دوالي الأوردة والوراثة

الدوالي والوراثة: هل عائلتك هي السبب؟

يقول العديد من مرضى الدوالي إن "الحالة منتشرة في عائلاتهم" - والأبحاث تؤيدهم في ذلك. تُعد الوراثة عامل خطر موثقاً جيداً للإصابة بالدوالي (varicer)، لكنها نادراً ما تقف وحدها. والتجمع العائلي موثق جيدًا: فإذا كان أحد الوالدين أو كلاهما مصابًا بالدوالي، يزداد احتمال الإصابة، ويكون الاحتمال أعلى ما يكون عندما يكون كلا الوالدين مصابًا [1]. ولا يوجد رقم واحد يصف الخطر الوراثي لدى الفرد.

---

ما هو حجم التأثير الوراثي؟

أظهرت دراسات التوائم والدراسات الجماعية الكبيرة ما يلي:

• للعوامل الوراثية دور كبير في الوظيفة الوريدية. ففي دراسة توائم شملت 46 زوجاً من التوائم، قُدِّر التوريث بـ 0.6 لسعة الأوردة و0.9 لمطاوعة الأوردة، وانخفض تقدير سعة الأوردة إلى 0.3 بعد التعديل حسب العمر ومؤشر كتلة الجسم ونسبة الدهون [2]. وهذه مقاييس للتباين في الوظيفة الوريدية على مستوى المجموعة، وليست خطورة فردية.
• إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالدوالي، تكون نسبة الإصابة لدى الأطفال أعلى منها لدى أطفال بلا والد مصاب [1].
• إذا كان كلا الوالدين مصابًا، تكون النسبة الأعلى [1].
• إذا لم يكن أي من الوالدين مصابًا، تكون النسبة الأدنى، لكن الدوالي قد تظهر مع ذلك [1].

تعليق مصدري مهني: يستند هذا الترتيب إلى دراسة عائلية فرنسية عيادية من عام 1994 شملت 134 عائلة [1]. وهي مجموعة عيادية منتقاة، والدراسة صغيرة وقديمة، وأرقامها ليست تقديرًا لعموم السكان ولا يمكن تحويلها إلى خطر وراثي فردي. أما دراسة التوائم عن الوظيفة الوريدية [2] فشملت 46 زوجاً من التوائم وقاست سعة الأوردة ومطاوعتها بتخطيط التحجم بالممانعة. وهي تصف التباين على مستوى المجموعة ولا يمكن تحويلها إلى نسبة خطورة فردية.

حددت دراسة جينومية كبيرة وحديثة (UK Biobank، بمشاركة 493,000 شخص) أكثر من 30 موضعًا جينيًا مرتبطًا بالدوالي - يرتبط الكثير منها بالكولاجين والإيلاستين في جدار الوريد، ووظيفة الصمامات، وتطور الأوردة [3].

---

ما هي الجينات المتورطة؟

أثبت الباحثون وجود صلة مع الجينات التالية:

• CASZ1 - عامل نسخ يساهم في تطور الأوردة.
• PIEZO1 - قناة أيونية حساسة للمؤثرات الميكانيكية في جدار الوعاء الدموي.
• FOXC2 - معروف بدوره في الأمراض الوريدية الوراثية.
• HFE وجينات داء ترسب الأصبغة الدموية.
• MTHFR - مرتبط بالهوموسيستين والتخثر الوريدي.

تؤثر هذه الجينات على قوة جدار الوريد، ووظيفة نظام الصمامات، وتكوين النسيج الضام [3,4].

---

الوراثة مقابل البيئة

تحدد الجينات مدى قابليتك للإصابة - لكنها لا تحدد ما إذا كنت ستصاب بالدوالي بالفعل. تلعب عوامل الخطر القابلة للتعديل دورًا كبيرًا:

• العمل الذي يتطلب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة.
• الوزن الزائد.
• الحمل (انظر الدوالي أثناء الحمل).
• قلة ممارسة الرياضة.
• التدخين.
• التقدم في العمر (تصبح الدوالي أكثر شيوعاً مع تقدم السن).

لا يمكن تغيير العامل الوراثي، لكن الوزن والنشاط البدني والعمل الذي يتطلب الوقوف تؤثر في شدة الأعراض. أما ما إذا كان نمط الحياة وحده يمكن أن يؤخر ظهور المرض فهذا أمر غير محسوم.

