المطثية العسيرة (C. diff): عندما تُربك المضادات الحيوية الأمعاء

المطثية العسيرة: عندما تتسبب المضادات الحيوية في اضطراب الأمعاء

المطثية العسيرة (Clostridium difficile)، التي غالبًا ما تُختصر إلى C. difficile أو C. diff، هي بكتيريا تعيش في أمعاء العديد من الأشخاص دون أن تسبب مشاكل. ولكن إذا اختل التوازن في الأمعاء، وهو ما يحدث غالبًا بعد تناول المضادات الحيوية، يمكن للبكتيريا أن تتغلب وتسبب التهابًا شديدًا في القولون يُعرف باسم التهاب القولون الغشائي الكاذب. في الدنمارك، تُعد هذه البكتيريا العدوى المعوية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالمستشفيات، وقد ازداد عدد الحالات بشكل مطرد على مدار العشرين عامًا الماضية.

لا يصيب المرض كبار السن في المستشفيات فحسب، بل يمكن أن يصيب أيضًا المرضى الأصغر سنًا والأصحاء، ويمكن أن تنتقل العدوى خارج المستشفى.

ما هي الأعراض التي تشعر بها؟

تبدأ الأعراض عادةً بعد أيام إلى أسابيع من دورة المضادات الحيوية. الصورة الكلاسيكية هي:

• إسهال مائي، غالبًا ما يكون كريه الرائحة، يتكرر مرات عديدة يوميًا
• آلام أو تقلصات في البطن
• حمى خفيفة
• غثيان وفقدان الشهية
• تعب وجفاف

في الحالات الشديدة، تظهر حمى عالية، ودم في البراز، وتزايد آلام البطن، وانتفاخ، وفي أسوأ الحالات، تضخم القولون السام (toxic megacolon)، حيث يتوسع القولون بشكل كبير وقد ينفجر. يتطلب تضخم القولون السام دخول المستشفى بشكل عاجل وقد يتطلب إزالة القولون.

لماذا يحدث ذلك؟

تنتج المطثية العسيرة نوعين من السموم (السم A والسم B) التي تهاجم الغشاء المخاطي للأمعاء. لا تنمو البكتيريا إلا عندما تضعف الفلورا المعوية الطبيعية. يحدث هذا غالبًا بعد:

• العلاج بالمضادات الحيوية، خاصة السيفالوسبورينات، الكليندامايسين، السيبروفلوكساسين، والبنسلين واسع الطيف
• الإقامة في المستشفى، حيث يتعرض الشخص للجراثيم من البيئة المحيطة
• التقدم في العمر
• استخدام الأدوية المثبطة للحمض (مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول، بانتوبرازول)
• ضعف الجهاز المناعي
• أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة

تُشكل البكتيريا جراثيم شديدة المقاومة. فهي تنجو من التنظيف بالمنظفات العادية ويمكن أن تبقى لأسابيع على حواجز السرير، مقابض الأبواب، أو المراحيض. هذا هو السبب في أن معقم اليدين الكحولي لا يعمل ضد المطثية العسيرة. فقط الغسيل الجيد لليدين بالصابون يزيل الجراثيم.

كيف يتم التشخيص؟

يقوم التشخيص على أعراض متوافقة، خاصة الإسهال المائي الجديد، مع فحص ميكروبيولوجي لعينة براز. وكقاعدة عامة لا تُفحص إلا العينات اللينة، لأن كثيرين من الأصحاء يحملون البكتيريا دون أن يمرضوا. والاستثناء هو الاشتباه بالعلوص أو تضخم القولون السمي، حيث قد يكون المريض شديد المرض دون إسهال وقد يقرر الطبيب الفحص رغم ذلك.

وتقيس الاختبارات ثلاثة أمور مختلفة لا تعني الشيء نفسه:

1. مستضد GDH (نازعة هيدروجين الغلوتامات) يدل على وجود المطثية العسيرة، لا على إنتاجها للسم.
2. اختبار السم (المقايسة المناعية الإنزيمية) يكشف السم الحر A/B في البراز، أي المادة التي تُمرض الأمعاء.
3. اختبار الحمض النووي (PCR) يكشف جين السم، أي أن البكتيريا قادرة على إنتاجه. والنتيجة الإيجابية وحدها لا تُثبت المرض، ويجب تفسيرها دائماً مع الأعراض لأن الحمل دون أعراض شائع.

لذلك تستخدم مختبرات كثيرة نهجاً متدرجاً يجمع بين GDH واختبار السم، مع اللجوء إلى PCR عند تعارض النتائج. ويختلف التسلسل الدقيق بين المختبرات، والمختبر المحلي هو من يحدد طريقته. وتصف إرشادات IDSA/SHEA الأمريكية هذا المبدأ (IDSA/SHEA).

وتنظير السيني أو القولون ليس شرطاً روتينياً للتشخيص. ويُستخدم التنظير في حالات مختارة فقط، مثل الشك التشخيصي أو الاشتباه بمرض آخر، وقد يُظهر عندها الأغشية الكاذبة البيضاء التي أعطت المرض اسمه.

