البراز الأسود (الميلينا)

البراز الأسود (Melena): متى يكون خطيراً - ومتى تحتاج إلى تنظير المعدة؟

البراز الأسود القطراني يُسمى طبياً melena وهو أحد أعراض الإنذار الكلاسيكية في الجهاز الهضمي. السبب الأكثر شيوعاً هو نزيف من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي - المريء أو المعدة أو الاثني عشر - حيث يهضم حمض المعدة والبكتيريا الدم فيتلوّن البراز باللون الأسود [1]. ما يصل إلى 80٪ من الحالات تكون بسبب مصدر يمكن رؤيته عبر تنظير المعدة.

---

لماذا يتحول البراز إلى الأسود؟

لظهور melena، يجب أن يبقى الدم في الجهاز الهضمي لمدة 6-8 ساعات على الأقل، وأن تكون كميته على الأقل 50 مل [1]. يتحول الهيموغلوبين إلى هيماتين وكبريتيد الحديد، مما يصبغ البراز بلون أسود لامع ويعطيه رائحة حلوة كريهة مميزة.

---

أكثر الأسباب شيوعاً

المصدر	التكرار	العلامات النموذجية
قرحة المعدة (Peptic ulcer)	30-50٪	ألم شرسوفي، Helicobacter pylori، استخدام مضادات الالتهاب
التهاب المعدة التآكلي	10-20٪	مسكنات، كحول، إجهاد
دوالي المريء	5-15٪	تليف الكبد، تقيؤ الدم المصاحب
ارتجاع حمض المعدة (GERD) مع التهاب المريء	5-10٪	حرقة، ألم عند البلع
تمزق Mallory-Weiss	5٪	بعد تقيؤ شديد
سرطان المعدة	2-5٪	فقدان وزن، فقدان الشهية، السن >50

melena كاذبة (ليس نزيفاً) قد تنتج عن: مكملات الحديد، عرق السوس، التوت الأزرق، أقراص الفحم، البزموث.

---

متى يجب طلب المساعدة - بشكل عاجل؟

اتصل بـ 112 أو رقم الطوارئ 1813 عند وجود:

• براز أسود + دوخة، شحوب، خفقان، إغماء
• براز أسود + تقيؤ دموي أو يشبه "تفل القهوة"
• براز أسود + آلام بطن شديدة
• تليف كبد معروف أو اضطراب نزيف

في حالة melena واضحة مع دوخة وتعب فيجب إحالتك إلى المستشفى بشكل عاجل أو شبه عاجل - حيث يشير ذلك إلى فقدان دم كبير وضرورة التثبيت السريع وربما نقل الدم.

NICE CG141، التوصية 1.3.1: "Offer endoscopy to unstable patients with severe acute upper gastrointestinal bleeding immediately after resuscitation." [5]

في حال الاشتباه بوجود melena بدون أعراض أخرى ومع هيموغلوبين مستقر (مريض منخفض الخطورة بدرجة Glasgow-Blatchford ≤1) يمكن إجراء التشخيص والعلاج في العيادة الخارجية في عيادة متخصصة بتنظير المعدة خلال 24 ساعة.

ESGE 2021، التوصية 1: "ESGE recommends in patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH) the use of the Glasgow-Blatchford Score (GBS) for pre-endoscopy risk stratification. Patients with GBS ≤1 are at very low risk of rebleeding, mortality within 30 days, or needing hospital-based intervention and can be safely managed as outpatients with outpatient endoscopy." [6]

NICE CG141، التوصية 1.1.2: "Consider early discharge for patients with a pre-endoscopy Blatchford score of 0." [5]

البراز الأسود وحده - بدون أعراض أخرى - يستدعي مراجعة الطبيب العام أو الأخصائي خلال أيام قليلة.

---

كيف يتم تشخيص melena

1. التاريخ المرضي: مضادات الالتهاب، مميعات الدم، الكحول، مكملات الحديد، قرحة سابقة.
2. الفحص السريري: النبض، ضغط الدم، الحاجة إلى نقل دم.
3. تحاليل الدم: هيموغلوبين، فيريتين، INR، اختبارات الكبد، اليوريا (ترتفع في نزيف الجهاز الهضمي العلوي).
4. تنظير المعدة الفموي - المعيار الذهبي، يُجرى خلال 24 ساعة في النزيف الحاد [2].
5. تنظير المعدة الأنفي - بديل ألطف للتنظير الفموي، بدون تخدير.
6. تنظير القولون - يُؤخذ في الاعتبار إذا لم يُظهر تنظير المعدة مصدراً للنزيف (~5-10٪).

---

العلاج

الحاد:

• الاستقرار بالسوائل وقد يتطلب نقل دم
• مثبط مضخة البروتون (PPI) عبر الوريد
• الإرقاء بالتنظير أثناء تنظير المعدة: clips، حقن الأدرينالين، التخثير الحراري [3]
• في حالة الدوالي: الربط بمطاط

شبه الحاد والوقائي:

• استئصال Helicobacter pylori عند قرحة المعدة - يقلل معدل الانتكاس من ~60٪ إلى أقل من 10٪ [4]
• التوقف عن مضادات الالتهاب، أو التحويل إلى علاج محمي بـ PPI
• تقليل الكحول
• تقييم أورامي عند الاشتباه بسرطان

---

العلاج في Kirurgen.dk

نقدم تنظير المعدة الفموي والأنفي في العيادة الخارجية ضمن نظام التأمين الصحي العام - عادةً خلال 1-2 أسبوع. اقرأ أيضاً مقالاتنا عن Helicobacter pylori وقرحة المعدة، ارتجاع GERD وتنظير المعدة الأنفي مقابل الفموي.

---

المراجع

1. Wilkins T, Khan N, Nabh A, Schade RR. Diagnosis and management of upper gastrointestinal bleeding. Am Fam Physician 2012;85(5):469-76.
2. Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: international consensus group. Ann Intern Med 2019;171(11):805-22.
3. Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol 2021;116(5):899-917.
4. Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B, Forman D, Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev 2016;(4):CD003840.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management. Clinical Guideline CG141, 2012 (محدّث 2016). nice.org.uk/guidance/cg141
6. Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): ESGE Guideline - Update 2021. Endoscopy 2021;53(3):300-332.
7. Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000;356(9238):1318-21.

---

اقرأ أيضًا

قرحة المعدة