تعذر الارتخاء المريئي: عندما يرفض المريء أن ينفتح
بقلم د. باهر هادي — استشاري الجراحة، دكتوراه
تعذر الارتخاء المريئي: عندما يرفض المريء الانفتاح
تعذر الارتخاء المريئي هو مرض نادر يصيب المريء، حيث لا تسترخي العضلة العاصرة التي تسمح بدخول الطعام إلى المعدة. يبقى الطعام عالقًا، وبعد أشهر أو سنوات، قد يتمدد المريء لدرجة أنه يشبه الكيس. يصيب حوالي 1 من كل 100,000 شخص سنويًا في الدنمارك ويمكن أن يبدأ في أي عمر، ولكنه يظهر غالبًا بين سن 30 و 60 عامًا.
يشبه هذا المرض العديد من الحالات الأخرى، وهذا أحد الأسباب التي تجعل تشخيصه غالبًا ما يستغرق عدة سنوات من ظهور الأعراض الأولى.
ما هي الأعراض التي تشعر بها؟
العلامة الأولى عادة ما تكون صعوبة في البلع. تبدأ عادة مع الأطعمة الصلبة وتتطور ببطء. لاحقًا، تشمل السوائل أيضًا، وهذه إحدى العلامات التي يمكن أن تميز تعذر الارتخاء المريئي عن الحالات الأكثر شيوعًا حيث تكون الأطعمة الصلبة فقط هي التي تسبب المشكلة.
أعراض أخرى قد تواجهها:
- رجوع الطعام والمخاط إلى الفم، خاصة عند الاستلقاء.
- ألم في الصدر خلف عظم القص، غالبًا ما يرتبط بالوجبات.
- حرقة لا تتحسن مع الأدوية المثبطة للحموضة.
- فقدان وزن غير مبرر.
- سعال ليلي، بسبب رجوع محتويات المريء إلى الحلق ثم إلى مجاري الهواء.
يصاب بعض المرضى بالتهاب رئوي نتيجة لذلك. تكرار دخول المحتويات إلى مجاري الهواء ليس أمرًا غير خطير.
لماذا يحدث ذلك؟
في المريء الطبيعي، ترسل الأعصاب إشارات تجعل العضلات تنقبض في موجات وتدفع الطعام إلى الأسفل. يجب أن تنفتح العضلة العاصرة السفلية للسماح للطعام بالدخول إلى المعدة. في حالة تعذر الارتخاء المريئي، تموت الخلايا العصبية في الجزء السفلي من المريء تدريجيًا. والنتيجة هي اختفاء الموجات ورفض العضلة العاصرة الانفتاح.
في الغالبية العظمى من الحالات، لا نعرف السبب. في حالات نادرة، يظهر نتيجة لعدوى طفيلية (داء شاغاس)، والذي يوجد تقريبًا فقط في أمريكا الجنوبية.
كيف يتم التشخيص؟
تُستخدم ثلاث فحوصات مجتمعة:
- تنظير المعدة لاستبعاد السرطان أو أي سبب آخر لعدم عمل المريء. في حالة تعذر الارتخاء المريئي، غالبًا ما تبدو الأغشية المخاطية طبيعية، وهذا جزء من الهدف: استبعاد الأمور الخطيرة.
- الأشعة السينية مع التباين (بلع الباريوم). النتيجة الكلاسيكية، ولكن نادرًا ما تكون نموذجية تمامًا، هي منطقة على شكل منقار الطائر في الجزء السفلي من المريء، حيث يتسرب التباين ببطء.
- قياس الضغط المريئي (Manometry). يتم إدخال أنبوب رفيع لقياس الضغط في أماكن مختلفة من المريء أثناء البلع. هذا هو الفحص الذي يشخص المرض نفسه، ويقسم تعذر الارتخاء المريئي إلى ثلاثة أنواع فرعية. هذا التقسيم مهم لأنه يوجه اختيار العلاج.
