Bugspytkirtelbetændelse (pankreatitis)
Bugspytkirtelbetændelse (pankreatitis): Akut og kronisk — symptomer, årsager og behandling
Bugspytkirtelbetændelse (medicinsk: pankreatitis) er en betændelsestilstand i bugspytkirtlen, hvor kirtlens egne fordøjelsesenzymer aktiveres for tidligt og begynder at fordøje selve kirtelvævet. Tilstanden findes i to former med meget forskellig prognose:
- Akut pankreatitis — pludselig, livstruende; årlig incidens i Danmark ca. 35 per 100.000 [1]
- Kronisk pankreatitis — vedvarende skade med progressiv funktionstab
De to hovedårsager — "I GET SMASHED"
| Årsag | Andel | Bemærk |
|---|---|---|
| Galdesten | 40–50 % | Hyppigste årsag til akut pankreatitis hos kvinder |
| Alkohol | 25–35 % | Hyppigste årsag til kronisk pankreatitis og hos mænd |
| Hypertriglyceridæmi | 5–10 % | >10 mmol/L |
| ERCP-relateret | 3–5 % | Procedurekomplikation |
| Medicin | <5 % | Azathioprin, valproat, GLP-1-analoger m.fl. |
| Autoimmun | <5 % | IgG4-relateret sygdom |
| Genetisk | <2 % | PRSS1, SPINK1, CFTR-mutationer |
| Idiopatisk | 10–20 % | Ingen påvist årsag |
| Cancer | <2 % | Pankreascancer kan debutere som pankreatitis |
Akut pankreatitis
Symptomer
- Pludselige, kraftige smerter i øverste mavedel (epigastriet), ofte med udstråling til ryggen
- Smerten forværres ved måltid og lindres ved at sidde foroverbøjet
- Kvalme og opkastning
- Feber, hjertebanken, takypnø
- I svære tilfælde: shock, multiorgan-svigt
Diagnose
Diagnosen kræver 2 ud af 3 kriterier (Atlanta-kriterierne) [2]:
- Karakteristiske smerter
- Serum-lipase eller -amylase >3× øvre normalværdi
- Karakteristiske billeddannelsesfund (CT, MR, UL)
Sværhedsgradsklassifikation: mild (interstitiel ødemøs), moderat-svær (transient organsvigt) eller svær (vedvarende organsvigt). Markørerne BISAP og APACHE-II bruges til risikoscore.
Behandling
Mild akut pankreatitis:
- Hospitalisering (sjældent ambulant)
- Aggressiv IV-væskebehandling (Ringer-laktat 5–10 ml/kg/time første 24 timer)
- Smertebehandling (opioider — paracetamol utilstrækkeligt)
- Tidlig oral ernæring ved tolerabilitet (24–72 timer) [3]
- Ingen rutinemæssig antibiotika
Behandling af årsag:
- Galdesten: ERCP + papillotomi inden 72 timer ved kolangitis; kolecystektomi i samme indlæggelse efter mild gallesten-pankreatitis
- Alkohol: total abstinens, behandling af afhængighed
- Hypertriglyceridæmi: insulin-drop, plasmaferese ved svær form
Svær pankreatitis: intensiv overvågning, evt. drænage af nekrose efter 4 uger.
Komplikationer
- Pankreasnekrose (10–20 %) — kan inficeres → septisk shock
- Pseudocyste (15 %) — opstår 4+ uger efter akut episode
- Akut peripankreatisk væskeansamling
- Pankreas-abscess
- Splanchnic vene-trombose
Kronisk pankreatitis
Symptomer
- Recidiverende eller vedvarende mavesmerter (kan dog forsvinde i sent stadium = "burn-out")
- Vægttab
- Steatoré (fede, ildelugtende afføringer) — tegn på eksokrin insufficiens
- Diabetes mellitus type 3c — tegn på endokrin insufficiens
- Fedtopløselige vitaminmangler (A, D, E, K)
Diagnose
- Billeddiagnostik: CT, MRCP eller endoskopisk ultralyd (EUS — mest følsom)
- Eksokrin funktion: fæces-elastase-1 (<200 µg/g = insufficiens)
- HbA1c for diabetesscreening
- D-vitamin, B12, ferritin, INR
Behandling
Smerter:
- Trinvis analgesi (paracetamol → svag opioid → stærk opioid)
- Pregabalin ved neuropatisk smertekomponent
- Endoskopi/kirurgi ved gangstenose eller pankreassten
Eksokrin insufficiens:
- Pankreas-enzymsubstitution (Creon) 25.000–75.000 enheder lipase per måltid
- Fedtopløselige vitamintilskud
Endokrin insufficiens:
- Insulin (oral antidiabetika ofte utilstrækkelige)
Livsstil:
- Total alkoholabstinens — vigtigste prognostiske faktor
- Rygestop — accelererer progression
- Hyppige små måltider med moderat fedtindhold
Hvornår skal du straks søge læge?
Akut pankreatitis er en akut medicinsk tilstand. Ring 112 eller akuttelefon 1813 ved:
- Pludselige, kraftige mavesmerter med udstråling til ryggen
- Vedvarende opkastning + mavesmerter
- Bleg, klamtsvedende patient (shock)
- Gulsot (icterus) + mavesmerter (mistanke om kolangitis)
Behandling på Kirurgen.dk
Vi udreder uafklarede kroniske øvre mavesmerter med oral eller nasal gastroskopi og henviser ved klinisk eller biokemisk mistanke om pankreatitis til billeddiagnostik (CT/MRCP/EUS). Akut pankreatitis behandles i hospitalsregi. Læs også: Mavesår, GERD-reflux, Galdesyremalabsorption, Kroniske mavesmerter.
Referencer
- Roberts SE, Akbari A, Thorne K, Atkinson M, Evans PA. The incidence of acute pancreatitis: impact of social deprivation, alcohol consumption, seasonal and demographic factors. Aliment Pharmacol Ther 2013;38(5):539–48.
- Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis — 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;62(1):102–11.
- Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN. American Gastroenterological Association Institute guideline on initial management of acute pancreatitis. Gastroenterology 2018;154(4):1096–101.
Mere om emnet på Kirurgen.dk
Kategori: Mave-tarm