الانفتال والانسداد المعوي: عندما تلتف الأمعاء حول نفسها
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
تاريخ النشر: ٢٩ أكتوبر ٢٠٢٦
الانفتال المعوي وانسداد الأمعاء: عندما تلتف الأمعاء حول نفسها
يُستخدم "انسداد الأمعاء" في الكلام اليومي للدلالة على توقف مرور محتويات الأمعاء. أما الالتواء (Volvulus) فهو سبب محدد من أسباب الانسداد، تلتف فيه الأمعاء حول نفسها. والمصطلحان ليسا مترادفين: كل التواء يسبب انسداداً، لكن ليس كل انسداد سببه التواء. والالتواء حالة تلتف فيها جزء من الأمعاء حول نفسها أو حول مساريقها (النسيج الذي يثبت الأمعاء). يؤدي هذا الالتفاف إلى قطع مرور محتويات الأمعاء وإمداد الدم عنها. إنها حالة طارئة قد تؤدي إلى موت الأنسجة في غضون ساعات إذا لم تُعالج. لحسن الحظ، يمكن في كثير من الحالات حلها دون جراحة إذا تم اكتشافها مبكرًا.
يصيب الالتواء في أغلب الأحيان القولون السيني (الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة قبل المستقيم مباشرة) أو الأعور (الجزء الأول من الأمعاء الغليظة). أما عند الرضع، فتُلاحظ نسخة خطيرة بشكل خاص تُسمى التواء الأمعاء المتوسطة (Midgut-volvulus)، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب سوء الدوران الخلقي.
ما هي الأعراض التي تشعر بها؟
تظهر الأعراض غالبًا بسرعة وتكون مميزة:
- ألم مفاجئ وشديد في البطن، غالبًا ما يشبه المغص.
- انتفاخ شديد في البطن، "كأنها طبلة".
- توقف كامل للبراز والغازات.
- غثيان وقيء.
- تسارع نبض القلب، حمى، وتأثر عام في الحالات المتقدمة.
- عند كبار السن: ارتباك، جفاف، انخفاض ضغط الدم.
إذا انقطع إمداد الدم للجزء الملتوي من الأمعاء لفترة كافية، تموت جدار الأمعاء. يؤدي ذلك إلى انثقاب (Perforation)، والتهاب الصفاق (Peritonitis)، وانهيار الدورة الدموية. عامل الوقت حاسم في هذه الحالات.
يُلاحظ التواء القولون السيني غالبًا عند كبار السن، خاصة في دور الرعاية، وعند المصابين بالإمساك المزمن، وعند المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية (مثل باركنسون، الخرف، إصابات الحبل الشوكي). وقد مر العديد منهم بحلقات أخف على مر السنين مع تصحيح تلقائي.
لماذا يحدث ذلك؟
يمكن أن تلتف الأمعاء إذا توفر شرطان: قطعة أمعاء طويلة ومتحركة، ومساريق ضيقة تثبتها بالجدار الخلفي. العوامل التي تزيد من الخطر:
- الإمساك المزمن الذي يطيل ويمدد القولون السيني.
- نظام غذائي غني بالألياف لسنوات مع ضعف في حركة الأمعاء.
- أمراض عصبية تؤثر على حركة الأمعاء.
- جراحة بطنية سابقة مع التصاقات.
- الحمل الذي يضغط على الأمعاء ويخرجها من مكانها.
- سوء الدوران الخلقي عند الأطفال (التواء الأمعاء المتوسطة).
- الأعور المتحرك (Caecum mobile) (أعور غير مثبت) في حالة التواء الأعور.
جغرافيًا، ينتشر التواء القولون السيني بشكل خاص في البلدان ذات الأنظمة الغذائية الغنية بالألياف والمناطق المرتفعة ("حزام الالتواء")، مثل إثيوبيا، إيران، بيرو. في الدنمارك، هو أقل شيوعًا، ولكنه يُلاحظ بانتظام عند كبار السن في المؤسسات.
كيف يتم تشخيص الحالة؟
غالبًا ما يتم تشخيص الحالة بسرعة في قسم الطوارئ:
- الفحص السريري: بطن منتفخ، يشبه الطبلة، مع توقف أصوات الأمعاء.
- صورة الأشعة السينية للبطن واقفًا تظهر علامة "حبة القهوة" الكلاسيكية في التواء القولون السيني أو حلقة كبيرة مليئة بالهواء.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن هو المعيار الآن. يظهر بوضوح الالتواء، وعلامة "الدوامة" حول أوعية المساريق، وما إذا كانت هناك علامات على نقص التروية أو الانثقاب.
- التنظير الداخلي (تنظير السيني) يُستخدم للتشخيص والعلاج في حالات التواء القولون السيني.
يمكن أن تظهر فحوصات الدم ارتفاعًا في اللاكتات وكريات الدم البيضاء في حالات نقص التروية.
العلاج
يعتمد العلاج على موقع الالتواء وما إذا كانت الأمعاء حيوية.
التواء القولون السيني بدون نقص تروية:
- الخيار الأول هو فك الالتواء بالمنظار (Endoscopic detorquering) عن طريق تنظير السيني أو تنظير القولون.
