الناسور الشرجي والخراج الشرجي

الناسور الشرجي والخراج الشرجي: عندما يصبح الخراج مزمناً

يُعد الخراج حول الشرج (دمل بجوار فتحة الشرج) أحد أكثر الحالات الحادة إيلاماً في منطقة الشرج - ولدى ما يصل إلى 30-50% من المرضى، يتطور لاحقاً إلى ناسور شرجي، وهو قناة مزمنة صغيرة بين المستقيم والجلد [1،2]. العلاج المبكر والصحيح ضروري لتجنب المضاعفات والحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة.

---

ما هو الخراج الشرجي؟

ينشأ الخراج الشرجي عندما تنسد إحدى الغدد الصغيرة في المستقيم (غدد هيرمان وديسفوس) وتصاب بالعدوى. يتجمع الصديد (القيح) ويشق طريقه عبر الأنسجة المحيطة [3]. والنتيجة هي ألم حاد ومفاجئ نابض في منطقة الشرج، وغالباً ما يكون مصحوباً بـ:

• تورم أحمر ومؤلم ومرئي عند فتحة الشرج
• حمى وشعور عام بالضيق
• ألم يزداد سوءاً عند الجلوس أو السعال أو التبرز

كقاعدة عامة، يجب تصريف الخراج جراحياً بشكل عاجل - فالمضادات الحيوية وحدها لا تكفي [4]. يتم الإجراء تحت تخدير موضعي أو تخدير عام قصير، ويوفر راحة شبه فورية من الألم.

---

متى يتحول الخراج إلى ناسور؟

حتى بعد التصريف الناجح، لا تلتئم القناة دائماً. إذا استمر الاتصال بين الغدة الشرجية والجلد، يتكون الناسور الشرجي. العلامات النموذجية هي:

• إفرازات مستمرة أو متكررة من الصديد/الدم من جانب فتحة الشرج
• فتحة صغيرة في الجلد (فوهة الناسور) يخرج منها "سائل"
• خراجات متكررة في نفس المكان

يتم تصنيف النواسير حسب مسارها بالنسبة للعضلة العاصرة (تصنيف باركس: بين العضلتين العاصرتين (intersphincteric)، وعبر العضلة العاصرة (transsphincteric)، وفوق العضلة العاصرة (suprasphincteric)، وخارج العضلة العاصرة (extrasphincteric)) [5]. هذا التصنيف حاسم في اختيار العلاج.

---

التشخيص والتقييم

يتم التشخيص عن طريق الفحص السريري، وغالباً ما يُستكمل بـ:

• الموجات فوق الصوتية عبر الشرج - فحص سريع ودقيق في أيدي خبير متمرس
• التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض - المعيار الذهبي للنواسير المعقدة أو المتكررة أو المرتبطة بداء كرون [6]
• الفحص تحت التخدير (EUA) مع استخدام صبغة الميثيلين الأزرق أو بيروكسيد الهيدروجين

من المهم استبعاد الأمراض الكامنة مثل داء كرون، لأن استراتيجية العلاج تختلف في هذه الحالة [7].

---

العلاج الجراحي

يتم اختيار العلاج بناءً على مسار الناسور ومقدار العضلة العاصرة التي يخترقها:

• بضع الناسور (Fistulotomy): الطريقة الأكثر فعالية بمعدل شفاء يتجاوز 90%، ولكن لا يمكن استخدامها إلا في النواسير السطحية التي تمس جزءاً صغيراً جداً من العضلة العاصرة [8].
• خيط السيتون (Seton): يستخدم كـ "سيتون للتصريف" في حالات العدوى النشطة أو النواسير المعقدة، ويمكن استخدامه أيضاً كـ "سيتون قاطع" بطيء المفعول.
• إجراء ليفت (LIFT Procedure) (ربط مسار الناسور بين العضلتين العاصرتين): خيار جيد للنواسير عبر العضلة العاصرة، بمعدل شفاء 60-75% دون التأثير على التحكم في الإخراج [9].
• الشريحة المتقدمة (Advancement flap): تغلق الفتحة الداخلية للناسور باستخدام شريحة من الغشاء المخاطي؛ تستخدم في النواسير العالية.
• غراء الفايبرين وسدادة الناسور: معدل شفاء أقل (40-60%) ولكن مع خطر ضئيل جداً لحدوث سلس البراز [10].

إن اختيار الطريقة هو موازنة بين فرصة الشفاء ومخاطر حدوث سلس البراز - ويجب أن يتم دائماً بواسطة جراح قولون ومستقيم لديه خبرة في علاج النواسير الشرجية.

---

ما الذي يمكنك فعله بنفسك؟

• استشر الطبيب عند وجود أي ألم مستمر أو تورم أو إفرازات صديدية من منطقة الشرج
• تجنب العلاج المنزلي بالكمادات الدافئة عند الشك بوجود خراج - فهذا يؤخر عملية التصريف
• قم بالمتابعة بعد تصريف الخراج، حتى يتم اكتشاف أي ناسور محتمل في وقت مبكر

في عيادتنا، نقدم الفحص والتشخيص بالموجات فوق الصوتية والعلاج الجراحي للنواسير الشرجية - بسرية تامة وتغطية من التأمين الصحي العام.

---

المراجع

1. Sahnan K, et al. Perianal abscess. BMJ 2017;356:j475.
2. Vasilevsky CA, Gordon PH. The incidence of recurrent abscesses or fistula-in-ano following anorectal suppuration. Dis Colon Rectum 1984;27(2):126-30.
3. Parks AG. Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano. BMJ 1961;1(5224):463-9.
4. Sözener U, et al. Does adjuvant antibiotic treatment after drainage of anorectal abscess prevent development of anal fistulas? Dis Colon Rectum 2011;54(8):923-9.
5. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg 1976;63(1):1-12.
6. Halligan S, Stoker J. Imaging of fistula in ano. Radiology 2006;239(1):18-33.
7. Schwartz DA, et al. AGA Clinical Practice Update on the medical management of perianal Crohn's disease. Gastroenterology 2024;166(2):278-87.
8. Göttgens KW, et al. Long-term outcome of low perianal fistulas treated by fistulotomy. Int J Colorectal Dis 2015;30(2):213-9.
9. Emile SH, et al. A systematic review and meta-analysis of the LIFT procedure. Int J Surg 2018;52:191-202.
10. Cirocchi R, et al. Fibrin glue in the treatment of anal fistula: a systematic review. Ann Surg Innov Res 2009;3:12.