التهاب المريء اليوزيني (EoE)
بقلم د. باهر هادي — استشاري الجراحة، دكتوراه
التهاب المريء اليوزيني (EoE): التهاب المريء التحسسي
التهاب المريء اليوزيني (EoE) هو مرض التهابي مزمن مناعي في المريء تتراكم فيه الخلايا التحسسية (اليوزينيات) في الغشاء المخاطي. EoE هو ثاني أكثر سبب لـعسر البلع المزمن بعد ارتجاع GERD، وقد ارتفع انتشاره بشكل كبير خلال الـ 20 سنة الماضية - ويقدّر حاليًا بـ 1 من كل 2.000 شخص في الغرب [1]. يصيب الرجال في العشرينيات-الأربعينيات مع وجود ربو أو إكزيما أو حساسية حبوب اللقاح.
الأعراض
EoE مرض مزمن تقدمي - تتطور الأعراض غالبًا عبر سنوات:
- عسر بلع - خاصة للطعام الصلب
- انحشار لقمة الطعام - يعلق الطعام في المريء (تظاهر حاد كلاسيكي عند الشباب)
- ألم صدر - قد يحاكي ألم القلب
- حرقة - غالبًا مقاومة لـ PPI
- قيء، ارتجاع
- سلوك أكل تكيفي - تناول بطيء، مضغ كثير، شرب الكثير من الماء مع الوجبات
عند الأطفال: فشل النمو، قيء، نفور من الطعام.
لماذا يحدث EoE؟
EoE هو استجابة مناعية من النوع 2 ضد مستضدات غذائية (الحليب، القمح، البيض، الصويا، المكسرات، الأسماك) أو مسببات حساسية هوائية. عوامل وراثية (TSLP, CAPN14, CCL26) تهيّء له. يؤدي الالتهاب اليوزيني إلى:
- الطور الحاد: وذمة، تخدد المخاطية، إفرازات بيضاء
- الطور المزمن: حلقات شبيهة بالقصبة الهوائية ("مريء قطي")، تضيقات، تليف
التشخيص
يُشخّص EoE بـ ثلاثة معايير متزامنة [2]:
- أعراض خلل وظيفي مريئي
- ≥15 يوزيني لكل مجال عالي القدرة في خزعة المريء
- استبعاد الأسباب الأخرى (خاصة GERD)
تنظير المعدة مع خزعات متعددة إلزامي - 6 خزعات على الأقل من المريء القريب والبعيد، لأن الالتهاب رقعي.
موجودات تنظيرية نموذجية:
- حلقات متمركزة
- تخدد طولاني
- إفرازات بيضاء (خراجات يوزينية صغيرة)
- تضيقات
- مخاطية "ورق الكريب"
التشخيصات التفريقية
| الحالة | التمييز |
|---|---|
| GERD | يستجيب لـ PPI؛ اليوزينات بعيدة عادة |
| يوزينات مريئية مستجيبة لـ PPI | EoE مستجيب لـ PPI (يعتبر مجموعة فرعية الآن) |
| تعذر الارتخاء (Achalasia) | مانومتري شاذ؛ عسر بلع للسوائل والصلب |
| التهاب المريء المبيضي | لويحات بيضاء، عادة عند ناقصي المناعة |
| كرون مع إصابة مريئية | نادر؛ خزعة تظهر حُبيبيات |
العلاج - D's الثلاثة
1. Drugs (الأدوية):
- مثبطات مضخة البروتون (PPI) - 40-60 % يحققون هدأة نسيجية [3]. الخط الأول.
- ستيرويدات موضعية - فلوتيكازون (يُبلع من البخاخ) أو بوديسونيد فموي قابل للذوبان (Jorveza). فعالية 60-80 %.
- دوبيلوماب (مثبط IL-4/IL-13) - معتمد 2022 لـ EoE المقاوم لـ PPI.
2. Diet (الحمية):
- حمية إقصاء 6 أطعمة تجريبية (حليب، قمح، بيض، صويا، مكسرات، أسماك) - هدأة 70 %، مقيدة.
- حمية إقصاء 4 أطعمة (حليب، قمح، بيض، صويا) - فعالية 50 %، أسهل اتباعًا.
- إعادة إدخال طعام واحد في كل مرة + تنظير للمتابعة.
3. Dilatation (التوسيع):
- توسيع تنظيري للتضيقات العرضية - آمن (معدل ثقب أقل من 1 %).
- يعالج الأعراض، لا الالتهاب الكامن.
المتابعة
- إعادة تنظير معدة مع خزعات بعد 8-12 أسبوع من بدء العلاج لتقييم الاستجابة النسيجية.
- العلاج طويل الأمد مطلوب - الأعراض والالتهاب تعود عند إيقاف العلاج.
العلاج في Kirurgen.dk
نقيّم عسر البلع المزمن والحرقة وانحشار الطعام بـالتنظير الفموي أو الأنفي مع خزعات روتينية من المريء القريب والبعيد عند الاشتباه بـ EoE. اقرأ أيضًا: عسر البلع، ارتجاع GERD، قرحة المعدة، التنظير الأنفي مقابل الفموي.
المراجع
- Dellon ES, Hirano I. Epidemiology and natural history of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2018;154(2):319-32.
- Lucendo AJ, et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis. United European Gastroenterol J 2017;5(3):335-58.
- Laserna-Mendieta EJ, et al. Efficacy of therapy for eosinophilic esophagitis in real-world practice. Clin Gastroenterol Hepatol 2020;18(13):2903-11.
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: الجهاز الهضمي