التهاب المريء اليوزيني (EoE)
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
التهاب المريء اليوزيني (EoE): التهاب المريء التحسسي
التهاب المريء اليوزيني (EoE) هو مرض التهابي مزمن مناعي في المريء تتراكم فيه الخلايا التحسسية (اليوزينيات) في الغشاء المخاطي. يُعد EoE سبباً مهماً لـعسر البلع المزمن، ويجب تمييزه عن ارتجاع GERD. وقد ارتفع انتشاره بشكل كبير خلال الـ 20 سنة الماضية ويُقدّر اليوم بنحو 0,5-1 حالة لكل 1.000 شخص في الغرب [1]. يصيب الرجال في العشرينيات-الأربعينيات مع وجود ربو أو إكزيما أو حساسية حبوب اللقاح.
الأعراض
EoE حالة مزمنة، وتتطور الأعراض غالبًا عبر سنوات، ويختلف المسار من شخص لآخر. وفي دراسة أترابية استعادية ازداد حدوث التضيّق كلما طال التأخر في التشخيص (Schoepfer AM وآخرون، Gastroenterology 2013;145(6):1230-6):
- عسر بلع - خاصة للطعام الصلب
- انحشار لقمة الطعام - يعلق الطعام في المريء (تظاهر حاد كلاسيكي عند الشباب)
- ألم صدر - قد يحاكي ألم القلب
- حرقة - غالبًا مقاومة لـ PPI
- قيء، ارتجاع
- سلوك أكل تكيفي - تناول بطيء، مضغ كثير، شرب الكثير من الماء مع الوجبات
عند الأطفال: فشل النمو، قيء، نفور من الطعام.
لماذا يحدث EoE؟
EoE هو استجابة مناعية من النوع 2 ضد مستضدات غذائية (الحليب، القمح، البيض، الصويا، المكسرات، الأسماك) أو مسببات حساسية هوائية. عوامل وراثية (TSLP, CAPN14, CCL26) تهيّء له. يؤدي الالتهاب اليوزيني إلى:
- الطور الحاد: وذمة، تخدد المخاطية، إفرازات بيضاء
- الطور المزمن: حلقات شبيهة بالقصبة الهوائية ("مريء قطي")، تضيقات، تليف
التشخيص
يُشخّص EoE بـ ثلاثة معايير متزامنة [2]:
- أعراض خلل وظيفي مريئي
- 15 يوزينياً على الأقل لكل مجال عالي القدرة في خزعة المريء (أي نحو 60 يوزينياً لكل مم²، حسب حجم مجال المجهر)
- تقييم واستبعاد الأسباب الأخرى لفرط اليوزينات في المريء
يجب تحقّق المعايير الثلاثة معاً. وعدد الخلايا وحده ليس تشخيصاً، ويفسّر الطبيب نتيجة الخزعة مع الأعراض وبقية الموجودات.
أما الشرط القديم المتمثل في عدم الاستجابة لـ PPI فلم يعد معياراً تشخيصياً. فاليوزينات المستجيبة لـ PPI تُعد اليوم EoE، وPPI خيار علاجي لا اختبار تشخيصي [4].
تنظير المعدة مع خزعات موجّهة إلزامي. والبروتوكول الموصى به هو ست خزعات موزّعة على مستويين على الأقل من المريء، عادةً القريب والبعيد، لأن الالتهاب رقعي [4].
المنظر التنظيري شبه الطبيعي لا ينفي EoE. فبعض المرضى يكون مريئهم شبه طبيعي بالمنظار، والتشخيص يعتمد على الخزعات لا على شكل الغشاء المخاطي.
كما أن إيقاف PPI أو حمية الإقصاء أو الستيرويد الأنفي/الاستنشاقي الموصوف قبل التنظير التشخيصي قد يغيّر نتيجة الخزعة، ولا يجوز إلا بالاتفاق مع الطبيب المعالج - لا توقف دواءً موصوفاً من تلقاء نفسك.
موجودات تنظيرية نموذجية:
- حلقات متمركزة
- تخدد طولاني
- إفرازات بيضاء (خراجات يوزينية صغيرة)
- تضيقات
- مخاطية "ورق الكريب"
التشخيصات التفريقية
| الحالة | التمييز |
|---|---|
| GERD | يستجيب لـ PPI؛ اليوزينات بعيدة عادة |
| يوزينات مريئية مستجيبة لـ PPI | EoE مستجيب لـ PPI (يعتبر مجموعة فرعية الآن) |
| تعذر الارتخاء (Achalasia) | مانومتري شاذ؛ عسر بلع للسوائل والصلب |
| التهاب المريء المبيضي | لويحات بيضاء، عادة عند ناقصي المناعة |
| كرون مع إصابة مريئية | نادر؛ خزعة تظهر حُبيبيات |
العلاج - D's الثلاثة
1. Drugs (الأدوية):
لا يوجد خيار أول ثابت واحد. فـPPI، والستيرويد الموضعي المبلوع (فلوتيكازون من البخاخ أو بوديسونيد قابل للذوبان)، وحمية الإقصاء المنظمة كلها خيارات ممكنة كخط أول، ويُتخذ القرار مع المريض حسب شدة المرض والعمر والأمراض المصاحبة وما يمكن الالتزام به عملياً [4]. ودوبيلوماب (مثبط IL-4/IL-13) خيار عند عدم كفاية العلاجات الأخرى.
2. Diet (الحمية):
- حميات إقصاء تجريبية بأشكال متعددة، من إقصاء الحليب وحده إلى إقصاء 4 أو 6 أطعمة. وكلما اتسعت الحمية زادت فرصة الهدأة وصعُب الالتزام بها.
- إعادة إدخال طعام واحد في كل مرة مع تنظير وخزعات للمتابعة. ويُفضل تخطيط الحمية مع اختصاصي تغذية سريرية.
3. Dilatation (التوسيع):
- التوسيع التنظيري للتضيقات العرضية يخفف صعوبة البلع.
- التوسيع يعالج التضيّق لا الالتهاب الكامن، لذا يجب دائماً دمجه مع علاج دوائي أو غذائي.
المتابعة
- إعادة تنظير معدة مع خزعات بعد 8-12 أسبوعاً من بدء العلاج. ولا يمكن الحكم على الاستجابة من الأعراض وحدها - فقد يستمر الالتهاب رغم تحسّن البلع، لذا يدخل التنظير والخزعات في التقييم [4].
- EoE مرض مزمن. وبعد بلوغ الهدأة يكون العلاج الصيانة والمتابعة المخططة مناسبين في الغالب، لأن الأعراض والالتهاب تعود عند إيقاف العلاج [4]. ونوع العلاج الصيانة ومدته يُحددان بشكل فردي.
العلاج في Kirurgen.dk
نقيّم عسر البلع المزمن والحرقة وانحشار الطعام بـالتنظير الفموي أو الأنفي مع خزعات روتينية من المريء القريب والبعيد عند الاشتباه بـ EoE. اقرأ أيضًا: عسر البلع، ارتجاع GERD، قرحة المعدة، التنظير الأنفي مقابل الفموي.
المراجع
- Dellon ES, Hirano I. Epidemiology and natural history of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2018;154(2):319-32.
- Lucendo AJ, et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis. United European Gastroenterol J 2017;5(3):335-58.
- Laserna-Mendieta EJ, et al. Efficacy of therapy for eosinophilic esophagitis in real-world practice. Clin Gastroenterol Hepatol 2020;18(13):2903-11.
- Dellon ES, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol 2025.
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: الجهاز الهضمي