ارتجاع المريء (GERD)
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
🔥 عندما يسلك حمض المعدة الطريق الخاطئ: دليل لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)
هل تشعر غالباً بحرقة في الصدر بعد الوجبات؟ هل تعاني من ارتداد حمضي أو طعم غير مستحب في الفم، خاصة عند الاستلقاء؟ لست وحدك. قد تكون هذه الأعراض علامات على مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) - وهو أحد أكثر اضطرابات الجهاز الهضمي شيوعاً في العالم الغربي.
مرض الارتجاع المعدي المريئي هو أكثر من مجرد حرقة معدة عارضة. إنه حالة مزمنة تحدث عندما يتدفق حمض المعدة بشكل متكرر من المعدة إلى المريء.
ما هو مرض الارتجاع المعدي المريئي ولماذا يحدث؟
توجد عضلة حلقية بين المريء والمعدة تسمى العضلة العاصرة المريئية السفلى (LES).
تعمل هذه العضلة كصمام أحادي الاتجاه:
- في الحالة الطبيعية: تسترخي للسماح للطعام بالمرور إلى المعدة، ثم تنغلق فوراً بإحكام لمنع محتويات المعدة من العودة للأعلى.
- في حالة الارتجاع المعدي المريئي: تصبح هذه العضلة ضعيفة أو تفتح بشكل غير لائق، مما يسمح لحمض المعدة بالتدفق إلى المريء.
لم يتم تصميم الغشاء المخاطي للمريء لتحمل حمض المعدة القوي. وعندما يحدث هذا بشكل متكرر، قد ينشأ تهيج والتهاب في الغشاء المخاطي، ويُعتقد أن ذلك يسهم في الأعراض. غير أن الأعراض ونتائج الغشاء المخاطي لا تتوافق دائمًا: فكثيرون لديهم ارتجاع مزعج دون تغيرات مرئية، وبعضهم لديه تغيرات مع أعراض قليلة [1].
🛑 الأعراض الأكثر شيوعاً لمرض الارتجاع المعدي المريئي
تتعلق الأعراض الكلاسيكية لارتجاع المريء بشكل أساسي بالهضم، ولكن الحالة يمكن أن تسبب أيضاً مضايقات غير نمطية:
الأعراض الكلاسيكية
- حرقة المعدة (Pyrosis): شعور بالحرقان خلف عظمة الصدر، وغالباً ما يمتد نحو الحلق. تزداد الأعراض سوءاً عادةً بعد الوجبات، أو عند رفع أوزان ثقيلة، أو عند الاستلقاء.
- الارتجاع الحمضي (Regurgitation): عودة سائل حامض أو طعام غير مهضوم إلى الحلق أو الفم.
الأعراض غير النمطية / خارج المريء
- سعال مزمن أو بحة في الصوت.
- شعور بوجود كتلة في الحلق (غُصّة).
- آلام في الصدر، يمكن الخلط بينها وبين آلام القلب - تنبيه: إذا شعرت بألم مفاجئ في الصدر مصحوب بضيق تنفس أو ألم ينتشر أو شعرت بتوعك شديد، اتصل بالإسعاف على الرقم 112.
- صعوبة في البلع (عسر البلع) أو ألم عند البلع (ألم البلع).
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
اتصل بالرقم 112، وهو رقم الطوارئ في الدنمارك، عند ألم مفاجئ في الصدر مصحوب بضيق تنفس أو ألم ينتشر إلى الذراع أو الفك أو عند الشعور بتوعك شديد. فقد يكون السبب قلبياً، ولا ينبغي افتراض أنه ارتجاع.
تقيؤ الدم والبراز الأسود القطراني حالتان لا تحتملان الانتظار. اطلب المساعدة الطبية العاجلة فوراً. واتصل بالطوارئ (112 في الدنمارك) عند النزيف الغزير أو علامات اضطراب الدورة الدموية مثل الدوخة أو الشحوب أو الخفقان أو الإغماء. أما الكميات الصغيرة من الدم في القيء أو البراز الأسود القطراني دون هذه العلامات فتستوجب مع ذلك تقييماً طبياً عاجلاً في اليوم نفسه.
راجع الطبيب خلال وقت قصير عند صعوبة البلع أو الألم عند البلع أو فقدان الوزن غير المقصود أو فقر الدم. كما ينبغي تقييم أعراض الارتجاع الجديدة والمستمرة، خاصة إذا كان عمرك فوق 45 عاماً، أو إذا تغيّر نمط أعراض معتاد بشكل واضح.
