حمية الفودماب المنخفضة لعلاج القولون العصبي
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
حمية Low-FODMAP: علاج غذائي منظم لمتلازمة القولون العصبي
حمية Low-FODMAP طُوّرت في جامعة Monash بأستراليا، وترد كعلاج غذائي في القولون العصبي (IBS) ضمن إرشادات دولية. تصوغها إرشادات ACG 2021 بعبارة "a limited trial of a low FODMAP diet in patients with IBS to improve global symptoms"، وتصنفها كتوصية مشروطة تستند إلى أدلة منخفضة الجودة جدًا [4]. الحمية موجهة نحو الأعراض. هي لا تعالج سببًا للقولون العصبي وليست علاجًا شافيًا. تُظهر الدراسات تحسنًا في الأعراض لدى نسبة من المرضى، لكن النسبة الدقيقة تختلف باختلاف مجموعات الدراسة وطرق القياس والحمية المقارنة، ولذلك لا يمكن اختزالها في رقم واحد عام. FODMAP اختصار لـ:
- F قابلة للتخمر
- O أوليجوسكاريد (فركتانات، GOS)
- D ثنائي السكاريد (لاكتوز)
- M أحادي السكاريد (فركتوز زائد)
- A و
- P بوليولات (سوربيتول، مانيتول، زيليتول)
هذه الكربوهيدرات قصيرة السلسلة تُمتص بشكل ضعيف في الأمعاء الدقيقة، تسحب الماء، وتتخمر في القولون → غازات، انتفاخ، ألم وتغير عادات التغوط.
ثلاث مراحل - عملية محددة المدة
تُنفَّذ الحمية كعملية منظمة ومحددة المدة على ثلاث مراحل. تصف AGA المسار بأنه تقييد ثم إعادة إدخال ثم تخصيص، وتذكر أن مرحلة التقييد ينبغي ألا تتجاوز 4-6 أسابيع [5]. أما كيفية تنظيم كل مرحلة فتُتفق عليها بشكل فردي، ويُفضَّل بالتنسيق مع اختصاصي تغذية:
| المرحلة | الهدف |
|---|---|
| 1. التقييد | فترة محددة لا تتجاوز 4-6 أسابيع يتم فيها تقليل الأطعمة عالية FODMAP مع تقييم استجابة الأعراض [5] |
| 2. إعادة الإدخال المنهجية | اختبار مجموعة واحدة من FODMAP في كل مرة لتحديد المحفزات الفردية |
| 3. الحمية الشخصية طويلة الأمد | الحد فقط من الأطعمة/الكميات التي يتفاعل معها المريض فعليًا مستقبلًا |
مهم: هذه الحمية تدخل مؤقت ومحدد المدة، وليست حمية تقييدية مدى الحياة. يجب ألا تستمر مرحلة التقييد إلى أجل غير مسمى. القيود الطويلة وغير الضرورية قد تؤثر احتمالًا على تناول الألياف وبعض العناصر الغذائية وعلى تركيبة الكائنات الدقيقة في الأمعاء، لكن هذا لا يعني أنه قد ثبت ضرر سريري لدى كل من يتبع الحمية لفترة محدودة وتحت متابعة [2]. كما لا توجد أحجام حصص أو جرعات اختبار عامة؛ تُجرَّب الكميات بشكل فردي.
أمثلة عالية ومنخفضة FODMAP
القوائم أدناه أمثلة وليست شاملة. تقوم جامعة Monash بتحديث قاعدة بياناتها باستمرار مع اختبار أطعمة جديدة، وقد يعتمد محتوى FODMAP على حجم الحصة. تختلف القدرة على التحمل بشكل كبير بين المرضى وبين مجموعات FODMAP المختلفة.
| الصنف | غالبًا عالي FODMAP | غالبًا منخفض FODMAP |
|---|---|---|
| الفواكه | تفاح، إجاص، مانجو، بطيخ، كرز | موز (غير ناضج)، كيوي، فراولة، توت، برتقال |
| الخضار | بصل، ثوم، قرنبيط، هليون، بازلاء | جزر، خيار، سبانخ، فلفل، بطاطس |
| الحبوب | خبز قمح، خبز جاودار، باستا | شوفان، أرز، كينوا، خبز خالٍ من الغلوتين |
| الألبان | حليب، كريمة، جبن طري، لبن | حليب خالٍ من اللاكتوز، جبن صلب، لبن خالٍ من اللاكتوز |
| البقوليات | عدس، حمص، فاصوليا حمراء | توفو متماسك بكميات محدودة |
| الحلويات | عسل، أغاف، علكة سوربيتول/زيليتول | سكر، شراب القيقب، شوكولاتة داكنة |
ماذا تُظهر الأبحاث؟
- Halmos et al. (Gastroenterology 2014) - تجربة عشوائية محكومة أظهرت انخفاضًا ملحوظًا في الأعراض لدى مرضى IBS باتباع حمية low-FODMAP مقارنة بالحمية الأسترالية النمطية خلال فترة دراسة محددة [1].
- Staudacher & Whelan (Gut 2017) - مراجعة للآليات والفاعلية تصف انخفاض الأعراض لدى نسبة من مرضى IBS، مع الإشارة أيضًا إلى أن الحمية قد تقلل من بعض أنواع البكتيريا المفيدة (بيفيدوباكتيريا) في الأمعاء خلال مرحلة التقييد [3].
