التهاب الرتوج مقابل داء الرتوج

التهاب الرتوج مقابل داء الرتوج: ما الفرق، ومتى يكون خطيراً؟

يخلط الكثيرون بين داء الرتوج والتهاب الرتوج - ولكن الفرق بينهما جوهري. فالحالة الأولى هي حالة شائعة وغير ضارة في معظم الأحيان. أما الثانية فهي التهاب حاد قد يتطلب الدخول إلى المستشفى أو إجراء عملية جراحية.

---

داء الرتوج: جيوب صغيرة في القولون

الرتوج هي جيوب صغيرة (عادةً بحجم 5-10 مم) في جدار الأمعاء، تتشكل في نقاط ضعيفة حيث تخترق الأوعية الدموية الطبقة العضلية. وتظهر بشكل أساسي في القولون السيني (الجزء الذي يشبه حرف S من الأمعاء الغليظة).

يزداد انتشارها بوضوح مع التقدم في العمر. فالرتوج غير معتادة قبل سن الأربعين وتصبح شائعة لدى كبار السن؛ وتصف إحصاءات أمريكية أن أكثر من نصف من هم فوق 60 عاماً لديهم رتوج [1]. وهذه أرقام أمريكية وليست أرقاماً دنماركية. تُكتشف معظم الحالات بالصدفة أثناء تنظير القولون أو التصوير المقطعي المحوسب.

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• نظام غذائي منخفض الألياف ونظام غذائي غربي [2]
• زيادة الوزن وقلة النشاط البدني [3]
• التدخين واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) [4]
• الاستعداد الوراثي. في دراسة توائم سويدية فسّرت العوامل الوراثية نحو 40% من التباين في الخطر على مستوى السكان، وليس لدى الفرد [5]

اقرأ أيضاً مقالنا عن داء الرتوج.

---

التهاب الرتوج: عندما يلتهب أحد الجيوب

تُعدّ التقديرات القديمة لخطر الإصابة مدى الحياة بنسبة 10-25% بعد اكتشاف داء الرتوج مرتفعة أكثر من اللازم. ففي دراسة أمريكية استعادية (VA) شملت مرضى اكتُشف لديهم داء الرتوج عرضاً، أصيب 4,3% بـالتهاب الرتوج خلال متابعة بلغ متوسطها 11 عاماً وفق تعريف واسع، بينما استوفى 1% تعريفاً صارماً يشترط تأكيداً بالتصوير أو أثناء الجراحة [6]. ولا يمكن تعميم هذه النتائج مباشرة على جميع فئات المرضى. والتهاب الرتوج هو التهاب حاد أو انثقاب دقيق لأحد الرتوج، وتُقسم الحالة إلى:

• التهاب الرتوج غير المصحوب بمضاعفات (الغالبية العظمى من الحالات): التهاب موضعي بدون خراج أو انثقاب أو ناسور.
• التهاب الرتوج المصحوب بمضاعفات (نحو 20% من الحالات في السلاسل المنشورة): خراج، أو انثقاب حر، أو انسداد، أو ناسور.

---

الأعراض

• ألم مستمر في الجزء السفلي الأيسر من البطن ("التهاب الزائدة الدودية في الجانب الأيسر")
• حمى وارتفاع مستوى البروتين التفاعلي C (CRP)
• تغير في عادات الإخراج (إمساك أو إسهال)
• غثيان، انتفاخ
• في حالة وجود مضاعفات: ألم شديد، علامات التهاب الصفاق (البريتون)، أعراض في المسالك البولية (ناسور إلى المثانة)

يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن، والذي يحدد أيضاً درجة الخطورة وفق تصنيف هينشي (الذي وصفه هينشي وزملاؤه أصلاً [7]، ويُطبَّق حالياً بالاعتماد على التصوير المقطعي وفق الإرشادات الجراحية الدولية [11]).

---

علاج التهاب الرتوج غير المصحوب بمضاعفات

في السابق، كان يتم علاج جميع الحالات تقريباً بالمضادات الحيوية ودخول المستشفى. توصي الإرشادات الدنماركية والأوروبية الحديثة الآن بما يلي:

• علاج في العيادة الخارجية بدون مضادات حيوية للمرضى المختارين (ذوي الكفاءة المناعية، بدون مضاعفات، مستوى CRP أقل من 140، بدون حمى) [8].
• الراحة، والبدء بالسوائل الصافية ثم التدرج إلى النظام الغذائي الطبيعي.
• مسكنات الألم (باراسيتامول؛ مع تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs).

أثبتت دراسة AVOD الرائدة (السويد) ودراسة DIABOLO الهولندية أن المضادات الحيوية لا تسرّع الشفاء أو تقلل من المضاعفات في حالات التهاب الرتوج غير المصحوب بمضاعفات [9، 10].

