Hævede ben og ankler
Skrevet og fagligt gennemgået af Bahir Hadi, speciallæge i kirurgi, PhD
Hævede ben og ankler: Årsager, advarselstegn og behandling
Hævelse omkring ankler og underben (perifert ødem) er et af de hyppigste symptomer i almen praksis og kan have alt fra harmløse til alvorlige årsager. Når hævelsen sidder symmetrisk i begge ben og forværres i løbet af dagen, er kronisk venøs insufficiens og åreknuder (varicer) en af de hyppigste forklaringer.
Hvordan opstår venøs hævelse?
Når veneklapperne i benene er utætte, løber blodet baglæns (refluks). Det giver vedvarende forhøjet tryk i de små vener og kapillærer (venøs hypertension), som presser væske ud i vævet. Resultatet er:
- Hævelse, der er værst om aftenen og bedst om morgenen
- Tunge, ømme ben
- "Aftryk" af strømpekant eller sok
- På sigt brunlig misfarvning (hæmosiderinaflejring) og hudforandringer omkring anklen (lipodermatosklerose) [1]
Andre årsager til hævede ben
Det er vigtigt at udelukke andre tilstande før behandling:
| Årsag | Karakteristika |
|---|---|
| Hjertesvigt | Bilateralt, åndenød, vægtøgning, hævelse også opadtil |
| Nyresvigt / nefrotisk syndrom | Bilateralt, ansigtshævelse, proteinuri |
| Leversygdom | Bilateralt, ascites, gulsot |
| Lymfødem | Ofte ensidigt, Stemmer's tegn positivt, hård hævelse |
| Dyb venetrombose (DVT) | Akut, ensidigt, smertefuldt, varmt – kræver akut udredning |
| Lægemiddelinduceret | Calciumantagonister, NSAID, gabapentin, steroider |
| Hypothyreose | Myksødem – ikke pittende |
En grundig klinisk undersøgelse suppleret med blodprøver og evt. ultralyd afklarer som regel årsagen [2].
Hvornår skal du søge læge akut?
Kontakt læge eller skadestue straks ved:
- Pludselig, ensidig hævelse med smerter eller varme (mistanke om DVT)
- Åndenød eller brystsmerter (mistanke om lungeemboli)
- Hævelse efter længere immobilisering, fly- eller bilrejse
- Sårdannelse omkring anklen
- Tiltagende hævelse trods elevation og kompression
Mistanke om DVT skal udredes akut samme dag. Udredningen styres af en klinisk sandsynlighedsvurdering og kombinerer D-dimer og kompressionsultralyd [3].
Stadieinddeling af venøs insufficiens (CEAP)
| Klasse | Klinisk fund |
|---|---|
| C0 | Ingen synlige tegn |
| C1 | Karsprængninger / blodsprængninger |
| C2 | Synlige åreknuder |
| C3 | Ødem (hævelse) |
| C4 | Hudforandringer (pigmentering, eksem, lipodermatosklerose) |
| C5 | Helet venøst sår |
| C6 | Aktivt venøst sår |
CEAP-klassifikationen bruges internationalt til at gradere sygdommen og styre behandlingsvalg [2,5].
Udredning
Ved mistanke om venøs årsag bruges duplexultralyd af benvenerne. Undersøgelsen er ikke-invasiv. Hvordan den opleves, og om der mærkes tryk eller ubehag, varierer fra person til person. Den vurderer:
- Klapfunktion i hver enkelt vene
- Refluksvarighed (>0,5 sekunder i overfladiske vener er patologisk)
- Diameter af stamvenerne (v. saphena magna og parva)
- Eventuel dyb venøs obstruktion
Duplexultralyd bruges i den venøse vurdering til at bekræfte anatomi og refluks og til at planlægge behandling hos relevante patienter. Et fund af refluks viser ikke i sig selv, at netop dine symptomer skyldes venerne [4].
Behandling af venøs hævelse
Konservativt:
- Graduerede kompressionsstrømper i klasse II (cirka 23-32 mmHg efter den europæiske klassifikation) bruges til at mindske hævelse ved daglig brug. Effekten kommer gradvist, afhænger af, at strømpen bæres konsekvent, og der findes ikke et fast tidsinterval [5]
- Elevation af benene 15–20 min, 3–4 gange dagligt
- Daglig motion – gå mindst 30 minutter
- Vægtreduktion ved overvægt – hver kg ekstra øger det venøse tryk
Endovenøs behandling: Ved dokumenteret refluks i stamvenerne er endovenøs laserbehandling (EVLT) en af de endovenøse behandlinger, der anvendes i stedet for åben kirurgi [4]. Valget mellem metoderne træffes individuelt. Et stort randomiseret studie viste, at EVLT giver:
- høj lukningsrate af stammevenen efter 5 år. I et dansk randomiseret studie med 500 patienter og 580 ben var 6,8 % af de laserbehandlede stammevener rekanaliseret efter 5 år (Kaplan-Meier-estimat), mens 38,6 % af de laserbehandlede ben havde fået nye synlige åreknuder i samme periode [6]
- Hævelse og symptomer bliver bedre hos nogle, men effekten varierer
Behandling på Kirurgen.dk
Vi tilbyder udredning med doppler-ultralyd og endovenøs laserbehandling (EVLT) efter lægehenvisning. Spørgsmål om henvisning, dækning og pris afklares med klinikken eller egen læge før forløbet; se kontakt. Læs også kramper i læggen og tunge trætte ben.
Referencer
- Eklöf B, et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg 2004;40(6):1248–52.
- Ely JW, Osheroff JA, Chambliss ML, Ebell MH. Approach to leg edema of unclear etiology. J Am Board Fam Med 2006;19(2):148–60.
- Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, et al. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e351S-e418S. PubMed
- Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231–261.e6. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004. PubMed
- Partsch H, Flour M, Smith PC, et al. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease: consensus based on experimental data and scientific evidence. Int Angiol 2008;27(3):193–219. PubMed
- Rasmussen LH, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011;98(8):1079–87. PubMed (1-års resultater). 5-års opfølgning: Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, et al. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol 2017;36(3):281-8. PubMed
Mere om emnet på Kirurgen.dk
Kategori: Åreknuder