ألم العصب الفرجي
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
ألم العصب الفرجي: آلام الأعصاب في الحوض
آلام عند المستقيم
هل تعاني من آلام حارقة أو كهربائية عند المستقيم تزداد سوءاً عند الجلوس؟ قد يكون السبب هو ألم العصب الفرجي (Pudendal neuralgia). تتضمن هذه الحالة تهيجاً أو انضغاطاً في العصب الفرجي - وهو أحد أهم الأعصاب في قاع الحوض.
في عيادة Kirurgen.dk، غالباً ما نرى مرضى يخشون الإصابة بمرض خطير بسبب هذه الأعراض. ومن خلال تقييم سريري دقيق واحتمالية إجراء فحص للمستقيم، يمكننا توضيح الأمر ووضع خطة لعلاجك.
ما هو ألم العصب الفرجي؟
ألم العصب الفرجي (PN) هو حالة ألم مزمنة تحدث عندما يتهيج العصب الفرجي أو يتعرض للضغط. يمر العصب عبر قناة ضيقة في الحوض (قناة ألكوك)، وإذا تعرض للضغط، فإنه يرسل إشارات ألم إلى الدماغ من المناطق التي يغذيها: المستقيم، ومنطقة العجان، والأعضاء التناسلية.
الأعراض الشائعة
غالباً ما تكون أعراض ألم العصب الفرجي مميزة جداً وتختلف عن آلام العضلات العادية:
- ألم حارق أو كهربائي: غالباً ما يشبه شعور "النار" أو الصدمات الكهربائية.
- تفاقم الألم عند الجلوس: عادة ما يكون الألم في أسوأ حالاته خلال النهار أثناء الجلوس على الكرسي.
- الراحة على مقعد المرحاض: بما أن منطقة العجان "تطفو" بحرية عند الجلوس على مقعد المرحاض، يشعر الكثيرون براحة مؤقتة في هذا الوضع.
- الشعور بجسم غريب: يصف العديد من المرضى شعوراً بوجود كرة جولف أو كتلة مستقرة في المستقيم.
كيف يتم التشخيص؟ (معايير نانت)
التشخيص سريري. لا يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي تأكيد ألم العصب الفرجي، لكنه يُستخدم لاستبعاد أسباب أخرى. ولدعم التشخيص نستخدم معايير نانت المعترف بها دولياً، وهي وُضعت لانحباس العصب ولا تشمل جميع أشكال آلام الحوض:
- الألم متمركز في منطقة تغذية العصب (من البظر/القضيب إلى فتحة الشرج).
- الألم يزداد بشكل ملحوظ عند الجلوس.
- الألم لا يوقظ المريض من النوم ليلاً.
- لا يوجد فقدان في الإحساس عند الفحص الموضوعي (ألم فقط).
- يخف الألم عند إجراء إحصار تشخيصي (Blockade) للعصب الفرجي.
أهمية فحص المستقيم
على الرغم من أن الأعراض تشير إلى وجود مشكلة عصبية، إلا أنه من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لـ الآلام عند المستقيم. يتم إجراء فحص موضعي بأداة قصيرة (تنظير الشرج) لاستبعاد:
- الشقوق الشرجية (Analfissurer).
- البواسير.
- العمليات الالتهابية أو تغيرات في الأنسجة.
في حالات معينة، قد نقوم باستكمال الفحص بـ تنظير القولون، إذا كانت هناك أعراض مثل النزيف أو تغير في عادات الإخراج، للتأكد من عدم وجود مرض خطير كامن.
خيارات العلاج
غالباً ما يكون علاج ألم العصب الفرجي متعدد التخصصات وقد يشمل:
- تخفيف الضغط عند الجلوس: وسادة تخفف الضغط عن العجان (مثلاً وسادة بفتحة في الوسط أو وسادتان منفصلتان تحت الفخذين) قد تقلل الضغط على العصب. الوسائد الحلقية لا تناسب الجميع، لأنها قد تزيد الضغط على العجان.
- العلاج الطبيعي المختص: إرخاء قاع الحوض، حيث أن التشنجات العضلية غالباً ما تزيد من تهيج العصب.
- العلاج الدوائي: أدوية الأعصاب أو الإحصارات الموضعية (Blockades).
- الجراحة: في حالات نادرة حيث يكون العصب محاصراً جسدياً (Entrapment)، يمكن اللجوء للتدخل الجراحي.
المراجع العلمية (صيغة PubMed)
- Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourol Urodyn. 2008;27(4):306-10. PMID: 17828787
- Kaur J, Leslie SW, Singh P. Pudendal Nerve Entrapment Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 31334992
- Beco J, Climov D, Bex M. Pudendal nerve decompression in perineology: a case series. BMC Surg. 2004;4:15. PMID: 15516268
- Antolak SJ Jr, Hough DM, Pawlina W, Spinner RJ. Anatomical basis of chronic pelvic pain syndrome: the ischial spine and pudendal nerve entrapment. Med Hypotheses. 2002;59(3):349-53. PMID: 12208168
- Ploteau S, Cardaillac C, Perrouin-Verbe MA, Riant T, Labat JJ. Pudendal Neuralgia Due to Pudendal Nerve Entrapment: Warning Signs Observed in Two Cases and Review of the Literature. Pain Physician. 2016;19(3):E449-54. PMID: 27008300
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: جراحة الشرج