دوالي الأوردة والوراثة
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، استشاري الجراحة، دكتوراه
تاريخ النشر: ١٨ أغسطس ٢٠٢٦
الدوالي والوراثة: هل عائلتك هي السبب؟
يقول العديد من مرضى الدوالي إن "الحالة منتشرة في عائلاتهم" - والأبحاث تؤيدهم في ذلك. تُعد الوراثة أحد أقوى عوامل الخطر الفردية للإصابة بالدوالي (varicer)، وإذا كان كلا الوالدين مصابًا بالدوالي، فإن أطفالهما يواجهون خطرًا يصل إلى 90% للإصابة بها على مدار حياتهم [1].
ما هو حجم التأثير الوراثي؟
أظهرت دراسات التوائم والدراسات الجماعية الكبيرة ما يلي:
- الوراثة تفسر 40-60% من خطر الإصابة بالدوالي [2].
- إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالدوالي، فإن الخطر يبلغ حوالي 25-40%.
- إذا كان كلا الوالدين مصابًا بالدوالي، يرتفع الخطر إلى حوالي 90% [1].
- إذا لم يكن أي من الوالدين مصابًا بالدوالي، فإن الخطر يبلغ حوالي 20%.
حددت دراسة جينومية كبيرة وحديثة (UK Biobank، بمشاركة 493,000 شخص) أكثر من 30 موضعًا جينيًا مرتبطًا بالدوالي - يرتبط الكثير منها بالكولاجين والإيلاستين في جدار الوريد، ووظيفة الصمامات، وتطور الأوردة [3].
ما هي الجينات المتورطة؟
أثبت الباحثون وجود صلة مع الجينات التالية:
- CASZ1 - عامل نسخ يساهم في تطور الأوردة.
- PIEZO1 - قناة أيونية حساسة للمؤثرات الميكانيكية في جدار الوعاء الدموي.
- FOXC2 - معروف بدوره في الأمراض الوريدية الوراثية.
- HFE وجينات داء ترسب الأصبغة الدموية.
- MTHFR - مرتبط بالهوموسيستين والتخثر الوريدي.
تؤثر هذه الجينات على قوة جدار الوريد، ووظيفة نظام الصمامات، وتكوين النسيج الضام [3,4].
الوراثة مقابل البيئة
تحدد الجينات مدى قابليتك للإصابة - لكنها لا تحدد ما إذا كنت ستصاب بالدوالي بالفعل. تلعب عوامل الخطر القابلة للتعديل دورًا كبيرًا:
- العمل الذي يتطلب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة.
- الوزن الزائد.
- الحمل (انظر الدوالي أثناء الحمل).
- قلة ممارسة الرياضة.
- التدخين.
- التقدم في العمر (يزداد معدل الإصابة بنسبة 2-3% سنويًا بعد سن الأربعين).
حتى لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد عائلي قوي، يمكن لنمط الحياة أن يؤخر بشكل كبير ظهور المرض وتفاقمه [5].
هل يجب أن تخضع للفحص إذا كانت الحالة منتشرة في عائلتك؟
لا يُنصح بالفحص الروتيني، ولكن من الحكمة الانتباه إلى الأعراض المبكرة:
- ثقل وتعب في الساقين في نهاية اليوم.
- تورم عند الكاحلين.
- تشنجات ليلية.
- ظهور أوردة ملتوية واضحة على الفخذ أو الساق.
- توسع الشعيرات الدموية (telangiektasier) - غالبًا ما تكون أول علامة سريرية.
- حكة، أو تغير لون الجلد إلى البني، أو أكزيما في منطقة الكاحل.
في حال ظهور الأعراض، يتم إجراء تخطيط الصدى الدوبلري (Doppler ultrasound) لأوردة الساقين - وهو فحص غير مؤلم يحدد وظيفة الصمامات والارتجاع الوريدي في كل وريد على حدة. يعتبر هذا الفحص هو المعيار الذهبي لتشخيص القصور الوريدي المزمن [6].
الوقاية إذا كانت الحالة منتشرة في عائلتك
- ممارسة الرياضة: 30 دقيقة يوميًا - المشي وركوب الدراجات والسباحة تنشط "مضخة العضلات" في بطة الساق.
- التحكم بالوزن: كل كيلوغرام إضافي يزيد الضغط على أوردة الساقين.
- تجنب الوضعيات الثابتة لفترات طويلة: قم بالتبديل بين الوقوف والجلوس؛ مارس تمارين رفع الكعب في مكان العمل.
- ارفع ساقيك فوق مستوى القلب لمدة 15-20 دقيقة يوميًا.
- استخدم الجوارب الضاغطة المتدرجة أثناء العمل الذي يتطلب الوقوف أو في رحلات الطيران الطويلة [7].
- أقلع عن التدخين - فالنيكوتين يضعف جدار الأوعية الدموية.
- تعامل مع الأعراض الأولى بجدية - فالعلاج المبكر يمنع حدوث مضاعفات جلدية مثل التقرحات.
إذا أصبت بالدوالي
لقد حل العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLT) الحديث محل نزع الوريد الجراحي التقليدي كعلاج قياسي، ويوفر المزايا التالية:
- نسبة إغلاق للوريد تصل إلى 95% بعد 5 سنوات [8].
- يتم العلاج تحت التخدير الموضعي، مع العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
- عودة سريعة إلى العمل (1-3 أيام).
- مضاعفات أقل بكثير مقارنة بالجراحة التقليدية [9].
في عيادتنا، نقدم التشخيص باستخدام تخطيط الصدى الدوبلري والعلاج بالليزر داخل الوريد ضمن نظام التأمين الصحي العام. اقرأ أيضًا مقالنا حول الدوالي.
المراجع
- Cornu-Thénard A, et al. Importance of the familial factor in varicose disease. J Dermatol Surg Oncol 1994;20(5):318-26.
- Brinsuk M, et al. Heritability of venous function. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;24(1):207-10.
- Fukaya E, et al. Clinical and genetic determinants of varicose veins: prospective, community-based study of ~500,000 individuals. Circulation 2018;138(25):2869-80.
- Krysa J, Jones GT, van Rij AM. Evidence for a genetic role in varicose veins and chronic venous insufficiency. Phlebology 2012;27(7):329-35.
- Beebe-Dimmer JL, et al. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol 2005;15(3):175-84.
- Gloviczki P, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231-61.
- Lim CS, Davies AH. Graduated compression stockings. CMAJ 2014;186(10):E391-8.
- Rasmussen LH, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011;98(8):1079-87.
- Hamann SAS, et al. Five-year results of great saphenous vein treatment: a meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;54(6):760-70.
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: دوالي الساقين