التهاب الرتوج مقابل داء الرتوج
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، استشاري الجراحة، دكتوراه
تاريخ النشر: ٢١ يوليو ٢٠٢٦
التهاب الرتوج مقابل داء الرتوج: ما الفرق، ومتى يكون خطيراً؟
يخلط الكثيرون بين داء الرتوج والتهاب الرتوج - ولكن الفرق بينهما جوهري. فالحالة الأولى هي حالة شائعة وغير ضارة في معظم الأحيان. أما الثانية فهي التهاب حاد قد يتطلب الدخول إلى المستشفى أو إجراء عملية جراحية.
داء الرتوج: جيوب صغيرة في القولون
الرتوج هي جيوب صغيرة (عادةً بحجم 5-10 مم) في جدار الأمعاء، تتشكل في نقاط ضعيفة حيث تخترق الأوعية الدموية الطبقة العضلية. وتظهر بشكل أساسي في القولون السيني (الجزء الذي يشبه حرف S من الأمعاء الغليظة).
يزداد انتشارها بشكل ملحوظ مع التقدم في العمر: أقل من 10% لدى من هم دون سن 40 عاماً، ولكنها تصيب 50-70% من جميع الأشخاص فوق سن 70 عاماً [1]. تُكتشف معظم الحالات بالصدفة أثناء تنظير القولون أو التصوير المقطعي المحوسب.
تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- نظام غذائي منخفض الألياف ونظام غذائي غربي [2]
- زيادة الوزن وقلة النشاط البدني [3]
- التدخين واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) [4]
- الاستعداد الوراثي (مكون وراثي بنسبة 40-50%) [5]
اقرأ أيضاً مقالنا عن داء الرتوج.
التهاب الرتوج: عندما يلتهب أحد الجيوب
حوالي 4-15% من الأشخاص المصابين بداء الرتوج يُصابون خلال حياتهم بـالتهاب الرتوج - وهو التهاب حاد أو انثقاب دقيق لأحد الرتوج [6]. تُقسم الحالة إلى:
- التهاب الرتوج غير المصحوب بمضاعفات (~80%): التهاب موضعي بدون خراج أو انثقاب أو ناسور.
- التهاب الرتوج المصحوب بمضاعفات (~20%): خراج، أو انثقاب حر، أو انسداد، أو ناسور.
الأعراض
- ألم مستمر في الجزء السفلي الأيسر من البطن ("التهاب الزائدة الدودية في الجانب الأيسر")
- حمى وارتفاع مستوى البروتين التفاعلي C (CRP)
- تغير في عادات الإخراج (إمساك أو إسهال)
- غثيان، انتفاخ
- في حالة وجود مضاعفات: ألم شديد، علامات التهاب الصفاق (البريتون)، أعراض في المسالك البولية (ناسور إلى المثانة)
يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن، والذي يحدد أيضاً درجة الخطورة (تصنيف هينشي - Hinchey classification) [7].
علاج التهاب الرتوج غير المصحوب بمضاعفات
في السابق، كان يتم علاج جميع الحالات تقريباً بالمضادات الحيوية ودخول المستشفى. توصي الإرشادات الدنماركية والأوروبية الحديثة الآن بما يلي:
- علاج في العيادة الخارجية بدون مضادات حيوية للمرضى المختارين (ذوي الكفاءة المناعية، بدون مضاعفات، مستوى CRP أقل من 140، بدون حمى) [8].
- الراحة، والبدء بالسوائل الصافية ثم التدرج إلى النظام الغذائي الطبيعي.
- مسكنات الألم (باراسيتامول؛ مع تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs).
أثبتت دراسة AVOD الرائدة (السويد) ودراسة DIABOLO الهولندية أن المضادات الحيوية لا تسرّع الشفاء أو تقلل من المضاعفات في حالات التهاب الرتوج غير المصحوب بمضاعفات [9، 10].
علاج التهاب الرتوج المصحوب بمضاعفات
- خراج أقل من 4 سم: غالباً ما تكون المضادات الحيوية وحدها كافية.
- خراج بحجم 4 سم أو أكبر: تصريف عبر الجلد + مضادات حيوية.
- انثقاب حر/التهاب الصفاق: جراحة عاجلة، عادةً ما تكون عملية هارتمان أو استئصال مع مفاغرة أولية [11].
- الحالات المتكررة أو المعقدة: يتم النظر في إجراء استئصال اختياري مبرمج للقولون السيني - ولكن ليس بشكل روتيني بعد نوبتين كما كان في السابق؛ فالقرار يعتمد على كل حالة على حدة [12].
الوقاية
- نظام غذائي غني بالألياف (25-30 جم/يومياً): يقلل من خطر الإصابة بداء الرتوج المصحوب بأعراض [13].
- النشاط البدني والحفاظ على وزن طبيعي.
- تجنب التدخين والاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).
- في السابق، كان يُنصح بتجنب المكسرات والبذور والفشار - تم دحض هذا الاعتقاد الآن ولم يعد يُنصح به [14].
متى يجب عليك الاتصال بالطبيب؟
اطلب الرعاية الطبية في الحالات التالية:
- ألم مستمر في الجزء السفلي الأيسر من البطن لأكثر من 24 ساعة.
- حمى مصحوبة بألم في البطن.
- نزيف حاد من المستقيم.
- علامات التهاب الصفاق (بطن صلب، ألم شديد، تدهور الحالة العامة) → اتصل بالرقم 112.
المراجع
- Peery AF, et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States. Gastroenterology 2019;156(1):254-72.
- Aune D, et al. Dietary fibre intake and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis. Eur J Nutr 2020;59(2):421-32.
- Strate LL, et al. Obesity increases the risks of diverticulitis and diverticular bleeding. Gastroenterology 2009;136(1):115-22.
- Humes DJ, et al. Smoking and the risk of diverticular disease. Aliment Pharmacol Ther 2011;34(8):988-94.
- Granlund J, et al. The genetic influence on diverticular disease - a twin study. Aliment Pharmacol Ther 2012;35(9):1103-7.
- Shahedi K, et al. Long-term risk of acute diverticulitis among patients with incidental diverticulosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(12):1609-13.
- Hinchey EJ, et al. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv Surg 1978;12:85-109.
- Schultz JK, et al. European Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of the colon. Colorectal Dis 2020;22(Suppl 2):5-28.
- Chabok A, et al. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis (AVOD). Br J Surg 2012;99(4):532-9.
- Daniels L, et al. Randomized clinical trial of observational versus antibiotic treatment for a first episode of CT-proven uncomplicated acute diverticulitis (DIABOLO). Br J Surg 2017;104(1):52-61.
- Sartelli M, et al. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting. World J Emerg Surg 2020;15:32.
- Hall J, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum 2020;63(6):728-47.
- Crowe FL, et al. Diet and risk of diverticular disease in Oxford cohort of EPIC. BMJ 2011;343:d4131.
- Strate LL, et al. Nut, corn, and popcorn consumption and the incidence of diverticular disease. JAMA 2008;300(8):907-14.
اقرأ أيضاً
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: الجهاز الهضمي