---

علاج التهاب الرتوج المصحوب بمضاعفات

• خراج أقل من 4 سم: غالباً ما تكون المضادات الحيوية وحدها كافية.
• خراج بحجم 4 سم أو أكبر: تصريف عبر الجلد + مضادات حيوية.
• التهاب الرتوج المثقوب مع التهاب صفاق منتشر: تعتمد طريقة الجراحة على استقرار الدورة الدموية والأمراض المصاحبة وما يُوجد أثناء العملية. توصي WSES بعملية هارتمان لدى المرضى الحرجين ولدى حالات مختارة لديها أمراض مصاحبة مهمة. أما لدى المرضى المستقرين سريرياً دون أمراض مصاحبة مهمة فيمكن النظر في الاستئصال مع مفاغرة أولية، مع أو بدون فغرة تحويلية. وتُتخذ القرارات النهائية أثناء المسار الجراحي الطارئ [11].
• هواء حر دون التهاب صفاق منتشر: وجود هواء حر في الأشعة المقطعية دون سوائل منتشرة داخل البطن أو التهاب صفاق لا يعني تلقائياً العلاج نفسه. ولدى مرضى مختارين بعناية ومستقرين سريرياً قد تكون المعالجة غير الجراحية مع مراقبة لصيقة ممكنة [11].
• الحالات المتكررة أو المعقدة: يتم النظر في إجراء استئصال اختياري مبرمج للقولون السيني - ولكن ليس بشكل روتيني بعد نوبتين كما كان في السابق؛ فالقرار يعتمد على كل حالة على حدة [11, 12].

---

الوقاية

• الألياف في الغذاء: في مجموعة EPIC-Oxford التي ضمت 47,033 بالغًا بريطانيًا بمتوسط متابعة 11.6 عامًا، كان عدد حالات الإدخال إلى المستشفى أو الوفاة بسبب داء الرتوج أقل لدى الخُمس الأعلى تناولًا للألياف مقارنة بالخُمس الأدنى [13]. وهي علاقة مرصودة في مجموعة من المشاركين المهتمين بصحتهم، وليست دليلًا على أن الألياف تمنع المرض، ولا نذكر هنا حدًا بالجرامات. وكمية الألياف المناسبة لك تعتمد على أعراضك وبقية علاجك
• النشاط البدني والحفاظ على وزن طبيعي.
• تجنب التدخين والاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).
• في السابق، كان يُنصح بتجنب المكسرات والبذور والفشار - تم دحض هذا الاعتقاد الآن ولم يعد يُنصح به [14].

---

متى يجب عليك الاتصال بالطبيب؟

اطلب الرعاية الطبية في الحالات التالية:

• ألم مستمر في الجزء السفلي الأيسر من البطن لأكثر من 24 ساعة.
• حمى مصحوبة بألم في البطن.
• نزيف حاد من المستقيم.
• علامات التهاب الصفاق (بطن صلب، ألم شديد، تدهور الحالة العامة) → اتصل بالرقم 112.

---

المراجع

1. Peery AF, et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States. Gastroenterology 2019;156(1):254-72.
2. Aune D, et al. Dietary fibre intake and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis. Eur J Nutr 2020;59(2):421-32.
3. Strate LL, et al. Obesity increases the risks of diverticulitis and diverticular bleeding. Gastroenterology 2009;136(1):115-22.
4. Humes DJ, et al. Smoking and the risk of diverticular disease. Aliment Pharmacol Ther 2011;34(8):988-94.
5. Granlund J, et al. The genetic influence on diverticular disease - a twin study. Aliment Pharmacol Ther 2012;35(9):1103-7.
6. Shahedi K, et al. Long-term risk of acute diverticulitis among patients with incidental diverticulosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(12):1609-13.
7. Hinchey EJ, et al. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv Surg 1978;12:85-109.
8. Schultz JK, et al. European Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of the colon. Colorectal Dis 2020;22(Suppl 2):5-28.
9. Chabok A, et al. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis (AVOD). Br J Surg 2012;99(4):532-9.
10. Daniels L, et al. Randomized clinical trial of observational versus antibiotic treatment for a first episode of CT-proven uncomplicated acute diverticulitis (DIABOLO). Br J Surg 2017;104(1):52-61.
11. Sartelli M, et al. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting. World J Emerg Surg 2020;15:32.
12. Hall J, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum 2020;63(6):728-47.
13. Crowe FL, et al. Diet and risk of diverticular disease in Oxford cohort of EPIC. BMJ 2011;343:d4131.
14. Strate LL, et al. Nut, corn, and popcorn consumption and the incidence of diverticular disease. JAMA 2008;300(8):907-14.

---

اقرأ أيضاً

رتوج الأمعاء - نظرة شاملة