المطثية العسيرة (C. diff): عندما تُربك المضادات الحيوية الأمعاء
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، استشاري الجراحة، دكتوراه
تاريخ النشر: ٢٥ أكتوبر ٢٠٢٦
المطثية العسيرة: عندما تتسبب المضادات الحيوية في اضطراب الأمعاء
المطثية العسيرة (Clostridium difficile)، التي غالبًا ما تُختصر إلى C. difficile أو C. diff، هي بكتيريا تعيش في أمعاء العديد من الأشخاص دون أن تسبب مشاكل. ولكن إذا اختل التوازن في الأمعاء، وهو ما يحدث غالبًا بعد تناول المضادات الحيوية، يمكن للبكتيريا أن تتغلب وتسبب التهابًا شديدًا في القولون يُعرف باسم التهاب القولون الغشائي الكاذب. في الدنمارك، تُعد هذه البكتيريا العدوى المعوية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالمستشفيات، وقد ازداد عدد الحالات بشكل مطرد على مدار العشرين عامًا الماضية.
لا يصيب المرض كبار السن في المستشفيات فحسب، بل يمكن أن يصيب أيضًا المرضى الأصغر سنًا والأصحاء، ويمكن أن تنتقل العدوى خارج المستشفى.
ما هي الأعراض التي تشعر بها؟
تبدأ الأعراض عادةً بعد أيام إلى أسابيع من دورة المضادات الحيوية. الصورة الكلاسيكية هي:
- إسهال مائي، غالبًا ما يكون كريه الرائحة، يتكرر 5-15 مرة يوميًا
- آلام أو تقلصات في البطن
- حمى خفيفة
- غثيان وفقدان الشهية
- تعب وجفاف
في الحالات الشديدة، تظهر حمى عالية، ودم في البراز، وتزايد آلام البطن، وانتفاخ، وفي أسوأ الحالات، تضخم القولون السام (toxic megacolon)، حيث يتوسع القولون بشكل كبير وقد ينفجر. يتطلب تضخم القولون السام دخول المستشفى بشكل عاجل وقد يتطلب إزالة القولون.
لماذا يحدث ذلك؟
تنتج المطثية العسيرة نوعين من السموم (السم A والسم B) التي تهاجم الغشاء المخاطي للأمعاء. لا تنمو البكتيريا إلا عندما تضعف الفلورا المعوية الطبيعية. يحدث هذا غالبًا بعد:
- العلاج بالمضادات الحيوية، خاصة السيفالوسبورينات، الكليندامايسين، السيبروفلوكساسين، والبنسلين واسع الطيف
- الإقامة في المستشفى، حيث يتعرض الشخص للجراثيم من البيئة المحيطة
- التقدم في العمر (أكثر من 65 عامًا)
- استخدام الأدوية المثبطة للحمض (مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول، بانتوبرازول)
- ضعف الجهاز المناعي
- أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة
تُشكل البكتيريا جراثيم شديدة المقاومة. فهي تنجو من التنظيف بالمنظفات العادية ويمكن أن تبقى لأسابيع على حواجز السرير، مقابض الأبواب، أو المراحيض. هذا هو السبب في أن معقم اليدين الكحولي لا يعمل ضد المطثية العسيرة. فقط الغسيل الجيد لليدين بالصابون يزيل الجراثيم.
كيف يتم التشخيص؟
يتطلب التشخيص ثلاثة أمور:
- أعراض متوافقة (خاصة الإسهال المائي بعد المضادات الحيوية)
- الكشف عن سم المطثية العسيرة في عينة البراز، عادةً باستخدام مزيج من مستضد GDH واختبار PCR للسموم
- تنظير السيني أو تنظير القولون عند الشك، حيث يمكن رؤية الأغشية الكاذبة البيضاء على الغشاء المخاطي التي أعطت المرض اسمه
يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) في الحالات الشديدة لتقييم مظهر الأمعاء واستبعاد تضخم القولون.