---

هل يجب أن تخضع للفحص إذا كانت الحالة منتشرة في عائلتك؟

لا يُنصح بالفحص الروتيني، ولكن من الحكمة الانتباه إلى الأعراض المبكرة:

• ثقل وتعب في الساقين في نهاية اليوم.
• تورم عند الكاحلين.
• تشنجات ليلية.
• ظهور أوردة ملتوية واضحة على الفخذ أو الساق.
• توسع الشعيرات الدموية (telangiektasier) - غالبًا ما تكون أول علامة سريرية.
• حكة، أو تغير لون الجلد إلى البني، أو أكزيما في منطقة الكاحل.

في حال ظهور الأعراض، يُجرى فحص الدوبلكس بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساقين. وهو يحدد وظيفة الصمامات والارتجاع في كل وريد، ويُستخدم في التقييم الوعائي لتأكيد التشريح والارتجاع ولتخطيط العلاج لدى المرضى المعنيين (NICE CG168، التقييم في وحدة الأوعية). ولا يجعل الفحص بحد ذاته أعراض الساق وريدية المنشأ. وهو فحص غير جراحي، وتختلف تجربته من شخص لآخر، وقد يُشعر بضغط أو انزعاج من المسبار [4].

---

الوقاية إذا كانت الحالة منتشرة في عائلتك

• ممارسة الرياضة: 30 دقيقة يوميًا - المشي وركوب الدراجات والسباحة تنشط "مضخة العضلات" في بطة الساق.
• التحكم بالوزن: كل كيلوغرام إضافي يزيد الضغط على أوردة الساقين.
• تجنب الوضعيات الثابتة لفترات طويلة: قم بالتبديل بين الوقوف والجلوس؛ مارس تمارين رفع الكعب في مكان العمل.
• ارفع ساقيك فوق مستوى القلب لمدة 15-20 دقيقة يوميًا.
• استخدم الجوارب الضاغطة المتدرجة أثناء العمل الذي يتطلب الوقوف أو في رحلات الطيران الطويلة [5].
• أقلع عن التدخين - فالنيكوتين يضعف جدار الأوعية الدموية.
• تعامل مع الأعراض الأولى بجدية - لا يمكنك تغيير الاستعداد الوراثي، لكن ينبغي تقييم الأعراض وتغيرات الجلد ليُعالج أي ارتجاع وريدي إن وُجد. قد يخفف العلاج الأعراض والضغط الوريدي؛ أما أنه يمنع القرحات بشكل مؤكد لدى الفرد فغير موثق.

---

إذا أصبت بالدوالي

العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLT) هو أحد الأساليب المستخدمة عند وجود ارتجاع مثبت بالدوبلكس. ويُختار الأسلوب بشكل فردي، وتُظهر الدراسات:

• معدل إغلاق مرتفع للوريد الرئيسي بعد 5 سنوات. ففي دراسة دنماركية عشوائية شملت 500 مريض (580 ساقاً) بلغ تقدير كابلان-ماير لإعادة انفتاح الوريد بعد المعالجة بالليزر 6.8 % خلال 5 سنوات، لكن دوالي مرئية جديدة تظهر لدى جزء من المرضى خلال الفترة نفسها [6].
• يتم العلاج تحت التخدير الموضعي؛ ويعتمد موعد العودة إلى المنزل على الإجراء وحالتك.
• تكون العودة إلى العمل غالباً أسرع من جراحة الأوردة المفتوحة، ويعتمد التوقيت على مدى العلاج والأعراض ونوع العمل.

في العيادة نقدّم التقييم بتخطيط الصدى الدوبلري والعلاج بالليزر داخل الوريد بعد إحالة من الطبيب العام. تُوضَّح الأسئلة حول الإحالة والتغطية والسعر مع العيادة أو طبيبك قبل بدء المسار؛ انظر التواصل. اقرأ أيضًا مقالنا حول الدوالي.

---

المراجع

1. Cornu-Thénard A, et al. Importance of the familial factor in varicose disease. J Dermatol Surg Oncol 1994;20(5):318-26.
2. Brinsuk M, et al. Heritability of venous function. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;24(1):207-10.
3. Fukaya E, et al. Clinical and genetic determinants of varicose veins: prospective, community-based study of ~500,000 individuals. Circulation 2018;138(25):2869-80.
4. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231-261.e6. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004. PubMed
5. Lim CS, Davies AH. Graduated compression stockings. CMAJ 2014;186(10):E391-8.
6. Rasmussen LH, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011;98(8):1079-87. PubMed (نتائج سنة واحدة). متابعة 5 سنوات: Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, et al. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol 2017;36(3):281-8. PubMed
7. Hamann SAS, et al. Five-year results of great saphenous vein treatment: a meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;54(6):760-70.