العلاج
لا يمكن الشفاء من تعذر الارتخاء المريئي. يهدف العلاج إلى فتح العضلة العاصرة السفلية للسماح للطعام بالمرور. هناك أربعة خيارات، ويعتمد الاختيار على عمرك وحالتك العامة والنوع الفرعي الذي تعاني منه:
- التوسيع بالبالون الهوائي: يتم إدخال بالون في العضلة العاصرة ونفخه، مما يؤدي إلى تمزق العضلة بشكل متحكم فيه. يظهر التأثير بسرعة، ولكن فعاليته تتناقص لدى بعض المرضى، ويمكن تكرار العلاج.
- بضع العضلات بطريقة هيلر (Heller's myotomy): يقوم الجراح بقطع العضلة العاصرة. تتم الجراحة باستخدام تقنية المنظار وتعطي النتائج الأكثر ديمومة. غالبًا ما يتم دمجها مع التفاف جزئي للمعدة لمنع الارتجاع بعد ذلك.
- بضع العضلات بالمنظار عن طريق الفم (POEM): طريقة حديثة نسبيًا، حيث يقوم الجراح بإجراء بضع العضلات من الداخل عبر منظار المعدة دون الحاجة إلى شقوق خارجية. النتائج تشبه بضع العضلات بطريقة هيلر.
- توكسين البوتولينوم: حقنه في العضلة العاصرة يعمل لفترة، ولكن التأثير قصير الأمد. يستخدم عادة لكبار السن أو المرضى الذين لا يستطيعون تحمل الجراحة.
الأدوية (مضادات الكالسيوم، النترات) نادرًا ما تساعد ولم تعد تستخدم كعلاج أساسي.
متى يجب عليك زيارة الطبيب؟
اتصل بطبيبك الخاص إذا كنت تعاني من:
- صعوبة في البلع تستمر لأكثر من بضعة أسابيع.
- صعوبة في بلع السوائل، وليس فقط الأطعمة الصلبة.
- رجوع الطعام أو المخاط إلى الفم ليلًا.
- فقدان وزن غير مبرر مصحوبًا بمشاكل في البلع.
- التهاب رئوي متكرر بدون تفسير آخر.
تعذر الارتخاء المريئي نادر، ومعظم من يعانون من صعوبة في البلع لديهم سبب آخر. ولكن نظرًا لأن التشخيص غالبًا ما يتأخر، فمن الجدير بالتحقيق.
أسئلة متكررة
هل يمكن أن يتحول تعذر الارتخاء المريئي إلى سرطان؟ تزداد مخاطر الإصابة بسرطان المريء بشكل طفيف لدى مرضى تعذر الارتخاء المريئي، خاصة إذا ظل المرض دون علاج لسنوات عديدة. وهذا أحد الأسباب التي تجعل المتابعة بمنظار المعدة ضرورية بعد العلاج.
هل يختفي تعذر الارتخاء المريئي من تلقاء نفسه؟ لا. الخلايا العصبية لا تعود. يمكن للعلاج أن يخفف الأعراض، ولكن العضلة العاصرة لن تعمل بشكل طبيعي مرة أخرى أبدًا.
هل يجب أن أغير نظامي الغذائي؟ يجد معظم الناس أن الأكل ببطء، والمضغ جيدًا، وشرب الماء مع الوجبة، وتجنب الاستلقاء مباشرة بعد الأكل يساعدهم. يتجنب الكثيرون الأطعمة الجافة والمفتتة مثل الأرز والخبز، التي يصعب بلعها.
كم من الوقت بعد الجراحة يمكنني تناول الطعام بشكل طبيعي؟ يمكن لمعظم الناس البدء بتناول الأطعمة اللينة بعد بضعة أيام والعودة إلى الطعام العادي بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
المصادر
- Vaezi MF, Pandolfino JE, Yadlapati RH, Greer KB, Kavitt RT. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia. Am J Gastroenterol. 2020;115(9):1393-1411. PubMed
- Boeckxstaens GE, Zaninotto G, Richter JE. Achalasia. Lancet. 2014;383(9911):83-93. PubMed
- Sundhed.dk. Akalasi (lægehåndbogen).
- Werner YB, Hakanson B, Martinek J, et al. Endoscopic or Surgical Myotomy in Patients with Idiopathic Achalasia. N Engl J Med. 2019;381(23):2219-2229. PubMed
هذه المقالة هي معلومات عامة ولا تحل محل استشارة الطبيب. اتصل بطبيبك الخاص عند ظهور الأعراض.