قرحة المعدة (القرحة الهضمية)
بقلم د. باهر هادي — استشاري الجراحة، دكتوراه
قرحة المعدة والاثني عشر (Ulcus pepticum): الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج
القرحة الهضمية هي عيب في الغشاء المخاطي للمعدة (قرحة معدية) أو الاثني عشر (قرحة اثني عشر) يمتد لأكثر من 5 مم عبر الطبقة العضلية المخاطية. حوالي 5-10 % من البالغين يصابون بقرحة هضمية خلال حياتهم [1]. أكثر من 90 % من الحالات سببها إما عدوى Helicobacter pylori أو استخدام مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAID) (إيبوبروفين، ديكلوفيناك، أسبرين).
الأعراض
العرض الكلاسيكي هو ألم حارق أو قارض في الشرسوف (أعلى البطن):
- قرحة الاثني عشر: ألم بعد 2-5 ساعات من الوجبة وفي الليل - يخف مع الطعام أو مضادات الحموضة.
- قرحة المعدة: ألم يبدأ أو يزداد مع الأكل - يفقد المرضى الوزن في الغالب.
أعراض أخرى: غثيان، انتفاخ، شبع مبكر، حرقة، ارتجاع حمضي.
أعراض إنذار (تتطلب تنظير معدة عاجل):
- براز أسود قطراني (ميلينا) أو قيء دموي
- فقدان وزن غير مبرر
- قيء مستمر
- صعوبة بلع
- فقر دم ناتج عن نقص الحديد
الأسباب
| السبب | النسبة | الآلية |
|---|---|---|
| Helicobacter pylori | 50-70 % | تُضعف الحاجز المخاطي وتزيد إفراز الحمض |
| NSAID/أسبرين | 20-30 % | يثبط COX-1 → نقص حماية البروستاجلاندين |
| قرحة الإجهاد | <5 % | العناية المركزة، الحروق، الأمراض الحرجة |
| متلازمة Zollinger-Ellison | <1 % | ورم منتج للجاسترين → إفراز حمضي مفرط |
| مجهولة السبب | 5-10 % | لا سبب محدد |
عوامل الخطر: التدخين، الكحول، التقدم في العمر، استخدام الكورتيكوستيرويدات أو مميعات الدم.
التشخيص
- تنظير معدة فموي أو أنفي - المعيار الذهبي. رؤية مباشرة، خزعة لاستبعاد الورم الخبيث (لكل قرحات المعدة)، واختبار CLO لكشف H. pylori.
- اختبارات H. pylori: اختبار التنفس باليوريا ¹³C، مستضد البراز، أو فحص الدم.
- فحوصات الدم: الهيموجلوبين، الفيريتين (نقص الحديد بسبب نزيف مزمن)، الجاسترين (عند الاشتباه بـ ZES).
- إعادة التنظير بعد 8-12 أسبوع لقرحات المعدة للتأكد من الشفاء واستبعاد السرطان [2].
العلاج
الخط الأول - استئصال H. pylori (اختبار إيجابي):
- علاج ثلاثي 14 يومًا: PPI مرتين يوميًا + أموكسيسيلين 1 غ × 2 + كلاريثروميسين 500 مغ × 2.
- علاج رباعي مع البزموت عند مقاومة الكلاريثروميسين.
- يقلل الاستئصال من معدل الانتكاس من ~60 % إلى أقل من 10 % [3].
شفاء القرحة العام:
- مثبط مضخة البروتون (PPI) - أوميبرازول/بانتوبرازول 40 مغ يوميًا لمدة 4-8 أسابيع.
- إيقاف NSAID - أو التحول إلى مثبط COX-2 انتقائي مع حماية بـ PPI.
- الإقلاع عن التدخين وتقليل الكحول يسرّعان الشفاء.
الجراحة (نادرة - للمضاعفات فقط):
- ثقب (التهاب صفاق حاد → فتح بطن طارئ)
- نزيف غير مسيطر عليه رغم التنظير
- انسداد مخرج المعدة
- اشتباه بورم خبيث
المضاعفات
- النزيف (15-20 %) - يظهر كـ ميلينا أو قيء دموي.
- الثقب (5-10 %) - ألم بطن مفاجئ كالسكين، بطن "صلب كاللوح".
- اختراق إلى البنكرياس - ألم في الظهر، ارتفاع الأميلاز.
- التضيق (1-2 %) - قيء طعام غير مهضوم.
الوقاية
- اختبار وعلاج H. pylori للأشخاص ذوي تاريخ عائلي لسرطان المعدة.
- وصف PPI مع NSAID طويل الأمد عند المرضى فوق 65 عامًا أو الذين سبق لهم الإصابة بقرحة.
- تقليل جرعة NSAID؛ والنظر في الباراسيتامول كخط أول.
العلاج في Kirurgen.dk
نقدم تنظير معدة فموي وأنفي للعيادات الخارجية مع اختبار CLO المباشر لـ H. pylori، خزعة وتوثيق مصور - عادة خلال 1-2 أسبوع. اقرأ أيضًا: Helicobacter pylori، ارتجاع GERD، البراز الأسود، التنظير الأنفي مقابل الفموي.
المراجع
- Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet 2017;390(10094):613-24.
- Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, et al. The role of endoscopy in the management of patients with peptic ulcer disease. Gastrointest Endosc 2010;71(4):663-8.
- Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B, Forman D, Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev 2016;(4):CD003840.
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: الجهاز الهضمي