاً ثابتاً من تقييم كل حالة انتفاخ.

العوامل المرتبطة والمهيئة

الحالات التالية موصوفة بالارتباط مع SIBO. وهي ارتباطات وليست أسباباً مثبتة لدى المريض الفرد:

• تغير حركية الأمعاء الدقيقة، مثلاً في السكري أو تصلب الجلد أو خزل المعدة
• عوامل بنيوية بعد جراحة البطن، أو ردوب في الأمعاء الدقيقة، أو تضيقات أو التصاقات
• نقص حمض المعدة، بما في ذلك استخدام مثبطات مضخة البروتون (PPI)، وهو ارتباط موصوف في دراسات رصدية
• حالات قد تُضعف آليات الدفاع في الأمعاء، مثل العوز المناعي المتغير الشائع والداء البطني
• التقدم في العمر

الفحص

يمكن التفكير في اختبار النَفَس باللاكتولوز أو الغلوكوز عند وجود اشتباه سريري مستقل بـ SIBO. تشرب محلولاً سكرياً، ويُقاس الهيدروجين والميثان في هواء الزفير.

• الهيدروجين (H₂): ارتفاع عن القيمة الأساسية بمقدار 20 جزءاً في المليون على الأقل خلال 90 دقيقة قد يدعم الاشتباه عندما تتوافق الصورة السريرية [1].
• الميثان (CH₄): قيمة 10 أجزاء في المليون على الأقل في أي وقت أثناء الاختبار قد تدعم تشخيص فرط نمو مولّدات الميثان المعوية (IMO) [1,2]. المعيار هنا قيمة مطلقة، وليس اشتراط ارتفاع بمقدار 10 أجزاء في المليون.
• كبريتيد الهيدروجين (H₂S): لا توجد عتبة سريرية متفق عليها عالمياً، ولا يُقاس هذا الغاز بشكل روتيني.

تختلف العتبات بين المختبرات والبروتوكولات، وتتأثر النتيجة بنوع المادة المستخدمة وبزمن العبور المعوي وبالتحضير قبل الاختبار. وتحدث نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. تجاوز العتبة ليس في حد ذاته دليلاً تشخيصياً، ولا يقف وحده دون أعراض وتقييم طبي. الأساس العلمي محدود: يعتمد توافق أمريكا الشمالية لعام 2017 إلى حد بعيد على رأي الخبراء، وتصنف إرشادات ACG لعام 2020 عدداً من توصياتها حول اختبار النَفَس بدرجة يقين منخفضة [1,2].

يوصف سحب عينة من الأمعاء الدقيقة مع زرع كمي بأنه الطريقة المرجعية، لكنه نادراً ما يُجرى، ولا يوجد اتفاق كامل على القيم الحدية. كما يقرر الطبيب ما إذا كان هناك سبب لتقييم الحالات المهيئة. اختبار النَفَس غير متاح في كل الأماكن في الدنمارك.

العلاج

يقيّم الطبيب المعالج خيارات العلاج بشكل فردي بناءً على الصورة السريرية الكاملة. لا توجد خوارزمية واحدة ثابتة تنطبق على الجميع.

النظام الغذائي: فترة قصيرة من نظام قليل الفودماب قد تخفف الأعراض لدى البعض لمدة محدودة. وهو غير موثق كعلاج يزيل فرط النمو، ولا يُنصح بتقييد صارم أو مطوّل دون داعٍ.

المضادات الحيوية: العلاج بالمضادات الحيوية يُوصف من الطبيب ويكون فردياً، ولا يوجد نظام علاجي واحد ثابت. تتناول إرشادات ACG لعام 2020 العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى الذين لديهم أعراض، دون تحديد دواء بعينه. استُخدم ريفاكسيمين في عدة دراسات في هذا المجال، لكنه ليس خياراً أولاً عالمياً. في الدنمارك، ريفاكسيمين (Xifaxan) معتمد لدواعٍ أخرى غير SIBO، لذلك فإن استخدامه في SIBO يقع خارج نطاق الاعتماد (off-label) ويتم بعد تقييم طبي فردي.

العوامل المهيئة: إذا وُجدت حالة كامنة، فإنها تدخل في التقييم الشامل للطبيب. لا ينبغي تغيير أو إيقاف الأدوية الموصوفة، بما فيها مثبطات مضخة البروتون، دون الاتفاق مع الطبيب الواصف.

متى تراجع الطبيب؟

تواصل مع طبيبك إذا استمر لديك لأكثر من بضعة أسابيع:

• انتفاخ مستمر
• نقص وزن دون سبب
• إسهال يستمر أكثر من أسبوعين
• تعب مصحوب بمشاكل في الهضم

الأسئلة الشائعة

هل SIBO هو نفسه القولون العصبي؟ لا. تتداخل الأعراض بشكل كبير، والحالتان لا تستبعدان بعضهما. ولا يستطيع اختبار النَفَس وحده التمييز بينهما، لأن له هامش خطأ معروف ولا يمثل سوى عنصر واحد ضمن تقييم سريري شامل.

هل تشفي البروبيوتيك من SIBO؟ البروبيوتيك ليس علاجاً شافياً. الأدلة على البروبيوتيك في SIBO محدودة وغير متجانسة بين السلالات والدراسات. اتخذ القرار مع الطبيب أو أخصائي التغذية.

هل يجب أن أتجنب السكر والنشويات تماماً؟ لا. على المدى القصير قد تخفف فترة صارمة من نظام قليل الفودماب الأعراض، لكن التقييد الصارم والمطوّل دون داعٍ يزيد خطر نظام غذائي أحادي أو غير كافٍ. لذلك ينبغي توسيع النظام الغذائي تدريجياً ليعود طبيعياً، بمساعدة أخصائي تغذية عند الحاجة.

المصادر

1. Rezaie A, Buresi M, Lembo A, et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):775-784. PubMed - وثيقة توافقية حول عتبات اختبار النَفَس وتفسيره، تعتمد إلى حد بعيد على رأي الخبراء.
2. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. PubMed - إرشادات حول التشخيص والعلاج؛ عدة توصيات عن اختبار النَفَس مصنفة بدرجة يقين منخفضة.
3. Quigley EMM, Murray JA, Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review. Gastroenterology. 2020;159(4):1526-1532. PubMed - مراجعة خبراء تشير إلى أن تعريف SIBO ومدى انتشاره الفعلي ما زالا موضع نقاش.
4. Sundhed.dk. فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة (دليل الأطباء) - مرجع سريري دنماركي للمهنيين الصحيين يتضمن وصفاً عاماً للحالة.
5. Rao SSC, Bhagatwala J. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(10):e00078. PubMed - مراجعة للسمات السريرية والعوامل المهيئة واعتبارات العلاج؛ تذكر أن معدل الانتشار الحقيقي غير معروف.

---

هذه المقالة معلومات عامة ولا تغني عن استشارة الطبيب. تواصل مع طبيبك عند وجود أعراض.