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) في الحالات الشديدة لتقييم مظهر الأمعاء واستبعاد تضخم القولون.

العلاج

تغيرت خيارات العلاج الأولية على مر السنين. التوصية الحالية هي:

• أولاً: إيقاف المضاد الحيوي المسبب إن أمكن
• النوبة الأولى: مضادات حيوية موجهة ضد البكتيريا، عادةً أقراص فانكومايسين أو فيداكسوميسين. ويُستخدم ميترونيدازول كخيار أول أقل مما كان سابقاً. ويحدد الطبيب المعالج نوع الدواء ومدة العلاج، ولا نذكر هنا جرعات أو مدداً.
• الانتكاس الأول: فيداكسوميسين أو فانكومايسين بنظام جرعات متقطعة/متناقصة
• الانتكاسات المتكررة: يُوصى بالعلاجات المعتمدة على الميكروبيوتا، ومنها زرع الميكروبات البرازية (FMT)، لدى مرضى بالغين مختارين يعانون من عدوى المطثية العسيرة المتكررة بعد العلاج القياسي. ويُجرى ذلك في مراكز متخصصة باستخدام مواد متبرع مفحوصة أو مستحضرات معتمدة (توصية الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي AGA 2024). وتعتمد النتائج المنشورة على فئة المرضى وعدد الانتكاسات السابقة وطريقة الإعطاء والمعيار المُقاس، لذلك لا ينطبق رقم نجاح واحد على كل الحالات. وهناك خطر نقل كائنات مُعدية، ولهذا يلزم فحص مُعتمد للمتبرع وللمنتج. ولا ينبغي استخدام هذا العلاج خارج دواعي الاستعمال المعتمدة أو الدراسات السريرية، ولا توجد طريقة آمنة لإجرائه في المنزل.

البروبيوتيك ليس علاجًا لعدوى المطثية العسيرة. والأدلة على دوره في الوقاية من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ترتبط بالسلالة والسياق السريري، وتقيّمها الجمعيات الطبية بدرجات متفاوتة.

في حالات التهاب القولون الشديد، أو الصدمة الإنتانية، أو تضخم القولون السام، قد تكون الجراحة الطارئة ضرورية.

متى يجب عليك مراجعة الطبيب؟

اتصل بطبيبك الخاص أو قسم الطوارئ إذا:

• كان لديك إسهال مائي يستمر لأكثر من أسبوع، خاصة بعد دورة مضادات حيوية
• كان لديك دم في البراز
• كان لديك حمى عالية مصحوبة بآلام في البطن
• كنت تشعر بتعب شديد، أو تجد صعوبة في شرب كمية كافية من السوائل، أو تفقد الوزن بسرعة

بالنسبة لكبار السن أو الضعفاء، لا تنتظر. اطلب التقييم مبكراً.

أسئلة متكررة

هل يمكن أن أصاب بالمطثية العسيرة دون تناول المضادات الحيوية؟ نعم، ولكن هذا نادر. المضادات الحيوية هي السبب الأكثر شيوعًا، ولكن كبار السن، وضعاف المناعة، والأشخاص الذين يتناولون مثبطات مضخة البروتون يمكن أن يصابوا بها أيضًا دون تناول المضادات الحيوية.

هل تنتقل العدوى إلى أقاربي؟ يمكن أن تنتقل جراثيم البكتيريا. اغسل يديك بالماء والصابون (وليس الكحول)، وجفف الحمام والمرحاض جيدًا، واستخدم مناشف منفصلة طالما أنك تعاني من الإسهال.

كم تستغرق مدة العلاج؟ يحدد الطبيب المعالج مدة العلاج، وتعتمد على الدواء وشدة المرض وما إذا كانت نوبة أولى أم انتكاساً. يتحسن كثيرون خلال الأيام الأولى، لكن الإسهال قد يطول. والانتكاس مشكلة معروفة، وتختلف نسبته بين السلاسل وفئات المرضى، لذلك لا نذكر رقماً واحداً هنا.

ما هو زرع البراز، وهل هو مقرف؟ هو نقل براز تم فحصه بدقة من متبرع سليم إلى أمعائك، غالبًا أثناء تنظير القولون. قد يبدو الأمر غريبًا، لكنه يُستخدم تحديداً في الانتكاسات المتكررة التي لم تنجح فيها المعالجة القياسية. يتم فحص المتبرعين بدقة للكشف عن العدوى والأمراض.

المصادر

1. Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al. Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clin Infect Dis. 2021;73(5):e1029-e1044. PubMed
2. van Prehn J, Reigadas E, Vogelzang EH, et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clin Microbiol Infect. 2021;27 Suppl 2:S1-S21. PubMed
3. Sundhed.dk. عدوى المطثية العسيرة (دليل الأطباء).
4. Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, et al. ACG clinical guidelines: prevention, diagnosis, and treatment of Clostridioides difficile infections. Am J Gastroenterol. 2021;116(6):1124-1147. PubMed

---

هذه المقالة هي معلومات عامة ولا تحل محل استشارة الطبيب. اتصل بطبيبك الخاص عند ظهور الأعراض.