خزل المعدة: عندما تُفرَّغ المعدة ببطء شديد

خزل المعدة: عندما تفرغ المعدة محتوياتها ببطء شديد

يعني خزل المعدة حرفيًا "شلل المعدة". حيث يضطرب العمل العضلي الطبيعي للمعدة، مما يؤدي إلى بقاء الطعام فيها لفترة طويلة جدًا، وهذا يسبب الشعور بالشبع بعد بضع لقمات، والغثيان، والتقيؤ لطعام قد يكون مضى عليه عدة ساعات أو أيام. هذه الحالة لا يتم تشخيصها بشكل كافٍ. فالعديد من المرضى يُعالجون خطأً من الارتجاع أو عسر الهضم الوظيفي لسنوات قبل أن يظهر التشخيص الصحيح.

هذا المرض ليس نادرًا لدى الأشخاص المصابين بداء السكري طويل الأمد، ولكنه قد يحدث أيضًا بعد عدوى فيروسية، أو بعد بعض العمليات الجراحية، أو بدون سبب واضح على الإطلاق.

ما الذي تشعر به؟

غالبًا ما تتأرجح الأعراض من أسبوع لآخر، ولكن الصورة الكلاسيكية هي:

• شبع سريع، غالبًا بعد بضع لقمات فقط.
• شعور مستمر بالشبع لساعات بعد الوجبة.
• غثيان وقيء، خاصة في وقت متأخر من اليوم أو في صباح اليوم التالي.
• قيء يحتوي على طعام غير مهضوم من وجبة سابقة.
• انتفاخ وألم في الجزء العلوي من البطن.
• حرقة وارتجاع، بسبب امتلاء المعدة الزائد.
• فقدان وزن غير متوقع وسوء تنظيم سكر الدم لدى مرضى السكري.

يصف الكثيرون شعورهم بأنهم "يمتلئون" بكوب من الماء أو يتركون طبقًا نصف مأكول. هذا ليس نفسيًا. إنه تأخر جسدي في إفراغ المعدة.

لماذا يحدث ذلك؟

تفرغ المعدة محتوياتها بتفاعل بين العصب الحائر (العصب المبهم)، والعضلات الملساء، ومجموعة من الخلايا المنظمة لضربات القلب (خلايا كاجال). إذا تأثر أحد هذه الأنظمة، يحدث خزل المعدة. الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

• السكري (النوع 1 والنوع 2): يؤدي ارتفاع سكر الدم لسنوات إلى تلف العصب الحائر. في سلاسل من مراكز متخصصة، يعاني جزء ملحوظ من مرضى السكري من النوع الأول طويل الأمد من شكل من أشكال تأخر إفراغ المعدة. وتتفاوت النسبة كثيرًا بين السلاسل لاختلاف طريقة القياس واختيار المرضى، ولا يمكن نقلها مباشرة إلى الفرد.
• مجهول السبب: بدون سبب واضح، غالبًا بعد فيروس معوي أو عدوى أخرى.
• بعد الجراحة: بعد العمليات الجراحية التي يمكن أن يتضرر فيها العصب الحائر، مثل تثنية قاع المعدة، أو جراحة السمنة، أو جراحة المريء.
• الأدوية: نظائر الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP-1) (أوزمبيك، ويجوفي، مونجارو)، المواد الأفيونية، مضادات الكولين، وبعض مضادات الاكتئاب تؤخر إفراغ المعدة.
• أمراض النسيج الضام: تصلب الجلد، الداء النشواني.
• الأمراض العصبية: مرض باركنسون، التصلب المتعدد.

تستحق نظائر GLP-1 ملاحظة خاصة. فهي تؤخر إفراغ المعدة كجزء من تأثيرها، ولدى البعض، يسبب ذلك أعراضًا شديدة تشبه خزل المعدة. وإذا حدث ذلك، فالطبيب المعالج هو من يقرر كيفية المتابعة، وتُتابَع الأعراض بعد ذلك. ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

كيف يتم تشخيص الحالة؟

يعتمد التشخيص على ثلاثة أسس:

1. صورة الأعراض التي تشمل الغثيان والشبع والقيء التي استمرت لأكثر من ثلاثة أشهر.
2. استبعاد الانسداد الميكانيكي عن طريق تنظير المعدة. يجب أن تكون المعدة مفتوحة، وغير متضيقة بسبب القرحة أو الزوائد اللحمية أو الأورام.
3. قياس إفراغ المعدة، غالبًا باستخدام التصوير الومضاني (scintigraphy) على مدى أربع ساعات بعد وجبة موحدة. وبقاء الطعام بعد أربع ساعات فوق الحد الذي يعتمده المختبر لتلك الوجبة يشير إلى تأخر إفراغ المعدة. والفحص أداة للطبيب: لا يُوضع التشخيص إلا عندما يتوافق الفحص مع الأعراض وبعد استبعاد الانسداد الميكانيكي، وقد يتأثر الناتج بسكر الدم وببعض الأدوية.

تُجرى فحوصات الدم لتقييم سكر الدم، والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c)، والكهارل، والغدة الدرقية، حيث أن قصور الغدة الدرقية غير المعالج يمكن أن يحاكي المرض.

العلاج

العلاج تدريجي ويتطلب الصبر. لا يوجد علاج سحري، ولكن مزيج من التغييرات الغذائية والأدوية والتحكم في سكر الدم يمكن أن يوفر للكثيرين حياة يومية طبيعية.

