متلازمة بورهاف: التمزق التلقائي للمريء
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
تاريخ النشر: ١٧ أكتوبر ٢٠٢٦
متلازمة بورهاف: تمزق المريء التلقائي
متلازمة بورهاف هي حالة نادرة ولكنها مهددة للحياة، حيث يتمزق المريء فجأة بكامل عرضه. يحدث ذلك غالبًا بعد القيء الشديد، وهي واحدة من أكثر التشخيصات التي يتم تجاهلها في أقسام الطوارئ. يتوفى نصف المرضى إذا لم يتم اكتشاف الحالة في غضون 24 ساعة. أما إذا تم اكتشافها بسرعة، فإن الغالبية العظمى يتعافون.
سميت المتلازمة على اسم الطبيب الهولندي هيرمان بورهاف، الذي وصفها عام 1724 لدى أميرال هولندي توفي بعد عشاء كبير وقيء شديد. ولا يزال التشخيص المبكر تحدياً سريرياً لأن الأعراض تشبه حالات أكثر شيوعاً بكثير. أما العلاج فمختلف تماماً اليوم، إذ غيّرت الأشعة المقطعية والتقنيات التنظيرية والجراحة والعناية المركزة مسار الحالة بشكل ملحوظ.
ماذا يحدث؟
المريء هو أنبوب عضلي يمتد من الحلق إلى المعدة خلف القلب. عند القيء، يرسل الدماغ إشارات تنسق إغلاق لسان المزمار، وانقباض الحجاب الحاجز، واسترخاء العضلة العاصرة العلوية للمعدة. إذا فشل التنسيق، أو إذا تراكم الضغط دون أن ترتخي العضلة العلوية للمعدة، يرتفع الضغط داخل المريء بشكل كبير في غضون ثوانٍ قليلة. والنتيجة هي تمزق عمودي، غالبًا في الجانب الأيسر من الجزء السفلي للمريء. يتراوح طول الثقب عادةً بين سنتيمترين وثمانية سنتيمترات.
لا يقتصر الأمر على القيء فقط كمحفز. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا السعال الشديد، الرفع العنيف، الولادة، والنوبات الصرعية. غالبًا ما يكون هناك وجبة كبيرة أو كحول متورط.
ما هي الأعراض التي تشعر بها؟
الثلاثي الكلاسيكي للأعراض (ثلاثي ماكلر) هو:
- قيء شديد، غالبًا قبل الألم مباشرة.
- آلام مفاجئة وشديدة خلف عظم القص أو في الجزء العلوي من البطن. قد ينتشر الألم إلى الظهر أو الكتف الأيسر.
- انتفاخ تحت الجلد (Subcutaneous emphysema)، وهو ما يعني وجود هواء تحت الجلد، ويمكن الشعور به كإحساس طقطقة في الرقبة.
ثلث المرضى فقط يعانون من جميع الأعراض الثلاثة في نفس الوقت، وهذا جزء من سبب تجاهل التشخيص. يعتقد الكثيرون أنهم يعانون من نوبة قلبية، أو قرحة معدية مثقوبة، أو انصمام رئوي.
تشمل الأعراض اللاحقة ضيق التنفس، الشفاه المزرقّة، سرعة النبض، وانخفاض ضغط الدم. هذه علامات على تسرب محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف الصدر، وأن تعفن الدم (الإنتان) في طريقه.
كيف يتم التشخيص؟
الوقت عامل حاسم. كل دقيقة مهمة. التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع مادة تباين تشربها هو أسرع طريق للتشخيص. يظهر الهواء خارج المريء، السائل في تجويف الصدر، والثقب نفسه في الجدار.
يمكن أن يظهر التصوير بالأشعة السينية العادية للصدر هواء في المنصف أو جيبًا سائلًا متجمعًا بالقرب من الرئة اليسرى، ولكنه قد يكون طبيعيًا تمامًا في الساعات الأولى. نادرًا ما يستخدم تنظير المعدة كفحص أول، لأن هناك خطرًا من زيادة الضرر، ولكنه قد يكون له دور لاحقًا.
