Hæmorider under graviditet

Hæmorider under graviditet: Hvorfor opstår de, og hvad kan du gøre?

Hæmorider er en af de mest almindelige – og mindst omtalte – gener under graviditet og i barselsperioden. Op mod 25–35 % af alle gravide oplever symptomer i tredje trimester, og forekomsten stiger yderligere i de første uger efter fødslen [1,2]. Den gode nyhed: de fleste tilfælde svinder af sig selv, og næsten alle kan behandles uden operation.

---

Hvorfor får gravide hyppigere hæmorider?

Tre faktorer arbejder sammen:

• Forhøjet tryk i bækkenets vener. Den voksende livmoder presser på vena cava og bækkenvenerne, så blodet får sværere ved at løbe tilbage fra endetarmens kar [3].
• Hormonelle ændringer. Progesteron afslapper karvæggene og gør tarmen langsommere, hvilket øger risikoen for forstoppelse [4].
• Pres under fødslen. Vaginal fødsel, særligt med længere uddrivningsfase eller stort barn, øger risikoen for både indvendige hæmorider og udvendige trombosérede hæmorider [2,5].

---

Symptomer du skal være opmærksom på

• Frisk, lyserødt blod på papiret eller i toilettet
• Kløe, svie eller en følelse af "noget der buler ud"
• En øm knude ved endetarmsåbningen (typisk trombosérede hæmorider)
• Ubehag når du sidder ned, særligt efter fødslen

Ved kraftig blødning, feber eller stærke smerter bør du altid kontakte læge for at udelukke andre årsager som analfissur eller absces.

---

Sikker behandling under graviditet og amning

Førstevalg er altid livsstil og lokal behandling – og næsten alle indgreb kan udskydes til efter fødslen.

Det virker bedst:

• Fibre og væske: 25–30 g fibre dagligt og 2 liter vand. Psyllium (HUSK) er veldokumenteret og sikkert i graviditet [6].
• Laktulose kan anvendes som mildt afføringsmiddel hvis kosten ikke er nok [7].
• Lokalbedøvende salver (lidocain) i kort tid er sikre, mens kortikosteroidholdige salver kun bør bruges efter aftale med læge.
• Siddebade i lunkent vand 10–15 minutter 2–3 gange dagligt lindrer både kløe og smerte.
• Undgå at presse og brug ikke mere end 3–5 minutter på toilettet.

Hvad med kirurgi?

Kirurgi anbefales sjældent under graviditet. En akut trombosérede udvendig hæmoride kan i de første 48–72 timer evakueres i lokalbedøvelse, hvilket giver hurtig smertelindring [8]. Egentlig kirurgisk behandling af hæmorider eller McGivney-elastikbehandling tilbydes typisk først 6–8 uger efter fødslen, når hormoner og bækkenbund er normaliseret.

---

Forebyggelse efter fødslen

• Fortsæt med fiberrig kost og rigeligt væske – især hvis du ammer
• Brug afføringsblødgører de første 2 uger efter fødsel (laktulose eller psyllium)
• Bækkenbundstræning gavner både kontinens og venøst tilbageløb
• Undgå tunge løft de første uger

De fleste graviditetshæmorider svinder spontant inden for 6–8 uger post partum [2]. Hvis symptomerne fortsætter, er du velkommen til at kontakte klinikken – behandlingen i ambulant regi er hurtig, skånsom og dækket af den offentlige sygesikring.

---

Referencer

1. Poskus T, et al. Haemorrhoids and anal fissures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study. BJOG 2014;121(13):1666–71.
2. Quijano CE, Abalos E. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD004077.
3. Sandler RS, Peery AF. Rethinking what we know about hemorrhoids. Clin Gastroenterol Hepatol 2019;17(1):8–15.
4. Vazquez JC. Constipation, haemorrhoids, and heartburn in pregnancy. BMJ Clin Evid 2010;2010:1411.
5. Abramowitz L, et al. Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery. Dis Colon Rectum 2002;45(5):650–5.
6. McRorie JW. Evidence-based approach to fiber supplements and clinically meaningful health benefits. Nutr Today 2015;50(2):82–9.
7. Rungsiprakarn P, et al. Interventions for treating constipation in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015;(9):CD011448.
8. Gebbensleben O, et al. Treatment of thrombosed external hemorrhoids – a systematic review. Coloproctology 2009;31:227–34.