- Mansueto et al. (J Clin Gastroenterol 2015) - وصفت أيضًا فائدة في الأعراض لدى مرضى IBD في مرحلة الهدأة ولديهم أعراض شبيهة بـ IBS.
حمية Low-FODMAP ليست علاجًا مثبتًا لفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO)، وليست وسيلة لـ"استعادة" ميكروبيوم الأمعاء. التغيرات في تركيبة الميكروبيوم أثناء الحمية لا تزال مجال بحث، ولم تتضح بعد دلالتها السريرية لدى كل مريض على حدة.
من يحتاج إلى تقييم سريري فردي قبل البدء؟
- من لديهم تاريخ حالي أو سابق لاضطراب أكل
- من هم في خطر غذائي أو يعانون من فقد وزن غير مقصود
- الأطفال والحوامل - فقط تحت إشراف اختصاصي تغذية
- من ليس لديهم تشخيص مؤكد لـ IBS - يجب أولاً تقييم الداء البطني، IBD، BAM وتشخيصات تفريقية أخرى ذات صلة، ومنها SIBO
تنصح AGA بتجنب الحميات التقييدية لدى المعرضين لخطر سوء التغذية، أو من لديهم اضطراب أكل أو نمط أكل مضطرب، أو من يعانون من عدم أمان غذائي، أو من لديهم مرض نفسي غير مضبوط [5]. انخفاض الوزن وحده ليس مانعًا مطلقًا تلقائيًا، لكنه يجب أن يكون دائمًا جزءًا من تقييم سريري فردي، ويُفضَّل بالتعاون مع اختصاصي تغذية لديه خبرة في أمراض الجهاز الهضمي. توجد بيانات محدودة حول مؤشرات حيوية مختارة، لكن لا يوجد مؤشر منها مُتحقَّق منه بما يكفي للتنبؤ بالاستجابة الغذائية في الاستخدام الروتيني [5].
الإرشادات ليست متفقة
تصف BSG حمية Low FODMAP بأنها علاج غذائي من الخط الثاني في القولون العصبي، ويجب تنفيذها بإشراف اختصاصي تغذية مدرَّب، مع إعادة إدخال سكريات FODMAP بحسب التحمّل. التوصية ضعيفة وتستند إلى أدلة منخفضة الجودة جدًا [6].
أما بشأن البروبيوتيك في القولون العصبي فتشير الإرشادات إلى اتجاهات مختلفة:
- ACG 2021 لا تنصح باستخدام البروبيوتيك لعلاج أعراض القولون العصبي الإجمالية. توصية مشروطة، أدلة منخفضة الجودة جدًا [4].
- BSG 2021 ترى أن البروبيوتيك كمجموعة قد يكون فعالًا للأعراض الإجمالية وألم البطن، لكن لا يمكن التوصية بنوع أو سلالة بعينها. من المعقول تجربتها لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا والتوقف عند عدم التحسن. توصية ضعيفة، أدلة منخفضة الجودة جدًا [6].
هذا الاختلاف ليس دليلًا على تأثير صنفي للبروبيوتيك ولا دعمًا لمنتج بعينه.
نصائح عملية
- استخدم مصدرًا محدّثًا لبيانات FODMAP، مثل تطبيق Monash University - قوائم الأطعمة تتغير بمرور الوقت
- يُنصح بإشراف اختصاصي تغذية، خاصة لتجنب التقييد غير الضروري أو المطوّل
- اقرأ قوائم المكونات - مسحوق البصل/الثوم موجود في كثير من الوجبات الجاهزة
- التخصيص هو المفتاح - يتحمّل معظم الناس بعض مجموعات FODMAP بكميات معينة، وهذا ما يجب توضيحه في مرحلة إعادة الإدخال بدلًا من تجنبها بشكل دائم
العلاج والتقييم في Kirurgen.dk
نقيّم التشخيصات التفريقية العضوية ذات الصلة (IBD، الداء البطني، BAM، SIBO) قبل التدخل الغذائي - عبر تنظير القولون، تنظير المعدة، فحوصات الدم وكالبروتكتين البراز. ولا يمكن لفحص واحد بمفرده أن يستبعدها، ويعتمد مدى الاستقصاء على نمط الأعراض ودرجة الخطورة. اقرأ أيضًا: القولون العصبي، انتفاخ البطن، SIBO، الفلورا، البروبيوتيك و IBS.
المراجع
- Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2014;146(1):67-75.
- Staudacher HM, Lomer MC, Farquharson FM, et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms in IBS and a probiotic restores Bifidobacterium species. Gastroenterology 2017;153(4):936-47.
- Staudacher HM, Whelan K. The low FODMAP diet: recent advances in understanding its mechanisms and efficacy in IBS. Gut 2017;66(8):1517-27.
- Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol 2021;116(1):17-44. PMID 33315591. doi.org/10.14309/ajg.0000000000001036
- Chey WD, Hashash JG, Manning L, Chang L. AGA Clinical Practice Update on the Role of Diet in Irritable Bowel Syndrome: Expert Review. Gastroenterology 2022;162(6):1737-1745.e5. PMID 35337654. doi.org/10.1053/j.gastro.2021.12.248
- Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut 2021;70(7):1214-1240. PMID 33903147. doi.org/10.1136/gutjnl-2021-324598 - gut.bmj.com/content/70/7/1214
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: الجهاز الهضمي