التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس (Pankreatitis): الحاد والمزمن - الأعراض والأسباب والعلاج

التهاب البنكرياس هو التهاب في البنكرياس تُفعَّل فيه إنزيمات الهضم الخاصة بالغدة باكرًا وتبدأ بهضم نسيج البنكرياس نفسه. يوجد بشكلين مختلفي الإنذار:

• التهاب بنكرياس حاد - مفاجئ، قد يهدد الحياة؛ معدل سنوي في الدنمارك ~35 لكل 100.000 [1]
• التهاب بنكرياس مزمن - ضرر مستمر مع فقدان وظيفي تدريجي

---

الأسباب الرئيسية - "I GET SMASHED"

السبب	النسبة	ملاحظة
حصى المرارة	40-50 %	السبب الأكثر شيوعًا للحاد عند النساء
الكحول	25-35 %	السبب الأكثر للمزمن وعند الرجال
فرط ثلاثيات الجليسريد	5-10 %	>10 mmol/L
متعلق بـ ERCP	3-5 %	مضاعفة الإجراء
أدوية	<5 %	آزاثيوبرين، فالبروات، نظائر GLP-1
مناعي ذاتي	<5 %	مرض مرتبط بـ IgG4
وراثي	<2 %	طفرات PRSS1, SPINK1, CFTR
مجهول السبب	10-20 %	لا سبب محدد
سرطان	<2 %	سرطان البنكرياس قد يتظاهر كالتهاب

---

التهاب البنكرياس الحاد

الأعراض

• ألم شديد مفاجئ في أعلى البطن (الشرسوف)، يمتد للظهر غالبًا
• يتفاقم الألم مع الوجبات ويخف بالانحناء للأمام
• غثيان وقيء
• حمى، تسرع القلب، تسرع التنفس
• في الحالات الشديدة: صدمة، فشل أعضاء متعدد

التشخيص

يتطلب التشخيص 2 من 3 معايير (Atlanta) [2]:

1. ألم نموذجي
2. ليباز أو أميلاز المصل >3× الحد الأعلى الطبيعي
3. موجودات تصويرية نموذجية (CT, MR, US)

الشدة: خفيف (وذمي خلالي)، متوسط الشدة (فشل عضو عابر)، أو شديد (فشل عضو مستمر). تُستخدم BISAP و APACHE-II لتقييم الخطر.

العلاج

التهاب بنكرياس حاد خفيف:

• إدخال المستشفى (نادرًا خارجي)
• إنعاش وريدي قوي (Ringer Lactate 5-10 مل/كغ/ساعة في أول 24 ساعة)
• مسكنات (أفيونات - الباراسيتامول غير كافٍ)
• تغذية فموية مبكرة إذا احتُمِلت (24-72 ساعة) [3]
• لا مضادات حيوية روتينية

علاج السبب:

• حصى المرارة: ERCP + قطع المعصرة خلال 72 ساعة عند التهاب الأقنية؛ استئصال المرارة في نفس الإدخال بعد التهاب البنكرياس الخفيف الحصوي
• الكحول: امتناع كامل، علاج الإدمان
• فرط ثلاثيات الجليسريد: تسريب إنسولين، فصادة بلازما عند الشدة

التهاب البنكرياس الشديد: مراقبة مكثفة، تصريف النخر بعد 4 أسابيع عند الحاجة.

المضاعفات

• نخر البنكرياس (10-20 %) - قد يتعدى → صدمة إنتانية
• كيس كاذب (15 %) - يتطور بعد 4 أسابيع من النوبة
• تجمع سوائل حول البنكرياس حاد
• خراج بنكرياس
• خثار وريد حشوي

---

التهاب البنكرياس المزمن

الأعراض

• ألم بطن متكرر أو مستمر (قد يختفي في المرحلة المتأخرة "burn-out")
• فقدان وزن
• إسهال دهني (Steatorrhoea) - علامة قصور إفرازي خارجي
• داء سكري من النوع 3c - علامة قصور إفرازي داخلي
• نقص الفيتامينات الذائبة بالدهون (A, D, E, K)

التشخيص

1. التصوير: CT, MRCP أو ألتراساوند تنظيري (EUS - الأكثر حساسية)
2. الوظيفة الإفرازية الخارجية: إيلاستاز البراز-1 (<200 µg/g = قصور)
3. HbA1c لفحص السكري
4. فيتامين D, B12, الفيريتين, INR

العلاج

الألم:

• مسكنات تدريجية (باراسيتامول → أفيوني خفيف → أفيوني قوي)
• بريغابالين عند مكون عصبي
• تنظير/جراحة لتضيق القناة أو حصى البنكرياس

القصور الإفرازي الخارجي:

• بدائل إنزيمية بنكرياسية (Creon) 25.000-75.000 وحدة ليباز لكل وجبة
• مكملات فيتامينات ذائبة بالدهون

القصور الإفرازي الداخلي:

• إنسولين (مضادات السكري الفموية غير كافية غالبًا)

نمط الحياة:

• امتناع كامل عن الكحول - أهم عامل إنذاري
• الإقلاع عن التدخين - يسرّع التقدم
• وجبات صغيرة متكررة بمحتوى دهون معتدل

---

متى يجب طلب المساعدة الطبية فورًا؟

التهاب البنكرياس الحاد حالة طارئة طبية. اتصل برقم الطوارئ المحلي عند:

• ألم بطن شديد مفاجئ يمتد للظهر
• قيء مستمر + ألم بطن
• مريض شاحب، يتعرق ببرود (صدمة)
• يرقان + ألم بطن (اشتباه التهاب أقنية)

---

التقييم في Kirurgen.dk

نقيّم آلام البطن العلوية المزمنة غير المفسرة بـالتنظير الفموي أو الأنفي ونحيل للتصوير (CT/MRCP/EUS) عند الاشتباه بالتهاب البنكرياس. يُعالج التهاب البنكرياس الحاد في المستشفى. اقرأ أيضًا: قرحة المعدة، ارتجاع GERD، سوء امتصاص الأحماض الصفراوية، آلام البطن المزمنة.

---

المراجع

1. Roberts SE, et al. The incidence of acute pancreatitis. Aliment Pharmacol Ther 2013;38(5):539-48.
2. Banks PA, et al. Classification of acute pancreatitis - 2012: Atlanta revision. Gut 2013;62(1):102-11.
3. Crockett SD, et al. AGA guideline on initial management of acute pancreatitis. Gastroenterology 2018;154(4):1096-101.