الشق الشرجي

الشق الشرجي: الأعراض والأسباب والعلاج

هل سبق لك أن شعرت بألم حاد عند قضاء حاجتك، أو لاحظت القليل من الدم على ورق المرحاض، مما جعلك تتساءل عن السبب؟ الشق الشرجي (Analfissur)، أو التمزق في فتحة الشرج، هو حالة شائعة يمكن أن تجعل الحياة اليومية غير مريحة.

تشرح هذه الصفحة ما هو الشق الشرجي، وما الأعراض التي يسببها، وما خيارات العلاج المتاحة.

---

ما هو الشق الشرجي؟ تعريف التمزق في فتحة الشرج

تخيل جرحاً صغيراً ولكنه عميق في الجلد الرقيق عند فتحة الشرج مباشرة. هذا هو بالضبط ما يمثله الشق الشرجي. إنه تمزق يحدث عادةً في الجزء الخلفي من الفتحة.

لماذا يسبب كل هذا الألم؟

يعود ذلك إلى أن المنطقة غنية جداً بالنهايات العصبية. عندما تتبرز، يتمدد الشق، ويمكن أن يكون الألم شديداً ويستمر فترة طويلة بعد مغادرة المرحاض.

---

أسباب الشق الشرجي: لماذا يحدث هذا التمزق المؤلم؟

من العوامل المساهمة التي يُشار إليها كثيراً مزيج من البراز الصلب، الإمساك، والشد (الزحير) أثناء التبرز. ولكن أيضاً الإسهال أو البراز السائل المتكرر يمكن أن يهيج المنطقة ويسهم في حدوث شق.

إليك المسببات المعتادة:

• الإمساك: البراز الصلب والمتكتل الذي يتطلب ضغطاً لإخراجه.
• الإسهال: التبرز المتكرر والسائل الذي يهيج الغشاء المخاطي.
• الضغط الزائد: الشد بقوة مفرطة أثناء استخدام المرحاض.
• عوامل أخرى: في حالات نادرة، قد يكون السبب التهاباً أو أمراضاً كامنة، ولكن في أغلب الأحيان تكون المشكلة ميكانيكية.

---

أعراض الشق الشرجي: كيف أعرف إذا كنت مصاباً بتمزق؟

هذه هي أعراض الشق الشرجي الأساسية:

• آلام شديدة أثناء وبعد التبرز: قد يستمر الألم من دقائق قليلة إلى عدة ساعات.
• دم وردي فاتح على ورق المرحاض أو في قاعدة المرحاض: انتبه للون؛ فالدم الغامق قد يشير إلى مشكلات أخرى.
• حكة وعدم ارتياح: خاصة إذا كان الشق مزمناً.
• زوائد جلدية مرئية أو عقدة صغيرة: في بعض الحالات، يمكن أن يتطور الشق الشرجي المزمن إلى زائدة جلدية صغيرة خارجية (البواسير الحارسة) أو تشكل يشبه البوليب في الداخل.

كيف يتم علاج الشق الشرجي؟ - خيارات العلاج

يمكن أن يكون الشق الشرجي حاداً أو مزمناً، ولهذا التمييز أهمية بالنسبة لمسار الحالة والعلاج. والهدف في الحالتين هو تخفيف الألم والتشنج العضلي ودعم التئام الشق. أما ما يناسب كل مريض فيقرره الطبيب بالاشتراك مع المريض.

في الشق الشرجي الحاد

يصف دليل ASCRS لعام 2023 العلاج غير الجراحي بأنه التدبير الأولي المعتاد في الشق الحاد. وينطبق الدليل على الشق الحاد، ولا يصف الأمر نفسه في حالة الشق المزمن.

ومن التدابير التي يذكرها الدليل: براز لين ومنتظم عبر غذاء غني بالألياف وكمية كافية من السوائل، ومكملات الألياف أو ملينات خفيفة، والحمامات المقعدية. وهذه تدابير ممكنة تُقيَّم بحسب حالة كل مريض، وليست خطة ثابتة؛ فالحاجة إليها وشكلها ومدتها تخضع لتقييم طبي. وقد يشعر بعض المرضى بأن مغطس الماء الدافئ يخفف الألم، لكن لا توجد أدلة موثقة على أنه يرخي عضلة المصرة.