النظام الغذائي:

• تناول خمس أو ست وجبات صغيرة بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة.
• قلل من الأطعمة الدهنية، لأن الدهون تبطئ عملية الإفراغ بشكل أكبر.
• قلل من الألياف غير القابلة للذوبان (الخضروات النيئة، الحبوب الكاملة، الفشار)، لأنها تتجمع لتشكل كتلًا صلبة (البازوارت).
• امضغ الطعام ببطء وبعناية.
• اشرب السوائل الغنية بالسعرات الحرارية إذا كان الطعام الصلب لا يمكن تناوله، مثل الحساء والعصائر والمشروبات المغذية.
• تجنب الاستلقاء مباشرة بعد الوجبات.

الأدوية:

• الميتوكلوبراميد (بريمبيران) دواء محفّز للحركة. وقد قصرت وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) استخدامه المعتمد على العلاج قصير الأمد للغثيان والتقيؤ وغيرهما لمدة أقصاها 5 أيام، وأزالت الحالات المزمنة ومنها خزل المعدة من الاستخدام المعتمد بسبب خطر الآثار العصبية مثل خلل الحركة المتأخر (EMA عن الميتوكلوبراميد). لذلك يقع العلاج طويل الأمد لخزل المعدة خارج الاستخدام المعتمد، ولا يُطرح إلا كقرار اختصاصي منفصل مع تقييم الآثار الجانبية والمتابعة. ويحدد الطبيب المعالج الدواء والجرعة والمدة. لا توقف دواءً موصوفاً من تلقاء نفسك.
• دومبيريدون، حيثما كان متاحًا، له آثار جانبية عصبية أقل.
• الإريثروميسين بجرعات منخفضة يحفز المعدة عبر مستقبلات الموتيلين، ولكن تأثيره يتضاءل على مدى أسابيع.
• مضادات القيء (أوندانسيترون، بروكلوربيرازين) للغثيان.

التحكم في سكر الدم أمر بالغ الأهمية في خزل المعدة السكري. يؤدي ارتفاع سكر الدم إلى تأخير الإفراغ بشكل أكبر، وتوزيع الوجبات وجرعات الأنسولين بشكل سيء يزيد المشكلة سوءًا. تساعد مضخة الأنسولين والقياس المستمر للجلوكوز الكثيرين.

العلاجات المتقدمة للحالات القليلة التي تعاني من مرض شديد ومقاوم للعلاج:

• حقن البوتوكس في البواب عن طريق تنظير المعدة (تأثير قصير الأمد، مثير للجدل).
• بضع العضلة البوابية بالمنظار عن طريق الفم (G-POEM): قطع عضلة البواب بالمنظار. نتائج واعدة.
• منظم ضربات المعدة (التحفيز الكهربائي للمعدة) في حالات خزل المعدة السكري أو مجهول السبب الشديد.
• أنبوب التغذية (فغر الصائم) إذا لم يعد بالإمكان تناول الطعام الصلب.

متى يجب عليك استشارة الطبيب؟

اتصل بطبيبك الخاص إذا كنت تعاني لأكثر من بضعة أسابيع من:

• غثيان مستمر بعد الوجبات.
• قيء طعام من وجبات سابقة.
• فقدان وزن غير متوقع.
• تقلبات في سكر الدم إذا كنت مصابًا بالسكري.
• الشبع بعد كميات صغيرة من الطعام مصحوبًا بالانتفاخ.

اتصل بخدمة الطوارئ الطبية الإقليمية في اليوم نفسه إذا منعك القيء المتكرر من الاحتفاظ بالسوائل أو ظهرت علامات الجفاف مثل الدوار وقلة البول الشديدة. اتصل بالرقم 112 عند اضطراب الوعي أو الانهيار أو أي حالة مهددة للحياة.

أسئلة متكررة

هل خزل المعدة مزمن؟ بالنسبة لمعظم الناس، هو طويل الأمد، ولكن الأعراض تتأرجح. قد يتلاشى خزل المعدة بعد الفيروسي على مدى أشهر إلى سنوات. غالبًا ما يتبع خزل المعدة السكري التحكم في سكر الدم.

هل يمكن أن يسبب أوزمبيك خزل معدة دائم؟ تختفي الأعراض لدى معظم الناس بعد التوقف عن الدواء، ولكن هناك حالات تم الإبلاغ عنها حيث تستمر الأعراض لفترة أطول. إذا ظهرت لديك أعراض شديدة عند تناول أدوية GLP-1، فناقش الأمر مع طبيبك.

هل يساعد الوخز بالإبر أو الزنجبيل؟ للزنجبيل تأثير موثق بشكل طفيف ضد الغثيان. الوخز بالإبر له أدلة ضعيفة. كلاهما آمن للتجربة، ولكن لا يمكن لأي منهما أن يكون علاجًا منفردًا.

هل يجب أن أتجنب الألياف تمامًا؟ لا. غالبًا ما يتم تحمل الألياف القابلة للذوبان (الشوفان، الجزر المطبوخ، الموز). يجب أن تكون حذرًا مع الألياف الصلبة غير القابلة للذوبان، لأنها يمكن أن تشكل البازوارت.

المصادر

1. Camilleri M, Kuo B, Nguyen L, et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2022;117(8):1197-1220. PubMed
2. Schol J, Wauters L, Dickman R, et al. United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on gastroparesis. United European Gastroenterol J. 2021;9(3):287-306. PubMed
3. Sundhed.dk. Gastroparese (lægehåndbogen).
4. Grover M, Farrugia G, Stanghellini V. Gastroparesis: a turning point in understanding and treatment. Gut. 2019;68(12):2238-2250. PubMed

---

هذه المقالة معلومات عامة ولا تحل محل استشارة الطبيب. اتصل بطبيبك الخاص عند ظهور الأعراض.