العلاج
يعتمد العلاج على المدة التي انقضت، حجم الثقب، وحالة المريض:
- الجراحة تُستخدم عندما يكون المريض غير مستقر، أو عندما لا يكون الانثقاب محصوراً، أو عند وجود تلوث كبير في تجويف الصدر. تغلق العملية الثقب بالغرز، وتزيل الأنسجة الميتة، وتصرّف تجويف الصدر.
- العلاج غير الجراحي يمكن، وفق إرشادات WSES، النظر فيه لدى المرضى المستقرين دون علامات إنتان، مع تشخيص مبكر (أقل من 24 ساعة)، وانثقاب محصور مع تسرب ضئيل لمادة التباين ودون تلوث واسع للغشاء البلوري، وفقط حيث تتوفر مراقبة لصيقة من فريق متخصص. ويشمل المضادات الحيوية والتصريف والامتناع عن الطعام، وربما دعامة في المريء. أي أن حد الـ 24 ساعة معيار واحد ضمن عدة معايير، وليس خوارزمية بحد ذاتها.
- عندما يكون المريض مريضًا جدًا: يمكن أن تكون الدعامة هي الحل الأسرع لوقف التسرب وكسب الوقت.
حتى مع العلاج الحديث تبقى نسبة الوفيات مرتفعة، وترتبط ارتباطاً وثيقاً بسرعة وضع التشخيص. هذا يؤكد أهمية التفكير في التشخيص مبكرًا.
متى يجب عليك طلب المساعدة الطبية؟
يجب عليك التوجه إلى قسم الطوارئ أو الاتصال بالرقم 112 في الحالات التالية:
- آلام شديدة خلف عظم القص أو في الجزء العلوي من البطن مباشرة بعد القيء الشديد.
- إحساس طقطقة في الرقبة بعد القيء.
- ضيق متزايد في التنفس بعد القيء الشديد.
قد تشبه الأعراض نوبة قلبية، وهذا ليس شيئًا يجب أن تتجاهله.
أسئلة متكررة
هل يمكن أن أصاب بمتلازمة بورهاف من القيء العادي بسبب أنفلونزا المعدة؟ هذا نادر للغاية. تحدث الحالة غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من مزيج من القيء الشديد وجدار مريء ضعيف بالفعل، على سبيل المثال بعد وجبات كبيرة، أو تناول الكحول، أو لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المريء اليوزيني.
هل يمكن أن يشفى الثقب من تلقاء نفسه؟ يمكن أن تلتئم الثقوب الصغيرة في حالات نادرة دون جراحة، إذا تم البدء بالمضادات الحيوية والتوقف عن الطعام بسرعة. هذا ليس شيئًا يعتمد عليه، ولكنه يفسر لماذا ينجو بعض المرضى دون تدخل.
كم مدة الإقامة في المستشفى؟ من أسبوعين إلى أربعة أسابيع في الحالات النموذجية، وأطول في حالة حدوث مضاعفات. يتناول العديد من المرضى الطعام عبر الأنبوب في الأسابيع الأولى.
هل تحدث مشاكل في المريء بعد ذلك؟ يمكن لمعظم الناس تناول الطعام بشكل طبيعي مرة أخرى، ولكن البعض يصاب بندوب تضيق المريء. يمكن علاج ذلك بتوسيع بالون عن طريق تنظير المعدة.
المصادر
- Brinster CJ, Singhal S, Lee L, Marshall MB, Kaiser LR, Kucharczuk JC. Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg. 2004;77(4):1475-83. PubMed
- de Schipper JP, Pull ter Gunne AF, Oostvogel HJ, van Laarhoven CJ. Spontaneous rupture of the oesophagus: Boerhaave's syndrome in 2008. Literature review and treatment algorithm. Dig Surg. 2009;26(1):1-6. PubMed
- Sundhed.dk. Øsofagusperforation (lægehåndbogen).
- Chirica M, Champault A, Dray X, et al. Esophageal perforations. J Visc Surg. 2010;147(3):e117-28. PubMed
هذه المقالة هي معلومات عامة ولا تحل محل استشارة الطبيب. اتصل بطبيبك الخاص عند ظهور الأعراض.