الشعيرات الدموية المتوسعة على الساقين

تمدد الشعيرات الدموية في الساقين: الشعيرات العنكبوتية، توسع الشعيرات، والمرض الوريدي

الشبكات الوريدية الدقيقة ذات اللون الأحمر أو المزرق في الجلد تسمى تمدد الشعيرات الدموية أو توسع الشعيرات (teleangiectasier) (أوردة أصغر من 1 مم) والأوردة الشبكية (1-3 مم). هذه الحالة شائعة جداً. ففي دراسة بون الوريدية الألمانية (3072 شخصاً بالغاً بين 18 و79 عاماً) كان لدى نحو 6 من كل 10 بالغين توسع شعيرات أو أوردة شبكية، بنسب متقاربة بين النساء والرجال، وغالباً ما تكون أول علامة سريرية على المرض الوريدي المزمن [1]. والرقم ألماني ويعود إلى بداية الألفية الثانية.

---

ما هو تمدد الشعيرات الدموية؟

تمدد الشعيرات الدموية هو توسع في الأوردة الصغيرة القريبة من سطح الجلد. على عكس ما قد يوحي به الاسم، لا يتعلق الأمر بتمزق أو نزيف - فالأوردة تكون متسعة ومرئية عبر الجلد فقط. تظهر عادة في الساقين والفخذين على شكل مجموعات أو شبكات، وقد تتخذ شكل "الأوردة العنكبوتية" (spider veins).

في تصنيف CEAP، يُصنف تمدد الشعيرات الدموية ضمن الدرجة C1 - وهي أول مرحلة سريرية للمرض الوريدي [2].

---

لماذا تحدث هذه الحالة؟

تنشأ هذه الحالة نتيجة لمزيج من العوامل التالية:

• الاستعداد الوراثي. التاريخ العائلي شائع، وتتفاوت النسبة بين السلاسل [3]
• العوامل الهرمونية - يرتبط ارتفاع مستوى الإستروجين بزيادة قابلية الأوردة للتمدد وظهور الدوالي، وهو ما ثبت لدى النساء بعد سن اليأس [4]. وفي العيادة نراها أكثر لدى النساء، وبعضهن يلاحظن زيادتها أثناء الحمل.
• ارتفاع الضغط الوريدي الناتج عن خلل في وظيفة صمامات الأوردة الأكبر والأعمق
• العمل الذي يتطلب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة
• زيادة الوزن
• التعرض للأشعة فوق البنفسجية (على الفخذين والوجه)
• العمر - يزداد انتشار المرض الوريدي الأكثر تقدماً مع التقدم في السن

في دراسة برازيلية مقطعية شملت 269 طرفاً لدى نساء يعانين فقط من تمدد الشعيرات الدموية (توسّع الشعيرات، CEAP C1)، وُجد ارتجاع وريدي كامن في الوريد الصافن الكبير أو الصغير لدى 46% منهن، وغالباً في الوريد الصافن الكبير [5].

---

متى تكون الحالة "تجميلية فقط" - ومتى تكون أكثر من ذلك؟

عادةً ما يكون تمدد الشعيرات الدموية بحد ذاته مزعجاً من الناحية التجميلية ولكنه غير خطير. ومع ذلك، يمكن أن يكون نافذة تطل على مرض وريدي كامن. يجب الانتباه إلى العلامات التالية:

• وجود أوردة ملتوية وواضحة على الفخذ أو الساق (دوالي الساقين، C2)
• تورم حول الكاحلين في نهاية اليوم (C3) - انظر تورم الساقين والكاحلين
• الشعور بثقل وتعب في الساقين
• تشنجات في ربلة الساق أثناء الليل
• حكة أو شعور بالحرقان حول الأوردة المتسعة
• تغير لون الجلد إلى البني أو ظهور إكزيما (C4) - وهي علامات على ارتفاع ضغط الدم الوريدي المتقدم

عند وجود هذه الأعراض، يجب إجراء فحص الدوبلر بالموجات فوق الصوتية قبل اللجوء إلى أي علاج تجميلي - وإلا فهناك خطر كبير لعودة الحالة بسرعة [6].

