رتوج الأمعاء
بقلم د. باهر هادي — استشاري الجراحة، دكتوراه
رتوج الأمعاء (Divertikler): ما هي، ومتى تصبح خطيرة، وكيف يتم تقييمها؟
الرتوج (أو "جيوب في الأمعاء") هي أكياس صغيرة في جدار الأمعاء تبرز للخارج عبر نقاط ضعف - عادة في الجانب الأيسر من القولون (القولون السيني). يزداد انتشارها بشكل ملحوظ مع التقدم في العمر: أقل من 10 % تحت سن 40، أكثر من 50 % فوق 60، وحتى 70 % فوق 80 في الدول الغربية [1]. معظم من لديهم رتوج لا يعلمون بذلك - تكون الحالة بدون أعراض وتسمى داء الرتوج (divertikulose). أما عندما يلتهب الرتج فنتحدث عن التهاب الرتوج (divertikulitis).
ثلاث مراحل - تمييز مهم
| المرحلة | الوصف | الأعراض | العلاج |
|---|---|---|---|
| داء الرتوج | وجود رتوج دون التهاب | لا شيء، أو انتفاخ خفيف | غذاء غني بالألياف |
| مرض رتوج عرضي غير معقد (SUDD) | أعراض دون التهاب موضوعي | ألم في الربع السفلي الأيسر، تغير في عادات التغوط | حمية، ميسالازين، ريفاكسيمين |
| التهاب الرتوج | التهاب حاد في رتج واحد أو أكثر | ألم، حمى، إيلام، ارتفاع CRP | مضادات حيوية، وربما جراحة |
لماذا تتشكل الرتوج؟
النظرية الكلاسيكية: انخفاض تناول الألياف → براز صلب → ارتفاع الضغط داخل التجويف → بروز عبر نقاط ضعيفة حيث تخترق الأوعية الدموية الطبقة العضلية. تشير أبحاث حديثة أيضًا إلى:
- الجينات: 40-50 % من الخطر وراثي (دراسات التوائم) [2].
- اختلال الميكروبيوم: تغير الفلورا حول الرتوج.
- ضعف النسيج الضام: أكثر شيوعًا في Ehlers-Danlos و Marfan.
- الأدوية: NSAID والمواد الأفيونية تزيد خطر المضاعفات.
الأعراض
داء الرتوج غير المعقد لا يسبب أعراضًا في الغالب. عند ظهور الأعراض:
- ألم البطن - عادة في الربع السفلي الأيسر، متقطع، يتفاقم بعد الوجبات ويخف بالتغوط.
- تغير عادات التغوط - تناوب بين الإمساك والإسهال.
- انتفاخ وغازات.
- دم في البراز - مفاجئ، غير مؤلم، دم أحمر (نزيف رتجي).
علامات إنذار تستدعي تقييمًا عاجلاً:
- حمى مستمرة فوق 38.5 °C
- ألم بطن شديد ومتصاعد
- بطن صلب كاللوح (التهاب صفاق نتيجة ثقب)
- نزيف مستقيمي كبير
- توقف مفاجئ في خروج الغاز والبراز (اشتباه بانسداد)
التشخيص
- التاريخ والفحص السريري - الجس، الفحص الشرجي، الحرارة.
- فحوصات الدم - كريات بيضاء، CRP، الهيموجلوبين.
- تنظير القولون - المعيار الذهبي للرؤية المباشرة. يُتجنب في التهاب الرتوج الحاد (خطر الثقب)؛ يُجرى بعد 6-8 أسابيع من انتهاء النوبة لاستبعاد سرطان القولون [3].
- CT بطن بتباين - التصوير الأولي عند الاشتباه بالتهاب رتوج حاد. يقيّم المضاعفات (خراج، ناسور، ثقب).
- تنظير السيني - بديل لأعراض سينية محدودة.
العلاج
داء الرتوج بدون أعراض:
- لا علاج نشط.
- غذاء غني بالألياف (25-35 غ/يوم) يقلل خطر المضاعفات المستقبلية.
- شرب كافٍ للسوائل ونشاط بدني منتظم.
عرضي بدون التهاب (SUDD):
- تعديل غذائي - ألياف، تقليل اللحوم الحمراء.
- ميسالازين (5-ASA) يُعتبر للأعراض المستمرة.
- ريفاكسيمين 400 مغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام شهريًا - تخفيف أعراض موثق [4].
التهاب رتوج حاد:
- غير معقد (Hinchey 0-Ia): المضادات الحيوية لم تعد توصية روتينية للحالات الخفيفة عند المرضى ذوي مناعة سليمة - علاج عرضي، سوائل صافية، مراقبة دقيقة [5].
- معقد (خراج >4 سم، ثقب، التهاب صفاق): مضادات حيوية وريدية، تصريف أو جراحة طارئة.
الجراحة تُعتبر عند:
- نوبات متكررة مع تأثير كبير على جودة الحياة
- مضاعفات (ناسور، تضيق، خراج مزمن)
- الاشتباه بورم خبيث
الوقاية من الانتكاس
- تناول الألياف - حبوب كاملة، خضروات، بقوليات؛ الهدف 25-35 غ يوميًا.
- الإقلاع عن التدخين - التدخين يضاعف خطر المضاعفات.
- فقدان الوزن عند BMI >30.
- تقليل اللحوم الحمراء - زيادة الخطر عند >50 غ/يوم.
- تجنب NSAID عند وجود مضاعفات سابقة.
- المكسرات والبذور غير ممنوعة - تم التخلي عن المنع الغذائي القديم علميًا [6].
العلاج في Kirurgen.dk
نقدم تنظير القولون وتنظير السيني لتقييم مرض الرتوج، المتابعة بعد التهاب رتوج وللاستبعاد السرطان. اقرأ أيضًا: داء الرتوج، التهاب الرتوج، دم في البراز، سرطان الأمعاء.
المراجع
- Strate LL, Morris AM. Epidemiology, pathophysiology, and treatment of diverticulitis. Gastroenterology 2019;156(5):1282-98.
- Granlund J, Svensson T, Olén O, et al. The genetic influence on diverticular disease - a twin study. Aliment Pharmacol Ther 2012;35(9):1103-7.
- Stollman N, Smalley W, Hirano I. AGA institute guideline on the management of acute diverticulitis. Gastroenterology 2015;149(7):1944-9.
- Bianchi M, Festa V, Moretti A, et al. Meta-analysis: long-term therapy with rifaximin in the management of uncomplicated diverticular disease. Aliment Pharmacol Ther 2011;33(8):902-10.
- Daniels L, Ünlü Ç, de Korte N, et al. Randomized clinical trial of observational versus antibiotic treatment for a first episode of CT-proven uncomplicated acute diverticulitis. Br J Surg 2017;104(1):52-61.
- Strate LL, Liu YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL. Nut, corn, and popcorn consumption and the incidence of diverticular disease. JAMA 2008;300(8):907-14.
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: الجهاز الهضمي