رتج ميكل: أكثر التشوهات المعوية الخلقية شيوعًا
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
تاريخ النشر: ١٠ نوفمبر ٢٠٢٦
رتج ميكل: العيب الخلقي الأكثر شيوعاً في الأمعاء
رتج ميكل هو كيس صغير في الأمعاء الدقيقة، ومعظم من لديهم هذا الرتج لا يكتشفونه أبدًا. إنه بقايا من الحياة الجنينية، حيث كان من المفترض أن تُغلق قناة بين الأمعاء والحبل السري تمامًا. عندما لا تُغلق بشكل صحيح، يبقى الكيس كأنبوب جانبي على شكل جذع في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة، غالبًا ما يكون على بعد 60-90 سم قبل الانتقال إلى الأمعاء الغليظة.
إنه التشوه الخلقي الأكثر شيوعًا في الجهاز الهضمي. حوالي 2 بالمائة من السكان لديهم رتج ميكل، ولكن جزء صغير فقط يعاني من الأعراض. غالبًا ما يُذكر بالقاعدة الكلاسيكية 2: 2 بالمائة من السكان، على بعد قدمين من الصمام اللفائفي الأعوري، بطول 2 بوصة، نوعان من الأغشية المخاطية، أكثر شيوعًا بنسبة 2:1 لدى الأولاد، وغالبًا ما يسبب الأعراض قبل سن السنتين.
ما الذي تشعر به؟
معظم الناس لا يشعرون بشيء. عندما يسبب رتج ميكل أعراضًا، فإنه عادة ما يكون واحدًا من ثلاث حالات:
النزيف: العرض الأكثر شيوعًا لدى الأطفال. يحدث لأن حوالي نصف الرتوج تحتوي على غشاء مخاطي معدي منتبذ (خارج مكانه الطبيعي) ينتج الحمض. يحرق الحمض ثقبًا في جدار الأمعاء المجاور ويسبب نزيفًا. النزيف الكلاسيكي هو براز أحمر مزرق أو أزرق داكن غير مؤلم (يُسمى "هلام الكشمش" أو أزرق التوت) لدى الطفل الصغير. لدى البالغين، يُلاحظ فقر الدم الناتج عن نقص الحديد أو نزيف معوي حاد غير معروف المصدر.
الالتهاب (التهاب الرتج): يشبه التهاب الزائدة الدودية مع ألم في الجانب الأيمن من البطن، وغثيان، وقيء، وحمى. العديد من حالات "الزائدة الدودية الطبيعية غير المتوقعة" عند الجراحة تتبين أنها التهاب رتج ميكل.
الانسداد: يمكن أن يلتوي الرتج أو يعمل كنقطة رئيسية للانغلاف (انغلاف الأمعاء). يسبب ذلك انسدادًا معويًا حادًا مع آلام مغصية، وقيء، وانتفاخ. لدى الأطفال، هو سبب شائع للانغلاف.
المضاعفات الأقل شيوعًا هي الانثقاب، والنواسير إلى السرة، وتطور ورم في الرتج لدى البالغين (غالبًا ورم سرطاوي).
لماذا يحدث ذلك؟
في الحياة الجنينية، تربط قناة (القناة السرية المساريقية) الأمعاء بكيس المح عبر الحبل السري. عادة ما تُغلق في الأسبوع الخامس إلى السابع من الحمل. إذا بقيت مفتوحة كليًا أو جزئيًا، يمكن أن تكون النتيجة:
- رتج ميكل (الأكثر شيوعًا)
- حبل ليفي بين الأمعاء والسرة
- كيس
- ناسور مفتوح تمامًا إلى السرة (نادر)
في حوالي نصف الرتوج، توجد قطعة من الغشاء المخاطي "الخاطئ"، وغالبًا ما يكون غشاء مخاطي معدي، ونادرًا ما يكون نسيج بنكرياسي. هذا الغشاء المخاطي المنتبذ هو الذي يسبب معظم حالات النزيف.
كيف يتم التشخيص؟
التشخيص صعب بشكل ملحوظ.
- مسح رتج ميكل (مسح التكنيشيوم-99m بيرتكنات) هو الفحص الأكثر تحديدًا لدى الأطفال. يرتبط بالغشاء المخاطي المعدي ويضيء بالتالي في المعدة وفي رتج ميكل إذا كان يحتوي على غشاء مخاطي منتبذ. الحساسية عالية لدى الأطفال، ولكنها أقل لدى البالغين.
- يمكن أن تُظهر الأشعة المقطعية (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء (MR-enterography) التهابًا أو انسدادًا في الحالات الحادة.
- تُستخدم تنظير الكبسولة وتنظير الأمعاء بالبالون لدى البالغين الذين يعانون من نزيف الأمعاء الدقيقة غير المبرر.