- بعد فك الالتواء، يتم إدخال أنبوب لين لتجاوز الالتواء للحفاظ على الأمعاء فارغة.
- معدل النجاح في العلاج بالمنظار يتراوح بين 60-90 بالمائة.
- الانتكاس شائع بعد فك الالتواء بالمنظار من دون استئصال لاحق (يُذكر بأنه متكرر في السلاسل المنشورة مع تفاوت كبير بين التقارير)، لذا يوصى بإجراء استئصال اختياري للقولون السيني أثناء الإقامة في المستشفى لتجنب نوبة حادة جديدة.
التواء الأعور:
- نادرًا ما ينجح فك الالتواء بالمنظار.
- الجراحة ضرورية عادة: إما استئصال نصف القولون الأيمن أو تثبيت الأعور (Cæcopexi).
نقص تروية حاد أو انثقاب:
- جراحة طارئة لإزالة الجزء الميت من الأمعاء.
- غالبًا ما يتم إنشاء فغرة مؤقتة (Stoma).
- مراقبة مكثفة بسبب خطر الصدمة الإنتانية.
التواء الأمعاء المتوسطة عند الرضع:
- جراحة طارئة (إجراء لاد). كل دقيقة مهمة.
متى يجب عليك طلب المساعدة الطبية؟
اتصل بالرقم 112 عند اضطراب الوعي أو الانهيار أو تأثر الدورة الدموية أو أي تدهور مهدد للحياة.
اتصل فورًا بهاتف الطوارئ الطبي (1813 في منطقة العاصمة، أو طبيب المناوبة المحلي) واطلب تقييمًا عاجلًا في المستشفى في الحالات التالية:
- ألم مفاجئ وشديد في البطن مع انتفاخ البطن.
- توقف كامل للبراز والغازات لعدة ساعات.
- قيء لا يجلب الراحة.
- آلام في البطن مصحوبة بحمى، دوخة، أو شعور بالإغماء.
بالنسبة لمقيم في دار رعاية أو مريض مسن يعاني من إمساك مزمن، يعتبر انتفاخ البطن حالة طارئة حتى يثبت العكس. من الأفضل تقييمها مرة زائدة عن الحاجة.
بالنسبة للطفل الصغير الذي يعاني من قيء شديد، خاصة إذا كان القيء أخضر اللون (صفراوي)، يجب التوجه فورًا إلى المستشفى. التواء الأمعاء المتوسطة هو حالة جراحية طارئة.
أسئلة متكررة
هل يمكن أن يحدث الانفتال المعوي تلقائيًا؟ نعم، وهذا ما يجعل الحالة خادعة. مر العديد من كبار السن بحلقات أخف على مر السنين، حيث تراجعت الحالة من تلقاء نفسها. عندما "تتوقف" مرة واحدة، عادة ما يتم إدخال المريض بشكل طارئ.
هل هو نفس انسداد الأمعاء؟ الانفتال المعوي هو شكل من أشكال انسداد الأمعاء (Ileus)، ولكن انسداد الأمعاء يمكن أن يحدث أيضًا بسبب الالتصاقات، الفتق، الأورام، الالتهابات، أو الإمساك وحده. يتميز الانفتال المعوي بحدوثه السريع وخطر نقص التروية.
لماذا يعتبر النظام الغذائي والإمساك مهمين؟ الإمساك طويل الأمد يمدد القولون السيني، والجزء الممتد من الأمعاء يمكن أن يلتف بسهولة أكبر. إفراغ الأمعاء بانتظام عند كبار السن في المؤسسات هو وقاية بسيطة ومهمة.
هل يجب دائمًا إزالة جزء من الأمعاء بعد نوبة الانفتال المعوي؟ إذا كنت قد عانيت من التواء مؤكد في القولون السيني، يوصى بإجراء عملية جراحية اختيارية في نفس فترة الإقامة في المستشفى أو بعدها بفترة وجيزة، لأن خطر الانتكاس مرتفع جدًا. بالنسبة للمرضى الضعفاء جدًا، يجب الموازنة بين المخاطر والفوائد بشكل فردي.
المصادر
- Vogel JD, Feingold DL, Stewart DB, et al. Clinical Practice Guidelines for Colon Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction. Dis Colon Rectum. 2016;59(7):589-600. PubMed
- Atamanalp SS. Sigmoid volvulus: an update for diagnosis and treatment. Eurasian J Med. 2023;55(1):76-83.
- Sundhed.dk. Volvulus (lægehåndbogen).
- Perrot L, Fohlen A, Alves A, Lubrano J. Management of the colonic volvulus in 2016. J Visc Surg. 2016;153(3):183-192.
هذه المقالة معلومات عامة ولا تحل محل استشارة الطبيب. اتصل بطبيبك الخاص عند ظهور الأعراض.
حول الأرقام في هذه الصفحة: تستند أرقام الانتشار والمضاعفات والانتكاس والبقاء في الأمراض النادرة إلى سلاسل دولية من مراكز متخصصة تضم عددًا قليلاً نسبيًا من المرضى، وغالبًا عبر فترات زمنية مختلفة وبتعريفات مختلفة. لذلك تتفاوت الأرقام بين السلاسل ولا يمكن نقلها مباشرة إلى المريض الفرد.