الداء البطني: الأشكال غير النمطية التي يُغفل عنها

الداء البطني (السيلياك): الأشكال غير النمطية التي غالبًا ما تُغفل

لم يعد الداء البطني (السيلياك) مجرد مرض يصيب الأطفال ويسبب الإسهال وفقدان الوزن. فاليوم، يُشخَّص المرض بالقدر نفسه لدى البالغين، وتفتقر نسبة كبيرة منهم إلى الأعراض الهضمية الكلاسيكية تمامًا. وهذا أحد الأسباب التي تجعل تشخيص المرض في الدنمارك يستغرق سنوات عديدة من ظهور العلامات الأولى. يُقدَّر أن حوالي 1% من السكان مصابون بالداء البطني، ولكن جزءًا صغيرًا فقط منهم تم اكتشافه وعلاجه.

ربما سمعت عن الداء البطني كحساسية تجاه الغلوتين. هذا ليس صحيحًا تمامًا. إنه مرض مناعي ذاتي، حيث يتفاعل جهاز المناعة لديك مع الغلوتين عن طريق مهاجمة بطانة الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يستمر الضرر لسنوات دون أن يسبب الأعراض التي تتوقعها.

الأعراض الكلاسيكية التي يعرفها الجميع

لا يزال الوصف الكلاسيكي ساريًا: الإسهال المزمن، الانتفاخ، البراز الدهني، فقدان الوزن، ولدى الأطفال، عدم النمو بشكل جيد. ولكن في الدنمارك، تظهر هذه الأعراض على ثلث البالغين المشخصين حديثًا فقط. أما الثلثان الآخران فيعانون مما نسميه الأشكال غير النمطية أو الصامتة.

الأشكال غير النمطية التي غالبًا ما تُغفل

يمكن أن تكون مصابًا بالداء البطني دون أي أعراض في البطن على الإطلاق. إليك العلامات التي تعلمناها في العيادة أن نلاحظها، لأنها غالبًا ما تكون المدخل الوحيد للتشخيص:

• فقر الدم الناتج عن نقص الحديد الذي لا يستجيب للعلاج. إذا كنت تتناول مكملات الحديد دون جدوى، فقد يكون السبب هو أن بطانة الأمعاء لا تمتص الحديد.
• هشاشة العظام في سن مبكرة جدًا. يمكن أن يسبب الداء البطني نقص فيتامين د وضعف امتصاص الكالسيوم.
• ارتفاع إنزيمات الكبد دون تفسير آخر.
• التعب وضبابية الدماغ غير المبررة.
• تقرحات فموية متكررة (قرحة فموية).
• الصداع، الاكتئاب، أو القلق.
• العقم أو الإجهاض المتكرر.
• الاعتلال العصبي المحيطي (وخز وحرقة في القدمين).
• طفح جلدي مصحوب بحكة (التهاب الجلد الحلئي الشكل).

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض دون تفسير جيد آخر، فمن الجدير إجراء فحص الداء البطني، حتى لو كانت معدتك طبيعية تمامًا.

لماذا يحدث ذلك؟

يحدث الداء البطني عندما يتفاعل الجهاز المناعي لدى الأشخاص المؤهلين وراثيًا مع الغلوتين. الغلوتين هو الجزء البروتيني الذي تجده في القمح والجاودار والشعير. يدمر هذا التفاعل الزغابات الصغيرة التي تغطي السطح الداخلي للأمعاء الدقيقة، والتي تعتبر مسؤولة عن امتصاص العناصر الغذائية. عندما تختفي الزغابات، لا تستطيع الأمعاء امتصاص الحديد، الكالسيوم، الفيتامينات الذائبة في الدهون، أو حمض الفوليك بشكل صحيح.

يحمل جميع المصابين بالداء البطني تقريبًا متغيرًا جينيًا معينًا (HLA-DQ2 أو HLA-DQ8). لكن هذا مجرد عامل مؤهب. حوالي ثلث الدنماركيين لديهم أحد هذه المتغيرات الجينية، وجزء صغير فقط منهم يصاب بالمرض. لا نعرف بالضبط ما الذي يحفزه. قد تكون العدوى في الأمعاء، الحمل، أو أي ضغط آخر عوامل محفزة.