في الشق الشرجي المزمن

في الشق المزمن توجد عدة علاجات ممكنة. وهي لا تأتي وفق ترتيب ثابت، والاختيار تقييم طبي يستند إلى الأعراض ونتائج الفحص ووظيفة المصرة والعلاجات التي جُرِّبت سابقاً والخطر الفردي لسلس البراز.

• المرهم المخدر الموضعي (مثل الليدوكائين) قد يُستخدم لتخفيف الأعراض.
• مرهم النيتروجليسرين معتمد في الدنمارك لتخفيف ألم الشق الشرجي المزمن. ويذكر دليل ASCRS أنه كثيراً ما يسبب صداعاً قد يحد من استخدامه.
• كريم الديلتيازيم لا يتوفر كمستحضر جاهز مرخص للتسويق في الدنمارك لعلاج الشق الشرجي. بل يُحضَّر صيدلانياً (مغيستري) في الصيدلية لكل مريض على حدة بوصفة طبية. وهذا يختلف عن استخدام دواء مرخص خارج دواعي استعماله المعتمدة. ويذكر الدليل فعالية مماثلة للنيتروجليسرين مع حالات صداع أقل؛ وقد يحدث تهيج جلدي موضعي مع كلا الدواءين.
• سموم البوتولينوم (البوتوكس) حقناً في عضلة المصرة الداخلية تُرخي العضلة مؤقتاً. ومدة التأثير مؤقتة ومتفاوتة، والانتكاس وارد. وفي تحليل مجمّع يشير إليه دليل ASCRS شمل نحو 1500 مريض، تراوحت معدلات الالتئام بين 33 و96 % عبر دراسات متباينة، وأُبلغ عن سلس براز عابر لدى نحو 5 %.
• بضع المصرة الشرجية الداخلية الجانبي (LIS) عملية يشق فيها الجراح جزءاً من عضلة المصرة الداخلية لتقليل توتر العضلة. ويذكر الدليل معدلات التئام بين 88 و100 % وسلس براز لدى 8 إلى 30 % كنطاقات مُبلَّغ عنها عبر دراسات تختلف في مدة المتابعة وطريقة التقييم.

والنسب المذكورة أعلاه تخص مجموعات الدراسات المفحوصة وليست تكهناً بمآل مريض بعينه. ويأتي اختيار المستحضر وتركيزه ومدته وأي إجراء بعد حديث عن موانع الاستعمال والآثار الجانبية والبدائل.

لماذا من المهم طلب المساعدة؟

على الرغم من أن الشق الشرجي نادراً ما يكون خطيراً، إلا أنه يمكن أن يقلل من جودة حياتك بشكل كبير. فالألم المستمر والخوف من دخول المرحاض يمكن أن يؤديا إلى التوتر والعزلة. وقد يتحول الشق الشرجي غير المفحوص أو غير المعالج، في بعض الحالات، إلى شق مزمن، وهو ما يتطلب عادة علاجاً أكثر من الشق الحاد.

تواصل مع طبيبك إذا لاحظت أعراض شق شرجي، حتى تتمكنا معاً من تقييم ما هو مناسب لحالتك.

المصادر

1. Davids JS, Hawkins AT, Bhama AR, Feinberg AE, Grieco MJ, Lightner AL, Feingold DL, Paquette IM. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2023;66(2):190-199. دليل ممارسة سريرية مبني على مراجعة منهجية للأدبيات وتوافق آراء خبراء من ASCRS، ويغطي العلاج التحفظي والدوائي والجراحي للشق الشرجي الحاد والمزمن لدى البالغين. النسب المئوية ودرجات التوصية مأخوذة من الدراسات المصدرية للدليل نفسه ولا ينبغي قراءتها كتكهن بمآل مريض بعينه.