الرياضة والنشاط البدني مع دوالي الأوردة

الرياضة والنشاط البدني مع الدوالي: ما المسموح به وما الذي يجب تجنبه؟

يشعر الكثير من المرضى الذين يعانون من الدوالي (توسع الأوردة) بالتردد بشأن ما إذا كان بإمكانهم مواصلة الجري، أو ممارسة تدريبات القوة، أو ركوب الدراجات لمسافات طويلة. الإجابة المختصرة: النشاط المعتاد مفيد لك عمومًا - لكن الأدلة في مرض الأوردة المزمن محدودة، وبعض الأنشطة تحتاج إلى انتباه أكبر من غيرها.

---

لماذا تُعد ممارسة الرياضة مفيدة لأوردة الساقين؟

يعود الدم من الساقين إلى القلب بمساعدة ثلاث آليات رئيسية:

1. نظام الصمامات الوريدية - وهي صمامات صغيرة تمنع الدم من التدفق إلى الوراء.
2. المضخة العضلية في ربلة الساق - حيث يؤدي انقباض عضلات الساق إلى "ضخ" الدم للأعلى.
3. الضغط السلبي في التجويف الصدري عند الشهيق.

عند الإصابة بالدوالي، يكون نظام الصمامات معيبًا، مما يؤدي إلى تدفق الدم للخلف (الارتجاع). هذا يزيد الضغط في الأوردة السطحية ويسبب أعراضًا مثل الشعور بالثقل، والتورم، وظهور أوردة متعرجة واضحة.

عندما تُنشَّط المضخة العضلية في ربلة الساق، ينخفض الضغط الوريدي في الساق، وقد يشعر بعض الأشخاص بتخفّ في الأعراض. وتجد الدراسات السكانية ارتباطاً بين قلة النشاط البدني وشدة المرض الوريدي المزمن، لكنها دراسات رصدية ولا تثبت أن الرياضة بحد ذاتها تمنع الدوالي [1,2]. وخلصت مراجعة كوكرين لعام 2023، التي شملت خمس تجارب عشوائية بمجموع 146 مشاركًا مصابين بمرض وريدي مزمن غير متقرح، إلى أن الأدلة غير كافية لتقييم فوائد التمارين البدنية وأضرارها [12]. لذا فالنشاط نصيحة معقولة للصحة العامة، وليس وقاية أو علاجًا مثبتًا لمرض الأوردة.

---

أنواع النشاط التي تناسب غالبًا المصابين بالدوالي

غالبًا ما تكون محتملة جيدًا:

• المشي - ينشّط المضخة العضلية في ربلة الساق. ولا توجد مدة دنيا موثقة؛ فتُضبط الكمية والوتيرة والتكرار حسب قدرتك وأعراضك وأي مرض آخر [3].
• ركوب الدراجات - يخفف العبء عن المفاصل وينشط عضلات الساق دون ضغط الصدمات.
• السباحة - تنشّط الحركة عضلات الساق ويقلّ الحمل على الجسم في الماء. أما الأثر على مرض الأوردة نفسه فلم يُدرس.
• اليوغا والبيلاتس - تدريب للقوة والمرونة يجده كثيرون مريحًا. وهي نصائح رياضية عامة، وليست علاجًا موثقًا للأوردة.
• التجديف وجهاز الإليبتيكال (Crosstrainer) - حمل ديناميكي متساوٍ على عضلات الساق [4].

---

رياضات تتطلب الحذر

هذه الأنشطة ليست محظورة، ولكنها قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض إذا تمت المبالغة فيها أو ممارستها دون حذر:

• الجري لمسافات طويلة على الأسطح الصلبة: قد يزيد الضغط الناتج عن الصدمات من العبء على الأوردة. استخدم أحذية مناسبة. أما دراسات الجوارب الضاغطة لدى العدائين فتتناول الأداء والتعافي لدى رياضيين أصحاء، ولا يمكن نقل نتائجها إلى مرض الأوردة [5,6].
• رفع الأثقال الثقيلة (رفع الأثقال، الكروس فيت، الكيتل بيل): تزيد مناورة فالسالفا (الضغط مع حبس النفس) من الضغط داخل البطن [7]. أما ما يعنيه ذلك للدوالي على المدى الطويل فغير محسوم. وإذا شعرت بثقل أو انزعاج في الساقين أثناء رفع الأثقال، فتحدث معنا حول أفضل طريقة لتنظيم التدريب.
• الأنشطة الثابتة (الوقوف الطويل في وضعيات اليوغا، تمرين البلانك لفترات طويلة، تدريبات القوة الثابتة): تفتقر إلى الضخ العضلي الديناميكي.