كيف يتم التشخيص؟

يتطلب التشخيص أمرين، والترتيب مهم:

1. فحوصات الدم أثناء تناول الغلوتين. الأهم هو اختبار الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز (IgA) مع إجمالي IgA. إذا كنت قد بدأت بالفعل نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين، فإن النتائج ستعود إلى طبيعتها، ولا يمكن تشخيص المرض.
2. تنظير المعدة مع أخذ خزعات من الأمعاء الدقيقة. نأخذ أربع إلى ست عينات نسيجية صغيرة من الاثني عشر. يقوم أخصائي علم الأمراض بتقييم ما إذا كان هناك ضمور في الزغابات وفقًا لتصنيف مارش.

لدى الأطفال الذين يعانون من أعراض كلاسيكية ومستويات عالية جدًا من الأجسام المضادة، يمكن أحيانًا الاستغناء عن الخزعة، ولكن لدى البالغين، يوصى بها دائمًا تقريبًا ليكون هناك نقطة بداية للمقارنة عند المتابعة.

العلاج

يوجد علاج فعال واحد فقط: نظام غذائي خالٍ من الغلوتين مدى الحياة. يبدو الأمر بسيطًا، ولكنه في الممارسة يتطلب جهدًا، لأن الغلوتين يختبئ في كل مكان – في الصويا، خلطات التوابل، الأدوية، والمكملات الغذائية. أخصائي التغذية لا يقدر بثمن في السنة الأولى.

في غضون ستة إلى اثني عشر شهرًا، يبدأ معظم الناس في استعادة:

• الطاقة
• مستوى الهيموغلوبين الطبيعي (إذا تم إعطاء مكملات الحديد في نفس الوقت)
• زيادة الوزن لدى الذين كانوا يعانون من نقص الوزن
• تطبيع الأجسام المضادة في الدم
• إعادة نمو الزغابات في الأمعاء عند أخذ خزعة تحكم بعد سنة إلى سنتين

من المهم معرفة أن حتى كميات صغيرة من الغلوتين يمكن أن تحافظ على الالتهاب. لا يوجد شيء اسمه "يوم غش" في الداء البطني.

متى يجب عليك زيارة الطبيب؟

تواصل مع طبيبك لإجراء فحص الداء البطني إذا:

• كنت تعاني من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد الذي لا يستجيب لمكملات الحديد.
• كنت تعاني من أعراض هضمية مستمرة تشبه القولون العصبي، خاصة إذا بدأت في مرحلة البلوغ.
• لديك قريب من الدرجة الأولى مصاب بالداء البطني (الخطر 10%).
• لديك مرض السكري من النوع الأول، أو مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي، أو متلازمة داون.
• لديك هشاشة عظام غير مبررة، أو عقم، أو ارتفاع في إنزيمات الكبد.

التشخيص هو راحة لمعظم الناس، لأنهم يجدون فجأة تفسيرًا لسنوات من الأعراض التي لم يكن لها معنى.

أسئلة متكررة

هل يمكن أن أكون مصابًا بحساسية الغلوتين غير السيلياكية بدلاً من الداء البطني؟ نعم، هذا موجود. ولكن التشخيص يتطلب أولاً استبعاد الداء البطني بفحوصات الدم والخزعة، بينما لا تزال تتناول الغلوتين. وإلا فلن تعرف ما إذا كنت مصابًا بمرض مناعي ذاتي أكثر خطورة.

هل يختفي الداء البطني مع التقدم في العمر؟ لا. إنه مرض مدى الحياة. الأطفال الذين يتم تشخيصهم ويعودون لاحقًا لتناول الغلوتين، ستعود إليهم الأعراض وتتطور لديهم الأضرار مرة أخرى.

هل يزيد الداء البطني من خطر الإصابة بالسرطان؟ الداء البطني المعالج والمتحكم فيه يزيد بشكل طفيف فقط من خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية المعوية. يكون الخطر أعلى لدى الذين لا يلتزمون بالنظام الغذائي، أو لديهم شكل نادر ومقاوم. وهذا أحد أسباب المتابعة مع طبيب الأسرة.

هل يجب فحص أطفالي؟ يجب فحص الأقارب من الدرجة الأولى. يتم ذلك عن طريق فحص الدم، وإذا كان هناك اشتباه، يتم الإحالة لإجراء تنظير المعدة.

المصادر

1. Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(1):141-156. PubMed
2. Lebwohl B, Sanders DS, Green PHR. Coeliac disease. Lancet. 2018;391(10115):70-81. PubMed
3. Sundhed.dk. Cøliaki (lægehåndbogen).
4. Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J. 2019;7(5):583-613. PubMed

---

هذه المقالة معلومات عامة ولا تحل محل استشارة الطبيب. اتصل بطبيبك الخاص عند ظهور الأعراض.