جرثومة المعدة (Helicobacter pylori) وقرحة المعدة

جرثومة الملوية البوابية وقرحة المعدة: ما يجب أن تعرفه

تعد بكتيريا الملوية البوابية (Helicobacter pylori أو H. pylori) أكثر أنواع العدوى البكتيرية المزمنة شيوعاً لدى البشر. قدّرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي عالمي شملا 184 دراسة من 62 دولة ببيانات من 1970 إلى 2016 أن أكثر من نصف سكان العالم كانوا مصابين، مع تباين إقليمي واسع، من نحو 24% في أوقيانوسيا إلى نحو 70% في أفريقيا [1]. وتستند هذه الحصيلة إلى دراسات أقدم من دول عديدة، ولا تصف الانتشار الحالي في الدنمارك. هذه البكتيريا سبب مهم لقرحة المعدة وعامل خطر مهم للإصابة بسرطان المعدة [3، 4]. ويمكن علاج العدوى بنظام استئصال يصفه الطبيب، ثم يُتحقق من النتيجة باختبار بعد ذلك.

---

ما هي جرثومة الملوية البوابية؟

بكتيريا H. pylori هي بكتيريا حلزونية الشكل تعيش في بطانة المعدة تحت الطبقة المخاطية الواقية. وصفها الباحثان الأستراليان باري مارشال وروبن وارن عام 1984، إذ عثرا على عصيات حلزونية أو منحنية في معدة 58 من أصل 100 مريض خضعوا للفحص، ولدى معظم من لديهم التهاب معدة مزمن نشط أو قرحة، وأشارا إلى البكتيريا كعامل مسبب محتمل مهم [2]. وقد غيّر هذا العمل النظرة إلى القرحة من مرض ناتج عن التوتر وحده إلى حالة تؤدي فيها العدوى دورًا مركزيًا.

تنتقل العدوى عن طريق الفم إلى الفم أو من البراز إلى الفم، وعادةً ما تحدث في مرحلة الطفولة وغالباً داخل الأسرة الواحدة.

---

ما هي الأمراض التي يمكن أن تسببها بكتيريا الملوية البوابية؟

معظم المصابين لا تظهر عليهم أي أعراض. لكن لدى مجموعة فرعية، تؤدي العدوى إلى:

• التهاب المعدة المزمن (Chronic gastritis)
• قرحة المعدة أو الاثني عشر (ulcus ventriculi/duodeni) - تُعد بكتيريا H. pylori، إلى جانب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، السبب الأكثر شيوعاً للقرح الهضمية (peptic ulcers) [3]
• سرطان المعدة (السرطانة الغدية - adenocarcinoma) - يزداد خطر الإصابة به بمقدار 2-6 أضعاف مع العدوى المزمنة [4]
• لمفومة النسيج اللمفاوي المرتبط بالمخاطيات (MALT lymphoma) - نوع نادر من سرطان الغدد اللمفاوية. في المرض الموضعي الإيجابي للملوية البوابية يحقق جزء معتبر هدأة بعد نجاح الاستئصال، لكن ليس جميع المرضى [5]
• ترتبط أيضاً بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد غير المفسر وقلة الصفيحات مجهولة السبب المزمنة

---

أعراض قرحة المعدة

• ألم حارق أو ناخر في الجزء العلوي من البطن (منطقة الشرسوف)
• ألم يزداد سوءاً أو يتحسن مع تناول الطعام
• انتفاخ، وغثيان، وشعور مبكر بالشبع
• براز أسود قطراني (melena) في حالة القرحة النازفة - وهذا يتطلب تقييماً طبياً عاجلاً
• فقدان الوزن والتقيؤ في حالات القرحة المعقدة

في حالة الأعراض المزمنة، يُؤخذ في الحسبان أيضًا الارتجاع المعدي المريئي (GERD) وعسر الهضم الوظيفي. والأعراض وحدها لا تميز بين هذه الحالات.

---

كيف يتم الكشف عن بكتيريا الملوية البوابية؟

تتوفر عدة طرق - ويعتمد الاختيار على الحالة السريرية:

• اختبار اليوريا في النفس (Urea breath test - UBT) - فحص موثّق وغير باضع (non-invasive) وذو دقة عالية عند الالتزام بشروط الفحص. في مراجعة كوكرين للفحوص غير الباضعة كان اختبار التنفس من بين الأكثر دقة، لكن الأرقام المذكورة تتفاوت بين الدراسات والفئات السكانية [6]
• اختبار المستضد في البراز - بنفس دقة اختبار UBT، وهو عملي وغير مكلف
• خزعة أثناء تنظير المعدة - لإجراء اختبار اليورياز السريع أو الفحص النسيجي أو الزراعة؛ ويُوصى به عند وجود أعراض منذرة، ويُنظر في تنظير المعدة عند ظهور عسر هضم جديد أو متغيّر لدى المرضى فوق سن 45 عاماً وفق تقييم فردي، تماشياً مع الممارسة العامة الدانماركية [7, 9]
• الفحوصات المصلية (الأجسام المضادة) - لم تعد توصى كفحص أولي، لأنها لا تفرق بين العدوى النشطة والسابقة

لتجنب نتيجة سلبية خاطئة، تُوقف مثبطات مضخة البروتون (PPI/PCAB) قبل اختبار التنفس واختبار مستضد البراز، ووفق الدليل الدنماركي DSGH مثالياً لمدة 14 يوماً وبحد أدنى 7 أيام [7، 13]. وقد تسبب المضادات الحيوية نتيجة سلبية كاذبة، ويذكر معيار NICE QS96 [14] عدم تناول مضادات حيوية خلال الأسابيع الأربعة السابقة للفحص التشخيصي. وبعد علاج الاستئصال يُوصى باختبار التأكد من الشفاء، ويُجرى بعد 4 أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية. ويتطلب الإيقاف تقييماً طبياً فردياً ويُتفق عليه مع الطبيب الواصف. لا توقف أو تعلّق دواءً موصوفاً من تلقاء نفسك.

