Sort afføring (melæna)
Sort afføring (melæna): Hvornår er det alvorligt — og hvornår skal du have en gastroskopi?
Sort, tjæreagtig afføring kaldes medicinsk melæna og er et af de klassiske alarmsymptomer i mave-tarmkanalen. Det skyldes oftest blødning fra den øvre del af mave-tarmkanalen — spiserør, mavesæk eller tolvfingertarm — hvor blodet bliver fordøjet af mavesyre og bakterier og farver afføringen sort [1]. Op mod 80 % af tilfældene skyldes en kilde der kan ses ved gastroskopi.
Hvorfor bliver afføringen sort?
For at give melæna skal blodet have været i mave-tarmkanalen i mindst 6–8 timer, og der skal være mindst 50 ml blod [1]. Hæmoglobin omdannes til hæmatin og jernsulfid, som farver afføringen blank-sort og giver en karakteristisk sødlig, ildelugtende odør.
De hyppigste årsager
| Kilde | Hyppighed | Typiske tegn |
|---|---|---|
| Mavesår (ulcus pepticum) | 30–50 % | Smerter i epigastriet, Helicobacter pylori, NSAID-brug |
| Erosiv gastritis | 10–20 % | Smertestillende, alkohol, stress |
| Øsofagusvaricer | 5–15 % | Levercirrose, samtidig hæmatemese (blodig opkast) |
| Mavesyre-reflux (GERD) med øsofagitis | 5–10 % | Halsbrand, synkesmerter |
| Mallory-Weiss-rift | 5 % | Efter kraftig opkastning |
| Cancer ventriculi | 2–5 % | Vægttab, appetitløshed, alder >50 år |
Falsk melæna (ikke blødning) kan skyldes: jerntilskud, lakrids, blåbær, beck-medicin, vismuth.
Hvornår skal du søge læge — akut?
Ring 112 eller akuttelefon 1813 ved:
- Sort afføring + svimmelhed, bleghed, hjertebanken, kollaps
- Sort afføring + blodig eller "kaffegrums" opkast
- Sort afføring + kraftige mavesmerter
- Kendt levercirrose eller blødningssygdom
Sort afføring alene — uden andre symptomer — kræver kontakt til egen læge eller speciallæge inden for få dage.
Sådan udredes melæna
- Anamnese: NSAID, blodfortyndende, alkohol, jerntilskud, tidligere mavesår.
- Klinisk undersøgelse: puls, blodtryk, blodtransfusionsbehov.
- Blodprøver: hæmoglobin, ferritin, INR, leverprøver, urea (forhøjet ved øvre GI-blødning).
- Oral gastroskopi — guldstandard, foretages inden for 24 timer ved akut blødning [2].
- Nasal gastroskopi — skånsomt alternativ til den orale undersøgelse, uden bedøvelse.
- Koloskopi — overvejes hvis gastroskopi ikke viser blødningskilde (~5–10 %).
Behandling
Akut:
- Stabilisering med væske og evt. blodtransfusion
- IV protonpumpehæmmer (PPI)
- Endoskopisk hæmostase ved gastroskopi: clips, injektion med adrenalin, termokoagulation [3]
- Ved varicer: ligering med elastik
Subakut og forebyggende:
- Eradikation af Helicobacter pylori ved mavesår — reducerer recidiv fra ~60 % til <10 % [4]
- Stop med NSAID, eller skift til PPI-beskyttet behandling
- Alkoholreduktion
- Onkologisk udredning ved cancersuspekte fund
Behandling på Kirurgen.dk
Vi tilbyder ambulant oral og nasal gastroskopi under den offentlige sygesikring — typisk inden for 1–2 uger. Læs også vores artikler om Helicobacter pylori og mavesår, GERD-reflux og nasal vs. oral gastroskopi.
Referencer
- Wilkins T, Khan N, Nabh A, Schade RR. Diagnosis and management of upper gastrointestinal bleeding. Am Fam Physician 2012;85(5):469–76.
- Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: international consensus group. Ann Intern Med 2019;171(11):805–22.
- Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol 2021;116(5):899–917.
- Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B, Forman D, Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev 2016;(4):CD003840.