---

نصائح عملية لممارسة الرياضة

• الضغط أثناء التمرين ليس نصيحة عامة في الدوالي. فاستخدام الجورب الضاغط، وأي فئة ومتى، يُقرَّر بشكل فردي (ESVS 2022، التوصية 24) [13].
• ارفع ساقيك إذا خفّف ذلك الشعور بالثقل. ولا توجد مدة موثقة.
• اشرب ما يكفي من الماء أثناء التمرين، كما تفعل عادة.
• نوّع في تمارينك إن رغبت. ولا توجد تركيبة موثقة أفضل من غيرها بين تمارين الكارديو والقوة في مرض الأوردة.
• استمع لجسدك: يشعر كثير من المصابين بالدوالي بثقل الساقين في نهاية اليوم، لكن هذا ليس أمرًا عليك التعايش معه. فالأعراض المستمرة أو المتزايدة أو التي تصيب ساقًا واحدة فقط تستدعي التقييم، وكذلك الألم أو التورم أو تغيّر اللون.

---

حالات خاصة

• بعد العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLT)، غالبًا ما يُشجَّع المشي الخفيف مبكرًا، لكن اتبع التعليمات المحددة التي تُسلَّم لك من العيادة. أما موعد استئناف التمارين وتدريبات القوة الثقيلة والرياضات الاحتكاكية فيعتمد على الطريقة المستخدمة ومدى الإجراء وأعراضك ووجود جروح وتوجيه الطبيب المعالج. لا يوجد جدول زمني موحد للجميع. كذلك يُقرَّر استخدام الجورب الضاغط ومدته بشكل فردي. تنص إرشادات ESVS 2022 (التوصية 24) على أن مدة الضغط بعد الإجراء تُقرَّر بشكل فردي، بينما تنص الإرشادات البريطانية NICE CG168 (التوصية 1.3.3) على مدة لا تتجاوز سبعة أيام إذا عُرض الضغط بعد إجراء تداخلي، وهي توصية بريطانية وليست قاعدة دنماركية عامة [10,13,14].
• بعد الحمل: يعتمد موعد استئناف التمارين الثقيلة والتمارين المتقطعة عالية الكثافة على مسار الولادة، وأي تمزقات أو ولادة قيصرية، ووظيفة قاع الحوض، وكيف تشعرين. ويُتفق على ذلك مع القابلة أو طبيب الأسرة أو أخصائي العلاج الطبيعي. ولا يوجد جدول زمني موحد للجميع.
• في حال وجود مضاعفات جلدية نشطة أو قرح وريدية: تجنب حمامات السباحة والحمامات الساخنة حتى يلتئم الجرح تمامًا.

---

متى يجب عليك استشارة الطبيب؟

اطلب المشورة الطبية في الحالات التالية:

• ظهور وريد مؤلم، أحمر، ومتصلب (احتمال وجود التهاب الوريد الخثاري السطحي).
• تورم مفاجئ، سخونة وألم في الساق - يحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، فقد يكون خثارًا وريديًا عميقًا [11].
• تغيرات في الجلد، تصبغ بني أو قرحة حول الكاحل.
• ألم أثناء التمرين لا يزول مع الراحة.

---

الخلاصة

لست مضطرًا للتوقف عن ممارسة الرياضة بسبب الدوالي. فالحركة المنتظمة نصيحة جيدة لصحتك العامة، والضغط لا يُستخدم إلا بعد تقييم فردي. وقد وجدت مراجعة كوكرين 2023 أن الأدلة غير كافية لتقييم فوائد التمارين البدنية وأضرارها في المرض الوريدي المزمن غير المتقرح [12]، لذا لا ينبغي اعتبار الرياضة علاجًا أو وقاية موثقة لمرض الأوردة. ويمكن الجمع بين الرياضة والدوالي طالما تعرف حدودك. والنشاط لا يغني عن التقييم الطبي: فالتورم أو الحرارة أو الألم المفاجئ في ساق واحدة يستوجب تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الخثار الوريدي العميق.

---

المراجع

1. van Uden CJ, et al. Gait and calf muscle endurance in patients with chronic venous insufficiency. Clin Rehabil 2005;19(3):339-44.
2. Padberg FT, et al. Structured exercise improves calf muscle pump function in chronic venous insufficiency. J Vasc Surg 2004;39(1):79-87.
3. Yang D, et al. Calf muscle pump function and effect of walking on venous hemodynamics. Int Angiol 1999;18(1):2-4.
4. Williams KJ, et al. The calf muscle pump revisited. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2014;2(3):329-34.
5. Kemmler W, et al. Effect of compression stockings on running performance. J Strength Cond Res 2009;23(1):101-5. PMID: 19057400
6. Engel FA, et al. Compression garments and recovery from exercise: a meta-analysis. Br J Sports Med 2016;50(13):820-9.
7. Hackett DA, Chow CM. The Valsalva maneuver: its effect on intra-abdominal pressure and safety issues during resistance exercise. J Strength Cond Res 2013;27(8):2338-45.
8. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231-261.e6. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004. PubMed
9. Heit JA. Epidemiology of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol 2015;12(8):464-74.
10. Araujo DN, Ribeiro CT, Maciel AC, Bruno SS, Fregonezi GA, Dias FA. Physical exercise for the treatment of non-ulcerated chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD010637. DOI: 10.1002/14651858.CD010637.pub3. Cochrane Library
11. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024. Guideline
12. National Institute for Health and Care Excellence. Varicose veins: diagnosis and management (CG168). Recommendation 1.3.3. NICE