---

العلاج: الاستئصال

العلاج هو مزيج من تثبيط الحموضة والمضادات الحيوية. ويُبقي الدليل الدنماركي (DSGH، المراجَع في 1 نوفمبر 2024) على نظام ثلاثي لمدة 7 أيام يضم كلاريثروميسين مع أموكسيسيلين أو ميترونيدازول ومثبط مضخة البروتون كخط أول، ما دامت مقاومة الكلاريثروميسين في الدنمارك منخفضة نسبياً (أقل من 15%). وعند فشل العلاج يُوصى بخط ثانٍ لمدة 14 يوماً، عادةً نظام رباعي يحتوي على البزموت أو بديلاً عنه نظام ثلاثي لمدة 14 يوماً من دون كلاريثروميسين [7]. أما دليل ACG الأمريكي لعام 2024 فيوصي بـ 14 يوماً منذ الخط الأول، لكن ذلك يعكس أنماط المقاومة في الولايات المتحدة وليس قاعدة دنماركية [10]. ويحدد الطبيب المعالج النظام والمدة بحسب الاستخدام السابق للمضادات الحيوية والحساسية وأي علاج سابق بالماكروليدات.

لا توقف أو تغيّر أي دواء موصوف دون اتفاق محدد مع الطبيب المعالج.

ينبغي التحقق من نجاح العلاج باختبار اليوريا في النفس أو اختبار مستضد البراز بعد 4 أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية. ويُوقف مثبط مضخة البروتون قبل ذلك، مثالياً لمدة 14 يوماً وبحد أدنى 7 أيام، وفق الدليل الدنماركي DSGH [7، 13]. ويُتفق دائماً على الإيقاف مع الطبيب الذي وصف الدواء.

---

من هم الأشخاص الذين يجب عليهم إجراء الفحص؟

توصي إرشادات ماسترخت السادسة/فلورنسا (Maastricht VI/Florence consensus) بإجراء الاختبار والعلاج في الحالات التالية [10]:

• وجود قرحة هضمية نشطة أو سابقة
• الإصابة بلمفومة MALT
• أقارب الدرجة الأولى لمرضى سرطان المعدة
• فقر الدم غير المبرر الناجم عن نقص الحديد أو قلة الصفيحات المناعية (ITP)
• العلاج طويل الأمد بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) أو الأسبرين
• عسر الهضم غير المشخص لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عاماً وليس لديهم أعراض منذرة (استراتيجية "افحص وعالج")

---

هل يقلل العلاج من خطر الإصابة بسرطان المعدة؟

في المجتمعات المدروسة نعم. في مراجعة كوكرين لتجارب عشوائية شملت أشخاصًا أصحاء مصابين بالجرثومة، كان خطر سرطان المعدة أقل بعد الاستئصال، بخطر نسبي 0.66 (فاصل ثقة 95%: 0.46-0.95، ست تجارب شملت 6497 مشاركًا) [12]. أُجريت التجارب أساسًا في مجتمعات شرق آسيوية ذات إصابة مرتفعة بسرطان المعدة. وتعتمد الفائدة المطلقة على الخطر الأساسي في المجتمع، وقد تكون في الدنمارك مختلفة عنها في المجتمعات الآسيوية المدروسة. والاستئصال لا يلغي خطر سرطان المعدة تمامًا [11، 12].

---

المراجع

1. Hooi JKY, et al. Global prevalence of Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2017;153(2):420-9.
2. Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet 1984;1(8390):1311-5.
3. Kuipers EJ, et al. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease. Lancet 2002;359(9300):14-22.
4. Helicobacter and Cancer Collaborative Group. Gastric cancer and Helicobacter pylori: a combined analysis. Gut 2001;49(3):347-53.
5. Zullo A, et al. Eradication therapy for Helicobacter pylori in patients with gastric MALT lymphoma: a pooled data analysis. Am J Gastroenterol 2009;104(8):1932-7.
6. Best LM, et al. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database Syst Rev 2018;(3):CD012080. PubMed
7. Danish Society for Gastroenterology and Hepatology (DSGH). Helicobacter pylori infektion: Diagnostik og behandling. Revision 6.0, revised 01.11.2024 (published 2025, in Danish). dsgh.dk (PDF)
8. Gisbert JP, Pajares JM. Stool antigen test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection: a systematic review. Helicobacter 2004;9(4):347-68.
9. Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut 2022;71(9):1724-62.
10. Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2024;119(9):1730-1753. doi:10.14309/ajg.0000000000002968
11. Fukase K, et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2008;372(9636):392-7.
12. Ford AC, Forman D, Hunt R, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication for the prevention of gastric neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2015;(7):CD005583. PubMed
13. NICE. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management (CG184). Recommendations 1.4.2 and 1.7.4. nice.org.uk/guidance/cg184
14. NICE. Helicobacter pylori in adults (QS96), quality statement 3: testing conditions. nice.org.uk/guidance/qs96

---

اقرأ أيضاً

اختبار النفس لجرثومة الملوية البوابية · قرحة المعدة (القرحة الهضمية)