- غالبًا ما يكون تنظير البطن التشخيصي حاسمًا، سواء في حالات آلام البطن الحادة أو في حالات النزيف المستمر غير المبرر.
لدى البالغين، غالبًا ما يتم التشخيص لأول مرة أثناء الجراحة لحالة بطنية حادة.
العلاج
يجب إزالة رتج ميكل المصحوب بأعراض. يمكن إجراء العملية بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة وتتكون إما من استئصال رتج بسيط أو استئصال جزء قصير من الأمعاء حسب الظروف. النتائج جيدة مع معدل مضاعفات منخفض.
النتائج العرضية لدى البالغين: هنا لا يوجد اتفاق كامل. توصي معظم الإرشادات بالإزالة فقط في حالات عوامل خطر معينة:
- العمر أقل من 50 عامًا
- الجنس الذكري
- رتج أطول من 2 سم
- عنق ضيق للرتج
- سماكة محسوسة تشير إلى غشاء مخاطي منتبذ
بدون هذه السمات، من المعقول ترك الرتج المكتشف بالصدفة.
لدى الأطفال الذين يُكتشف لديهم الرتج بالصدفة، يختار كثير من جراحي الأطفال إزالته لأن خطر المضاعفات المتبقي مدى الحياة أعلى منه لدى البالغين. غير أنه لا يوجد إجماع تام، ويعتمد القرار على حالة الطفل والعملية الجارية أصلاً.
بعد الجراحة، يكون التشخيص ممتازًا. عادة ما يكون تكرار الأعراض بسبب سبب آخر.
متى يجب عليك زيارة الطبيب؟
اتصل بالرقم 112 عند نزيف غزير مستمر، أو فقدان الوعي، أو جلد بارد ورطب، أو اضطراب الوعي.
اتصل فورًا بهاتف الطوارئ الطبي (1813 في منطقة العاصمة، أو طبيب المناوبة المحلي) واطلب تقييمًا عاجلًا في المستشفى في الحالات التالية:
- نزيف غير مؤلم من المستقيم لدى طفل
- براز داكن أو أسود بدون سبب آخر معروف
- آلام حادة وشديدة في البطن في الجانب الأيمن، خاصة مع الحمى والقيء
- علامات انسداد الأمعاء: قيء شديد، بطن منتفخ، عدم وجود براز أو خروج غازات
استشر طبيبك الخاص عند فقر الدم الناتج عن نقص الحديد غير المبرر لدى البالغين بعد تنظير القولون وتنظير المعدة الطبيعي.
الأسئلة الشائعة
هل من الخطر أن يكون لديك رتج ميكل؟ بالنسبة لمعظم الناس لا. نسبة صغيرة فقط تعاني من الأعراض، والعملية فعالة.
ما هو خطر المضاعفات مدى الحياة؟ لدى البرد البالغ الذي لا يعاني من أعراض، يبلغ خطر ظهور الأعراض مدى الحياة حوالي 4-6 بالمائة، وينخفض مع التقدم في العمر. لذلك، لا نوصي بإزالته وقائيًا لدى الجميع.
هل يمكن رؤية رتج ميكل في تنظير القولون العادي؟ لا. إنه موجود في الأمعاء الدقيقة ولا يمكن الوصول إليه بمنظار القولون. تنظير الكبسولة أو تنظير الأمعاء بالبالون هما الخياران المتاحان.
هل هو وراثي؟ لا. إنه عيب نمائي عشوائي بدون تراكم عائلي.
هل يمكن أن يصاب المرء بالتهاب رتج ميكل بعد استئصال الزائدة الدودية؟ نعم. حتى بعد جراحة الزائدة الدودية، يمكن أن يسبب التهاب رتج ميكل نفس نوع الأعراض مثل التهاب الزائدة الدودية.
حول الأرقام في هذه الصفحة: تستند أرقام الانتشار والمضاعفات والانتكاس والبقاء في الأمراض النادرة إلى سلاسل دولية من مراكز متخصصة تضم عددًا قليلاً نسبيًا من المرضى، وغالبًا عبر فترات زمنية مختلفة وبتعريفات مختلفة. لذلك تتفاوت الأرقام بين السلاسل ولا يمكن نقلها مباشرة إلى المريض الفرد.
المصادر
- Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckel's diverticulum: a systematic review. J R Soc Med. 2006;99(10):501-505. PubMed
- Lindeman RJ, Søreide K. The many faces of Meckel's diverticulum: update on management in incidental and symptomatic patients. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(1):3.
- Sundhed.dk. Meckels divertikel (lægehåndbogen).
- Park JJ, Wolff BG, Tollefson MK, et al. Meckel diverticulum: the Mayo Clinic experience with 1476 patients (1950-2002). Ann Surg. 2005;241(3):529-533. PubMed
هذه المقالة معلومات عامة ولا تحل محل استشارة الطبيب. اتصل بطبيبك الخاص عند ظهور الأعراض.