سوء امتصاص الأحماض الصفراوية (BAM)

بقلم د. باهر هادي — استشاري الجراحة، دكتوراه

سوء امتصاص الأحماض الصفراوية (BAM): السبب المهمل للإسهال المزمن

شخص يعاني من ألم في البطن وإسهال، وهو أمر شائع في سوء امتصاص الأحماض الصفراوية

سوء امتصاص الأحماض الصفراوية (BAM) هو سبب شائع لكنه قليل التشخيص لـالإسهال المزمن. يوجد لدى حتى 30 % من المرضى الذين شُخّصوا بـ"القولون العصبي مع غلبة الإسهال" (IBS-D) [1]. ينتج BAM عن عدم إعادة امتصاص الأحماض الصفراوية بشكل صحيح في الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي)، فتدخل القولون حيث تحفّز إفراز الماء والكهارل → إسهال مائي.

ثلاثة أنواع

النوع	السبب	النسبة
النوع 1	مرض اللفائفي: داء كرون، استئصال لفائفي، إشعاع	~30 %
النوع 2	أولي - خلل في تغذية FGF19 الراجعة	~50 %
النوع 3	ثانوي: استئصال المرارة، SIBO، الداء البطني، التهاب البنكرياس المزمن	~20 %

الأعراض

إسهال مائي أصفر-أخضر - غالبًا 5-10 مرات يوميًا
حاجة ملحة للتغوط وخوف من السلس
إسهال ليلي - غير نمطي لـ IBS، يُشتبه بـ BAM أو IBD
مغص، انتفاخ، غازات
فقدان وزن ونقص الفيتامينات الذائبة في الدهون في الحالات الشديدة
يتفاقم غالبًا بعد الوجبات الدسمة

مؤشر سريري مهم: حتى 50 % من المرضى بعد استئصال المرارة يصابون بإسهال مزمن - كثير منهم لديهم BAM.

التشخيص

مسح SeHCAT - المعيار الذهبي. يقيس الاحتفاظ بمشتق صفراوي مشعّ بعد 7 أيام. <15 % = BAM، <5 % = شديد [2].
C4 المصلي (7α-hydroxy-4-cholesten-3-one) - علامة غير مباشرة لتخليق الأحماض الصفراوية؛ ترتفع في BAM.
الأحماض الصفراوية في البراز (جمع 48 ساعة) - بديل عند عدم توفر SeHCAT.
تجربة علاج تجريبي بمواد ربط الأحماض الصفراوية - تشخيصي وعلاجي معًا عند الاشتباه الإكلينيكي العالي.

العلاج

مواد ربط الأحماض الصفراوية (الخط الأول):

كوليسترامين 4-16 غ يوميًا - رخيص، طعم سيء وتفاعلات دوائية.
كوليسيفيلام 1,875-3,750 مغ يوميًا - تحمّل أفضل.
كوليستيبول - بديل.

يؤخذ بفاصل 4 ساعات على الأقل عن الأدوية الأخرى (يربط أيضًا الفيتامينات، ليفوثيروكسين، وارفارين).

نصائح غذائية:

تقليل الدهون إلى أقل من 40 غ/يوم في الطور الحاد
تجنب الكحول
مكملات الفيتامينات الذائبة في الدهون (A, D, E, K) في الحالات الشديدة

علاج السبب الكامن (النوعان 1 و 3) - السيطرة على IBD، استئصال SIBO، حمية الداء البطني.

لماذا يتم تجاهله؟

SeHCAT ليس متاحًا عالميًا
الأعراض تحاكي IBS-D
يُشخّص كثير من المرضى بعد 5+ سنوات
يُهمل التجربة العلاجية في الرعاية الأولية [3]

العلاج في Kirurgen.dk

نقيّم الإسهال المزمن بـتنظير القولون، تنظير المعدة، فحص الداء البطني وكالبروتكتين البراز - ونحيل إلى SeHCAT عند الاشتباه بـ BAM. اقرأ أيضًا: الإسهال المزمن، القولون العصبي، SIBO، التهاب القولون المجهري.

المراجع

Wedlake L, A'Hern R, Russell D, et al. Systematic review: the prevalence of idiopathic bile acid malabsorption. Aliment Pharmacol Ther 2009;30(7):707-17.
Vijayvargiya P, Camilleri M, Shin A, Saenger A. Methods for diagnosis of bile acid malabsorption. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(10):1232-9.
BSG guidelines on functional bowel disorders. Gut 2021;70:1214-40.

سوء امتصاص الأحماض الصفراوية (BAM)