دوالي الأوردة أثناء الحمل

دوالي الساقين أثناء الحمل: لماذا تظهر، وماذا يمكنكِ أن تفعلي؟

الدوالي (varicer) المرئية شائعة أثناء الحمل، وتذكر الدراسات نسباً تقارب ثلث الحوامل. وتتفاوت الأرقام كثيراً بين الدراسات لاختلاف الفئات المدروسة وطرق تسجيل الدوالي، لذا تُقرأ كترتيب حجم لا كخطورة فردية دقيقة [1، 2]. ولدى الكثيرات تسوء الحالة مع الحمول اللاحقة. الخبر الجيد هو أن جزءاً كبيراً من هذه التغيرات يزول بعد الولادة، وأن كلاً من الوقاية والعلاج آمن وفعال.

---

لماذا تزداد فرصة إصابة الحوامل بالدوالي؟

تتضافر ثلاثة عوامل رئيسية:

• زيادة حجم الدم. يزداد حجم الدم بشكل ملحوظ خلال الحمل الطبيعي، مما يرفع الضغط في أوردة الساقين [3].
• التغيرات الهرمونية والدورانية. يمكن قياس تغيرات في دوران الساقين لدى الحوامل الأصحاء منذ الثلث الأول من الحمل [4]. ويُفترض أن البروجسترون والإستروجين يجعلان جدار الوريد أكثر قابلية للتمدد، لكن الآلية الدقيقة غير محسومة.
• الضغط الميكانيكي. يضغط الرحم المتنامي على الوريد الأجوف (vena cava) وأوردة الحوض، خاصة في الجانب الأيمن، مما يعيق عودة الدم من الساقين [5].

يُضاف إلى ذلك الاستعداد الوراثي - فإذا كانت والدتكِ أو أختكِ تعاني من الدوالي، تزداد خطورة إصابتكِ بها بشكل ملحوظ. اقرئي المزيد في الدوالي والوراثة.

---

الأعراض الشائعة

• ثقل وتعب في الساقين في نهاية اليوم
• تورم في الكاحلين والقدمين
• تشنجات ليلية وتململ في الساقين
• أوردة متعرجة ومرئية على الفخذين والساقين وخلف الركبة
• توسع الشعيرات الدموية (الأوردة العنكبوتية)
• دوالي الفرج (دوالي عند الشفرين) - تظهر لدى أقلية من الحوامل، والسلاسل المتاحة صغيرة وغير مؤكدة [6]
• في حالات نادرة: جلطات دموية سطحية (التهاب الوريد الخثاري)

ملاحظة: البواسير هي في الواقع دوالي في أوعية المستقيم - تحدث بنفس الآلية ولنفس الأسباب المرتبطة بالحمل. اقرئي أيضاً البواسير أثناء الحمل.

---

الوقاية وتخفيف الأعراض

يمكن تحقيق كل ذلك تقريباً بدون أدوية أو تدخلات جراحية:

• الجوارب الضاغطة (الدرجة 1-2) يمكن التفكير فيها لتخفيف الأعراض، وتُختار وتُقاس بشكل فردي. مراجعة كوكرين لدراسات صغيرة في الحمل لم تُظهر تأثيرًا واضحًا للضغط الميكانيكي الخارجي على حجم الساق، ولا توجد أدلة جيدة على أنه يمنع ظهور دوالي جديدة أثناء الحمل [1]. ووجدت دراسة رصدية لدى الحوامل ألماً أقل وجودة حياة أفضل مع الاستخدام اليومي [7]. ارتدِيها في الصباح قبل النهوض من السرير.
• الحركة: 30 دقيقة من المشي يومياً تنشط مضخة عضلة الساق.
• ارفعي ساقيكِ فوق مستوى القلب لمدة 15-20 دقيقة عدة مرات يومياً.
• استلقي على جانبكِ الأيسر عند النوم - فهذا يخفف الضغط على الوريد الأجوف.
• تجنبي الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة دون تحريك قدميكِ.
• التحكم في الوزن واتباع نظام غذائي غني بالألياف يقي من الدوالي والبواسير.

ماذا عن الأدوية؟ تُستخدم الأدوية المقوية للأوردة (الفليبوتونيك، مثل الديوسمين/الهسبريدين المجهري) في مرض الأوردة المزمن [8]. لكنها لم تُدرس بما يكفي لدى الحوامل، ولذلك لا ننصح بها بشكل روتيني أثناء الحمل. استشيري طبيبك قبل تناول أي دواء للدوالي يُصرف بدون وصفة أثناء الحمل.

