Mavesår (ulcus pepticum)
Mavesår (ulcus pepticum): Symptomer, årsager, diagnose og behandling
Mavesår — medicinsk ulcus pepticum — er en defekt i slimhinden i mavesækken (ulcus ventriculi) eller tolvfingertarmen (ulcus duodeni), som strækker sig dybere end 5 mm gennem muscularis mucosae. Ca. 5–10 % af den voksne befolkning får mavesår i løbet af livet [1]. To årsager står for >90 % af tilfældene: Helicobacter pylori-infektion og NSAID-brug (ibuprofen, diclofenac, acetylsalicylsyre).
Symptomer
Det klassiske mavesårssymptom er brændende eller borende smerte i epigastriet (øvre del af maven):
- Ulcus duodeni: smerter 2–5 timer efter måltid og om natten — lindres af mad eller syrehæmmere.
- Ulcus ventriculi: smerter opstår eller forværres ved måltid — patienterne taber sig ofte.
Andre symptomer: kvalme, oppustethed, tidlig mæthed, halsbrand, sure opstød.
Alarmsymptomer (kræver akut gastroskopi):
- Sort, tjæreagtig afføring (melæna) eller blodig opkast
- Uforklaret vægttab
- Vedvarende opkastning
- Synkebesvær
- Jernmangelanæmi
Årsager
| Årsag | Andel | Mekanisme |
|---|---|---|
| Helicobacter pylori | 50–70 % | Bakterien svækker mucosabarrieren og øger syreproduktion |
| NSAID/aspirin | 20–30 % | Hæmmer COX-1 → reduceret prostaglandinbeskyttelse |
| Stress-ulcus | <5 % | Intensiv behandling, brandsår, kritisk sygdom |
| Zollinger-Ellison-syndrom | <1 % | Gastrin-producerende tumor → ekstrem syreproduktion |
| Idiopatisk | 5–10 % | Ingen identificeret årsag |
Risikofaktorer: rygning, alkohol, ældre alder, samtidig steroid- eller antikoagulansbehandling.
Diagnose
- Oral eller nasal gastroskopi — guldstandard. Direkte visualisering, biopsi til malignitetsudelukkelse (alle ventrikulære sår), og CLO-test for H. pylori.
- H. pylori-udelukkelse: pusteprøve (¹³C-urea), fæces-antigen eller serologi.
- Blodprøver: hæmoglobin, ferritin (jernmangel ved kronisk blødning), gastrin (ved mistanke om ZES).
- Kontrol-gastroskopi efter 8–12 uger ved ventrikelsår for at sikre fuldstændig opheling og udelukke cancer [2].
Behandling
Førstevalg — eradikation af H. pylori (positiv test):
- Trippelterapi 14 dage: PPI 2× daglig + amoxicillin 1 g × 2 + clarithromycin 500 mg × 2.
- Kvadrupelterapi med bismuth ved clarithromycin-resistens (stigende i Danmark).
- Eradikation reducerer recidiv fra ~60 % til <10 % [3].
Generel sårheling:
- Protonpumpehæmmer (PPI) — omeprazol/pantoprazol 40 mg dgl. i 4–8 uger.
- Stop NSAID — eller skift til selektiv COX-2-hæmmer + PPI-beskyttelse.
- Rygestop og alkoholreduktion accelererer heling.
Kirurgi (sjælden — kun ved komplikationer):
- Perforation (akut peritonitis → akut laparotomi)
- Ikke-kontrollerbar blødning trods endoskopi
- Ventrikel-outlet obstruktion
- Mistanke om malignitet
Komplikationer
- Blødning (15–20 % af mavesår) — manifesterer sig som melæna eller hæmatemese.
- Perforation (5–10 %) — pludselige, knivskarpe mavesmerter, "brædhård" bug.
- Penetration til pankreas — rygsmerter, forhøjet amylase.
- Stenose (1–2 %) — opkastning af ufordøjet mad.
Forebyggelse
- Test og behandl H. pylori hos personer med familiær mavekræft.
- Brug PPI-beskyttelse ved langtids-NSAID hos patienter >65 år eller med tidligere sår.
- Minimer NSAID-doser; overvej paracetamol som førstevalg.
Behandling på Kirurgen.dk
Vi tilbyder ambulant oral og nasal gastroskopi med direkte CLO-test for H. pylori, biopsi og fotodokumentation — typisk inden for 1–2 uger. Læs også: Helicobacter pylori, GERD-reflux, sort afføring, nasal vs. oral gastroskopi.
Referencer
- Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet 2017;390(10094):613–24.
- Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, et al. The role of endoscopy in the management of patients with peptic ulcer disease. Gastrointest Endosc 2010;71(4):663–8.
- Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B, Forman D, Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev 2016;(4):CD003840.
Mere om emnet på Kirurgen.dk
Kategori: Mave-tarm