🔎 ما هي العوامل التي تزيد من المخاطر؟
ترتبط عدة عوامل بالارتجاع المعدي المريئي، عادةً لأنها تزيد الضغط في البطن أو تؤثر في وظيفة العضلة العاصرة. ونادرًا ما يمكن تحديد سبب واحد لدى الفرد.
| العوامل المرتبطة | التفسير |
|---|---|
| الزيادة في الوزن | الأنسجة الدهنية الزائدة في منطقة البطن تضع ضغطاً مستمراً على المعدة والعضلة العاصرة. |
| فتق الحجاب الحاجز (Hiatushernie) | انزلاق جزء من المعدة عبر فتحة في الحجاب الحاجز، مما قد يؤثر في العضلة العاصرة المريئية السفلى. وفتق الحجاب الحاجز نتيجة فحص، وليس بذاته تفسيرًا لكل الأعراض. |
| الحمل | التغيرات الهرمونية وزيادة الضغط من الجنين. |
| التدخين | يقدم دليل ACG توصية مشروطة بتجنب التبغ لدى من لديهم أعراض ارتجاع. أما أن النيكوتين يضعف العضلة العاصرة فهو فرضية آلية وليس تفسيرًا مثبتًا. |
| الكحول | فائدة تجنب الكحول موثقة بشكل ضعيف والآلية غير محسومة. ولا يوجد أساس لادعاء عام بشأن الكحول. |
| أطعمة أو مشروبات معينة | قد تثير الأعراض لدى بعض الأشخاص، لكن لا توجد قائمة ممنوعات عامة. ومن المعقول تقليل ما يسبب الأعراض بشكل متكرر لدى الشخص نفسه، مع تجنب القيود الغذائية الواسعة بلا داعٍ. |
| الوجبات المتأخرة/الكبيرة | الأكل قريباً من وقت النوم أو تناول كميات كبيرة جداً من الطعام قد يؤدي إلى مزيد من الارتجاع لدى بعض الأشخاص. |
التشخيص: أي فحص يجيب عن أي سؤال؟
كثيراً ما يُشخَّص الارتجاع سريرياً، ولكل فحص سؤاله الخاص [1]:
- تنظير المعدة يبيّن وجود التهاب المريء أو تضيّق أو مريء باريت ويتيح أخذ خزعات. والتنظير الطبيعي لا ينفي وجود الارتجاع - فمعظم المصابين بالارتجاع لديهم غشاء مخاطي طبيعي المظهر.
- قياس الحموضة أو المعاوقة على مدى 24 ساعة يوثّق مقدار الارتجاع الحمضي وغير الحمضي وما إذا كانت أعراضك تتزامن مع نوبات الارتجاع. وهو الفحص الذي يؤكد الارتجاع موضوعياً عندما يكون التشخيص غير مؤكد أو العلاج غير فعال.
- قياس الضغط عالي الدقة (manometry) يقيّم وظيفة عضلات المريء ويُستخدم لاستبعاد اضطرابات الحركة مثل تعذر الارتخاء قبل أي جراحة.
قارن التحليل التجميعي لـ 34 دراسة شملت 6659 مريضاً الجدوى التقنية وتحمّل المرضى، لا الدقة التشخيصية. وكان معدل النجاح التقني لأنحف المناظير الأنفية (أقل من 5.9 مم) مماثلاً للتنظير المعدي المعتاد، وفضّل عدد أكبر من المرضى المسار الأنفي. أي أن الدراسة لا تُثبت أن المسارين يعطيان الحصيلة التشخيصية نفسها. وما يمكن رؤيته وأخذ خزعة منه وعلاجه يعتمد على قطر المنظار وقناة العمل وعلى دواعي الفحص وظروف المريض، ويُتخذ القرار بشكل فردي مع الطبيب.
العلاج الجراحي أو التنظيري لمنع الارتجاع (تثنية القاع وما شابهها) لا يُطرح إلا بعد توثيق الارتجاع موضوعياً، ويتم اختيار المرضى بشكل فردي بعد قياس الضغط وتقييم شامل في مركز متخصص [1].
المصدر: Katz PO, et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2022;117(1):27-56. PubMed · النص الكامل
العلاج ونمط الحياة
في حالة الارتجاع المعدي المريئي، يمكن أن يهدف العلاج إلى تقليل ارتجاع الحمض وتسكين تهيّج الغشاء المخاطي للمريء. ويُقيَّم مدى ملاءمة كل تدبير بشكل فردي.
- تدابير نمط الحياة
وفقاً لدليل ACG السريري (Katz et al., 2022)، تختلف قوة الأدلة الخاصة بكل تدبير من تدابير نمط الحياة، وهي غالباً منخفضة، ولا يوجد تدبير واحد يناسب الجميع. ويعتمد الاختيار على نمط الأعراض لدى كل شخص:
- فقدان الوزن: لدى من يعانون من زيادة الوزن، يُعد فقدان الوزن التدبير الذي يحظى بأقوى الأدلة وفقاً لدليل ACG من بين تدابير نمط الحياة، ويمكن أن يقلل الأعراض.