---

متى يجب عليكِ استشارة الطبيب؟

اطلبي المشورة الطبية في الحالات التالية:

• وريد مؤلم وأحمر ومتصلب (احتمال وجود التهاب وريد خثاري سطحي)
• ساق متورمة ودافئة ومؤلمة - قد تكون علامة على تجلط الأوردة العميقة (DVT). في دراسة سكانية قديمة من Olmsted County بولاية مينيسوتا، كان معدل حدوث الانصمام الخثاري الوريدي (خثار وريدي عميق أو انصمام رئوي) أثناء الحمل أو في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الولادة نحو 2 لكل 1000 سنة-امرأة. وكان الخطر أعلى بعد الولادة. والرقم يعود إلى الفترة 1966-1995 في سكان أمريكيين معظمهم من البيض، ولا يمكن تطبيقه مباشرة كخطر دنماركي أو فردي [9]
• تغيرات جلدية عند الكاحل (تغير اللون إلى البني، إكزيما، أو تقرحات)
• نزيف حاد ومفاجئ من وريد سطحي ممزق

ضيق حاد في التنفس أو ألم في الصدر ← اتصلي بالرقم 112 (اشتباه في حدوث انصمام رئوي).

---

العلاج بعد الولادة

قد تقل الدوالي المرتبطة بالحمل بعد الولادة. ويعتمد توقيت تقييم العلاج المحتمل على استقرار التغيرات والأعراض والتقييم السريري الشامل [10].

• يمكن للأخصائي تحديد الوقت الذي يمكن فيه تقييم الحاجة المستمرة للعلاج بعد الولادة
• تدخل الرضاعة الطبيعية والأعراض واختيار الطريقة ضمن التقييم الفردي قبل العلاج

إذا استمرت الأعراض أو الدوالي المرئية، نقدم الخيارات التالية:

• فحص الموجات فوق الصوتية بالدوبلر لتحديد وظيفة الصمامات والارتجاع الوريدي
• العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLT) - علاج قليل التوغل بمعدل إغلاق مرتفع للوريد الرئيسي بعد 5 سنوات، إذ أُعيد انفتاح نحو 7 % في دراسة دنماركية عشوائية، لكن دوالي مرئية جديدة تظهر لدى جزء من المرضى خلال الفترة نفسها [11]
• العلاج بالتصليب للدوالي الصغيرة والشعيرات الدموية العنكبوتية
• الجراحة التقليدية في حالات نادرة فقط

---

هل ستعود الدوالي في الحمل القادم؟

نعم، هناك خطورة لذلك. تزداد خطورة ظهور دوالي جديدة مع عدد مرات الحمل، وتعاني بعض النساء اللاتي أصبن بدوالي الحمل سابقاً من تفاقم الحالة في حمل لاحق [12]. لذلك، قد يكون من المنطقي الخضوع للعلاج قبل حمل جديد إذا كانت الأعراض شديدة.

في عيادتنا نرحب بالنساء بعد الحمل لإجراء تقييم وريدي بالموجات فوق الصوتية. ويُحدَّد ما إذا كان العلاج مناسبًا بعد الفحص، وتعتمد إمكانية الإحالة والتغطية ومدة الانتظار على الخدمة المعنية والقواعد السارية، ويجري توضيحها بشكل محدد قبل بدء الرعاية.

---

المراجع

1. Smyth RM, et al. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015;(10):CD001066.
2. Bamigboye AA, Smyth R. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD001066.
3. Hytten F. Blood volume changes in normal pregnancy. Clin Haematol 1985;14(3):601-12.
4. Edouard DA, Pannier BM, London GM, Cuche JL, Safar ME. Venous and arterial behavior during normal pregnancy. Am J Physiol 1998;274(5):H1605-12. DOI: 10.1152/ajpheart.1998.274.5.H1605. PubMed
5. Ikard RW, et al. The aetiology of varicose veins of pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1972;27(11):753-63.
6. Van Cleef JF. Pelvic and vulvar varicosities in pregnancy. Phlebolymphology 2011;18(3):126-32.
7. Allegra C, Antignani PL, Will K, Allaert F. Acceptance, compliance and effects of compression stockings on venous functional symptoms and quality of life of Italian pregnant women. Int Angiol 2014;33(4):357-64. PMID: 25056167
8. Mansilha A, Sousa J. Pathophysiological mechanisms of chronic venous disease and implications for venoactive drug therapy. Int J Mol Sci 2018;19(6):1669.
9. Heit JA, et al. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum. Ann Intern Med 2005;143(10):697-706.
10. Sparey C, et al. The effect of pregnancy on the lower-limb venous system of women with varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999;18(4):294-9.
11. Rasmussen LH, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011;98(8):1079-87. PubMed (نتائج سنة واحدة). متابعة 5 سنوات: Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, et al. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol 2017;36(3):281-8. PubMed
12. Beebe-Dimmer JL, et al. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol 2005;15(3):175-84.