Galdesyremalabsorption (BAM)
Galdesyremalabsorption (BAM): Den oversete årsag til kronisk diarré
Galdesyremalabsorption (engelsk: Bile Acid Malabsorption, BAM) er en hyppig, men kraftigt underdiagnosticeret årsag til kronisk diarré. Tilstanden findes hos op til 30 % af patienter, der ellers får diagnosen "diarré-domineret irritabel tarm" (IBS-D) [1]. BAM skyldes, at galdesyrer fra galdeblæren ikke reabsorberes korrekt i den distale del af tyndtarmen (ileum) og i stedet strømmer ind i tyktarmen, hvor de stimulerer vand- og elektrolyt-sekretion → vandig diarré.
Tre typer
| Type | Årsag | Andel |
|---|---|---|
| Type 1 | Iliumsygdom: M. Crohn, ileumresektion, strålebehandling | ~30 % |
| Type 2 | Primær — defekt feedback via FGF19 | ~50 % |
| Type 3 | Sekundær til andre tilstande: kolecystektomi, SIBO, cøliaki, kronisk pankreatitis | ~20 % |
Symptomer
- Vandig, gul-grønlig diarré — ofte 5–10 gange dagligt
- Akut afføringstrang og inkontinens-frygt
- Natlig diarré — atypisk for IBS, mistænkeligt for BAM eller IBD
- Mavekramper, oppustethed, luftafgang
- Vægttab og fedtopløselige vitaminmangler ved svær form
- Symptomer ofte forværret efter fede måltider
Vigtigt klinisk pejlemærke: Op til 50 % af patienter efter kolecystektomi udvikler kronisk diarré — heraf har en stor andel BAM.
Diagnose
- SeHCAT-scanning — guldstandard. Måler retention af et radioaktivt galdesyrederivat efter 7 dage. <15 % retention = BAM, <5 % = svær BAM [2]. Tilbydes på nuklearmedicinske afdelinger.
- Serum-C4 (7α-hydroxy-4-cholesten-3-on) — indirekte markør for galdesyresyntese; forhøjet ved BAM.
- Fæces-galdesyrer (48-timers opsamling) — alternativ ved manglende adgang til SeHCAT.
- Empirisk behandlingsforsøg med galdesyrebindere — diagnostisk OG terapeutisk hos patienter med høj klinisk mistanke.
Behandling
Galdesyrebindere (førstevalg):
- Colestyramin (Questran) 4–16 g dgl. — billig, men dårlig smag og interaktioner.
- Colesevelam (Cholestagel) 1,875–3,750 mg dgl. — bedre tolerabilitet.
- Colestipol — alternativ.
Tag mindst 4 timer adskilt fra anden medicin (binder også vitaminer, levothyroxin, warfarin).
Kostråd:
- Reducer fedt til <40 g/dag i akut fase
- Undgå alkohol
- Suppler med fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K) ved svær form
Behandling af underliggende årsag (type 1 og 3) — IBD-kontrol, SIBO-eradikation, cøliaki-diæt.
Hvorfor bliver det overset?
- SeHCAT er ikke universelt tilgængelig
- Symptomer ligner IBS-D
- Mange patienter får først diagnosen efter 5+ år
- Empirisk behandlingsforsøg overses ofte i førstelinje [3]
Behandling på Kirurgen.dk
Vi udreder kronisk diarré med koloskopi, gastroskopi, cøliaki-screening og fæces-calprotectin — og henviser til SeHCAT ved klinisk mistanke om BAM. Læs også: Kronisk diaré, Irritabel tarm, SIBO, Mikroskopisk colitis.
Referencer
- Wedlake L, A'Hern R, Russell D, et al. Systematic review: the prevalence of idiopathic bile acid malabsorption as diagnosed by SeHCAT scanning in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2009;30(7):707–17.
- Vijayvargiya P, Camilleri M, Shin A, Saenger A. Methods for diagnosis of bile acid malabsorption in clinical practice. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(10):1232–9.
- BSG guidelines on the management of functional bowel disorders. Gut 2021;70:1214–40.
Mere om emnet på Kirurgen.dk
Kategori: Mave-tarm