العلاج
تغيرت خيارات العلاج الأولية على مر السنين. التوصية الحالية هي:
- أولاً: إيقاف المضاد الحيوي المسبب إن أمكن
- النوبة الأولى: أقراص فانكومايسين لمدة 10 أيام أو فيداكسوميسين لمدة 10 أيام. نادرًا ما يُستخدم ميترونيدازول كخيار أول بعد الآن، لأنه أقل فعالية.
- الانتكاس الأول: فيداكسوميسين أو فانكومايسين بنظام جرعات متقطعة/متناقصة
- الانتكاسات المتكررة (≥2): زرع الميكروبات البرازية (FMT). يتم نقل براز المتبرع إلى المريض، غالبًا عن طريق تنظير القولون، ويعيد توازن الفلورا المعوية. يبلغ معدل النجاح حوالي 85-90 بالمائة للانتكاسات، وهو أحد أكثر العلاجات فعالية لدينا في طب الجهاز الهضمي الحديث.
يمكن أن يكون للبروبيوتيك تأثير وقائي طفيف أثناء دورات المضادات الحيوية، ولكنه ليس علاجًا بحد ذاته.
في حالات التهاب القولون الشديد، أو الصدمة الإنتانية، أو تضخم القولون السام، قد تكون الجراحة الطارئة ضرورية.
متى يجب عليك مراجعة الطبيب؟
اتصل بطبيبك الخاص أو قسم الطوارئ إذا:
- كان لديك إسهال مائي يستمر لأكثر من أسبوع، خاصة بعد دورة مضادات حيوية
- كان لديك دم في البراز
- كان لديك حمى عالية مصحوبة بآلام في البطن
- كنت تشعر بتعب شديد، أو تجد صعوبة في شرب كمية كافية من السوائل، أو تفقد الوزن بسرعة
بالنسبة لكبار السن أو الضعفاء، لا تنتظر. العلاج المبكر يمنع المضاعفات.
أسئلة متكررة
هل يمكن أن أصاب بالمطثية العسيرة دون تناول المضادات الحيوية؟ نعم، ولكن هذا نادر. المضادات الحيوية هي السبب الأكثر شيوعًا، ولكن كبار السن، وضعاف المناعة، والأشخاص الذين يتناولون مثبطات مضخة البروتون يمكن أن يصابوا بها أيضًا دون تناول المضادات الحيوية.
هل تنتقل العدوى إلى أقاربي؟ يمكن أن تنتقل جراثيم البكتيريا. اغسل يديك بالماء والصابون (وليس الكحول)، وجفف الحمام والمرحاض جيدًا، واستخدم مناشف منفصلة طالما أنك تعاني من الإسهال.
كم تستغرق مدة العلاج؟ دورة المضادات الحيوية نفسها تستغرق عشرة أيام. يشعر الكثيرون بالتحسن بعد يومين إلى ثلاثة أيام، لكن الإسهال قد يستمر لمدة تصل إلى أسبوع أو أكثر. يعاني 15-25 بالمائة من الانتكاس في غضون شهرين.
ما هو زرع البراز، وهل هو مقرف؟ هو نقل براز تم فحصه بدقة من متبرع سليم إلى أمعائك، غالبًا أثناء تنظير القولون. قد يبدو الأمر غريبًا، لكنه أحد أكثر العلاجات فعالية للانتكاسات المتكررة. يتم فحص المتبرعين بدقة للكشف عن العدوى والأمراض.
المصادر
- Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al. Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clin Infect Dis. 2021;73(5):e1029-e1044. PubMed
- van Prehn J, Reigadas E, Vogelzang EH, et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clin Microbiol Infect. 2021;27 Suppl 2:S1-S21. PubMed
- Sundhed.dk. عدوى المطثية العسيرة (دليل الأطباء).
- Khanna S, Pardi DS. Clinical implications of antibiotic-associated diarrhea and Clostridioides difficile infection. Aliment Pharmacol Ther. 2023;57(5):560-572. PubMed
هذه المقالة هي معلومات عامة ولا تحل محل استشارة الطبيب. اتصل بطبيبك الخاص عند ظهور الأعراض.