---

التشخيص والتقييم

• الفحص السريري في وضع الوقوف (للحصول على صورة كاملة للحالة، وليس في وضع الاستلقاء)
• فحص الدوبلر بالموجات فوق الصوتية في حال وجود أعراض مصاحبة أو دوالي مرئية
• تقييم الارتجاع الوريدي في الوريد الصافن الكبير (v. saphena magna)، والوريد الصافن الصغير (v. saphena parva)، والأوردة الثاقبة [6]

---

العلاج

1. تقييم الارتجاع الوريدي الكامن أولاً معظم الشعيرات الدموية المتوسعة (C1) لا يصاحبها ارتجاع يستدعي العلاج، وعندها تُعالج مباشرة؛ وعلاج الارتجاع ليس روتيناً لجميع الحالات. إذا أظهر فحص الدوبلر ارتجاعاً في وريد رئيسي، فإن علاج هذا الارتجاع يدخل ضمن التقييم الشامل، لأن الشعيرات المتمددة تعود أكثر من دونه. والعلاج بالليزر داخل الوريد (EVLT) أحد الخيارات: ففي دراسة دنماركية عشوائية أُعيد انفتاح نحو 7 % من الأوردة المعالجة بالليزر بعد 5 سنوات، مع ظهور دوالي مرئية جديدة لدى بعض المرضى في الفترة نفسها [7].

2. العلاج بالتصليب (العلاج بالحقن) يتم حقن مادة سائلة أو رغوية (مثل polidocanol أو sodium tetradecyl sulfate) في الأوردة الصغيرة. يُعتبر هذا هو الخيار الأول لعلاج توسع الشعيرات والأوردة الشبكية:

• تعطي المعالجة بالحقن نتيجة أفضل من عدم العلاج، لكن مستوى اليقين في الأدلة محدود ويحتاج معظم المرضى إلى أكثر من جلسة واحدة
• أفضل الأدلة العلمية تدعم العلاج بالتصليب السائل للأوردة التي يقل قطرها عن 1 مم [8]

3. الليزر عبر الجلد (transkutan laser) يُستخدم عادةً للأوردة الدقيقة جداً (أقل من 0.5 مم) أو في المناطق التي يصعب فيها الحقن - مثل الكاحلين والوجه. غالباً ما يتم استخدامه بالاشتراك مع العلاج بالتصليب.

4. الإجراءات التحفظية

• الجوارب الضاغطة المتدرجة في حال وجود أعراض وريدية [9]
• الحماية من أشعة الشمس، التحكم في الوزن، وممارسة الرياضة
• تجنب الوقوف أو الجلوس في وضعية ثابتة لفترات طويلة

---

ما هي العلاجات التي لا يوجد دليل علمي على فعاليتها؟

• الكريمات التي تحتوي على كستناء الحصان أو فيتامين K أو التروكسيروتين (troxerutin) ليس لها أي تأثير موثق على تمدد الشعيرات الدموية [10]
• المكملات الغذائية "الطبيعية" لا تمنع عودة الحالة إذا لم يتم علاج الارتجاع الوريدي الكامن

---

العلاج في عيادة Kirurgen.dk

نقوم في العيادة بالتقييم باستخدام فحص الدوبلر ونعالج دوالي الساقين الكامنة بالليزر داخل الوريد (EVLT) بعد إحالة من الطبيب العام. تُوضَّح الأسئلة حول الإحالة والتغطية والسعر مع العيادة أو طبيبك قبل بدء المسار؛ انظر التواصل. اقرأ أيضاً عن الدوالي (varicer) وعن ثقل وتعب الساقين.

---

المراجع

1. Rabe E، وآخرون. Bonn Vein Study by the German Society of Phlebology: prevalence and risk factors of chronic venous disorders. Phlebologie 2003;32:1-14.
2. Eklöf B، وآخرون. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg 2004;40(6):1248-52.
3. Cornu-Thénard A، وآخرون. Importance of the familial factor in varicose disease. J Dermatol Surg Oncol 1994;20(5):318-26.
4. Ciardullo AV، وآخرون. High endogenous estradiol is associated with increased venous distensibility and clinical evidence of varicose veins in menopausal women. J Vasc Surg 2000;32(3):544-9.
5. Engelhorn CA، وآخرون. Patterns of saphenous reflux in women with telangiectasias and reticular veins. J Vasc Surg 2007;46(5):964-70.
6. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231-261.e6. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004. PubMed
7. Rasmussen LH، وآخرون. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011;98(8):1079-87. PubMed (نتائج سنة واحدة). متابعة 5 سنوات: Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, et al. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol 2017;36(3):281-8. PubMed
8. Rabe E، وآخرون. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology 2014;29(6):338-54.
9. Lim CS, Davies AH. Graduated compression stockings. CMAJ 2014;186(10):E391-8.
10. Martinez-Zapata MJ، وآخرون. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev 2020;11:CD003229.