- رفع رأس السرير وتجنب الوجبات المتأخرة: بالنسبة للأعراض الليلية، يقدم دليل ACG توصية مشروطة برفع رأس السرير وبتجنب الوجبات في الساعتين إلى الثلاث ساعات قبل النوم. وقوة الأدلة منخفضة، والتفسير ليس زيادة إنتاج الحمض.
- الغذاء: قد تثير أطعمة أو مشروبات معينة الأعراض لدى بعض الأشخاص، لكن لا توجد قائمة ممنوعات عامة. ويقدم دليل ACG توصية مشروطة بأدلة منخفضة بتجنب الأطعمة المثيرة التي يتعرف عليها الشخص بنفسه. ومن المعقول تقليل ما يسبب الأعراض بشكل متكرر، مع تجنب القيود الغذائية الواسعة بلا داعٍ.
- الإقلاع عن التدخين: يقدم دليل ACG توصية مشروطة بتجنب التبغ لدى من لديهم أعراض ارتجاع. والأدلة منخفضة، والفائدة ليست واحدة لدى الجميع.
- العلاج الطبي
اعتماداً على شدة وتكرار الأعراض، قد يوصي طبيبك بما يلي:
- مضادات الحموضة ومكونات الحاجز: يمكن استخدامها لحرقة المعدة الخفيفة والمتقطعة. فهي تعادل حمض المعدة أو تشكل حاجزاً فوق محتويات المعدة (مثل الألجينات). يُنصح بمناقشة استخدامها مع الطبيب أو الصيدلي.
- مثبطات الحموضة (PPIs - مثبطات مضخة البروتون): تقلل هذه المجموعة الدوائية إنتاج الحمض. واختيار الدواء والجرعة ومدة العلاج قرار طبي يُتخذ بحسب النتائج والأعراض، ولا يوجد نظام ثابت واحد يناسب الجميع. ولا ينبغي تغيير أو إيقاف أي دواء موصوف دون الاتفاق مع الطبيب.
النقاط الرئيسية المستفادة
- مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو حالة مزمنة يرتد فيها حمض المعدة إلى المريء وقد يسبب أعراضًا مزعجة.
- تشمل الأعراض الكلاسيكية حرقة المعدة والارتجاع الحمضي، بينما يمكن أن تشمل الأعراض غير النمطية السعال المزمن، وآلام الصدر، وصعوبة البلع.
- عوامل مثل السمنة، الحمل، وأطعمة معينة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالارتجاع.
- بعض تدابير نمط الحياة، وخاصة فقدان الوزن لمن يعانون من زيادة الوزن، تحظى بأقوى الأدلة، بينما يمكن أيضاً النظر في رفع رأس السرير للأعراض الليلية؛ ويُعدَّل الغذاء بشكل فردي بحسب الأطعمة المثيرة التي يتعرف عليها الشخص بنفسه، ولا توجد قائمة ممنوعات عامة.
- تشمل خيارات العلاج الطبي مضادات الحموضة ومثبطات الحموضة، التي قد تقلل إنتاج الحمض؛ ويُتفق على الاختيار والمدة مع الطبيب.
وقت القراءة المقدر: 4 دقائق
جدول المحتويات
الارتجاع والحالات المرتبطة به
تتداخل أعراض الارتجاع مع عدة حالات أخرى في المريء والمعدة. وما يستحق التقصي يعتمد على نمط الأعراض والتقييم الطبي الشامل.
- صعوبة البلع - عندما يعلق الطعام أو الشراب أو يصبح البلع مؤلماً.
- قرحة المعدة وجرثومة Helicobacter pylori - ألم في أعلى البطن.
- مريء باريت - تغيّر في الغشاء المخاطي للمريء يمكن رؤيته عند تنظير المعدة.
- التهاب المريء اليوزيني - التهاب في المريء مرتبط بالحساسية.
- مثبطات مضخة البروتون (PPI) - كيف تعمل هذه الأدوية وما يجدر معرفته عن استخدامها.
متى يكون الفحص مناسباً؟
عند أعراض ارتجاع مستمرة أو لا تستجيب للعلاج قد يصبح الفحص الإضافي وارداً. وما يناسبك يعتمد على نمط الأعراض ووجود أعراض إنذارية والتقييم الطبي الشامل. وتنظير المعدة ليس فحصاً روتينياً لأعراض الارتجاع وحدها.
اقرأ أيضًا
التهاب المريء اليوزيني (EoE) · اختبار التنفس لـ Helicobacter pylori · قرحة المعدة
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: الجهاز الهضمي