سوء امتصاص الأحماض الصفراوية (BAM)

سوء امتصاص الأحماض الصفراوية (BAM): السبب المهمل للإسهال المزمن

سوء امتصاص الأحماض الصفراوية (BAM) هو سبب شائع لكنه قليل التشخيص لـالإسهال المزمن. يوجد لدى نسبة معتبرة من المرضى الذين شُخّصوا بـ"القولون العصبي مع غلبة الإسهال" (IBS-D)؛ وتختلف النسبة بين الدراسات وتعتمد على نوع الفحص المستخدم [1]. ينتج BAM عن عدم إعادة امتصاص الأحماض الصفراوية بشكل صحيح في الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي)، فتدخل القولون حيث تحفّز إفراز الماء والكهارل → إسهال مائي.

---

ثلاثة أنواع

| النوع | السبب | |---|---|---| | النوع 1 | مرض اللفائفي: داء كرون، استئصال لفائفي، إشعاع | | النوع 2 | أولي - خلل في تغذية FGF19 الراجعة | | النوع 3 | ثانوي: استئصال المرارة، SIBO، الداء البطني، التهاب البنكرياس المزمن |

تختلف نسب توزّع الأنواع بين الدراسات وتعتمد على المرضى الذين جرى فحصهم، لذلك لا نذكر نسباً ثابتة هنا.

---

الأعراض

• إسهال مائي أصفر-أخضر - غالبًا عدة مرات يوميًا
• حاجة ملحة للتغوط وخوف من السلس
• إسهال ليلي - غير نمطي لـ IBS، يُشتبه بـ BAM أو IBD
• مغص، انتفاخ، غازات
• فقدان وزن ونقص الفيتامينات الذائبة في الدهون في الحالات الشديدة
• يتفاقم غالبًا بعد الوجبات الدسمة

مؤشر سريري مهم: الإسهال المزمن بعد استئصال المرارة مشكلة معروفة، وسوء امتصاص الأحماض الصفراوية أحد التفسيرات الممكنة. وتختلف نسبة حدوثه بين الدراسات، ولا نذكر هنا رقماً مجمّعاً.

---

التشخيص

1. مسح SeHCAT - اختبار طب نووي معتمد، حيثما يكون متاحاً. يقيس الاحتفاظ الكلي بالجسم بمشتق صفراوي مشعّ (75Se) بعد 7 أيام من تناوله. وفقاً لدليل BSG للإسهال المزمن، تُصنَّف نسبة احتفاظ 10-15% عادة على أنها خفيفة، و5-10% متوسطة، وأقل من 5% شديدة؛ وتُستخدم نسبة أقل من 15% كحد يمكن عنده تجربة العلاج بروابط الأحماض الصفراوية [2, 4]. التفسير يقوم به قسم الطب النووي/الأخصائي، وليس نتيجة اختبار ذاتي.
2. C4 المصلي (7α-hydroxy-4-cholesten-3-one) - علامة غير مباشرة لتخليق الأحماض الصفراوية؛ ترتفع في BAM.
3. الأحماض الصفراوية في البراز (جمع 48 ساعة) - بديل عند عدم توفر SeHCAT.
4. تجربة علاج تجريبي بمواد ربط الأحماض الصفراوية عند الاشتباه الإكلينيكي العالي. الاستجابة الجيدة تدعم التشخيص لكنها لا تثبته وحدها، لأن تخفيف الأعراض قد يحدث أيضاً مع أسباب أخرى للإسهال.

---

العلاج

مواد ربط الأحماض الصفراوية (وهي العلاج الذي يشير إليه دليل BSG للإسهال المزمن كأول محاولة علاجية عند سوء امتصاص الأحماض الصفراوية [4]):

• كوليسترامين - رخيص، لكن طعمه سيء وله تفاعلات دوائية عديدة.
• كوليسيفيلام - غالبًا أفضل تحمّلًا.
• كوليستيبول - بديل.

تُعاير الجرعة بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج ولا تُذكر هنا. لا توقف أو تغيّر أي دواء موصوف دون اتفاق محدد مع الطبيب المعالج.

قد تؤثر مواد ربط الأحماض الصفراوية على امتصاص أدوية أخرى وعلى الفيتامينات الذائبة في الدهون. أما الأدوية المعنية والفاصل الزمني بينها وبين أدويتك الأخرى فيرد في نشرة المنتج للدواء المحدد ويُتفق عليه مع الطبيب أو الصيدلي.

نصائح غذائية:

• قد تقل الأعراض لدى بعض الأشخاص عند خفض الدهون في الغذاء. لا يوجد حد ثابت بالجرام يناسب الجميع، وينبغي تكييف التغيير مع الحالة الغذائية والأعراض والعلاج الآخر بالتعاون مع الطبيب أو اختصاصي التغذية
• تجنب الكحول
• مكملات الفيتامينات الذائبة في الدهون (A, D, E, K) في الحالات الشديدة

علاج السبب الكامن (النوعان 1 و 3) - السيطرة على IBD، استئصال SIBO، حمية الداء البطني.

---

لماذا يتم تجاهله؟

• SeHCAT ليس متاحًا عالميًا
• الأعراض تحاكي IBS-D
• يُشخّص كثير من المرضى بعد 5+ سنوات
• يُهمل التجربة العلاجية في الرعاية الأولية [3]

---

العلاج في Kirurgen.dk

نقيّم الإسهال المزمن بـتنظير القولون، تنظير المعدة، فحص الداء البطني وكالبروتكتين البراز - ونحيل إلى SeHCAT عند الاشتباه بـ BAM. اقرأ أيضًا: الإسهال المزمن، القولون العصبي، SIBO، التهاب القولون المجهري.

---

المراجع

1. Wedlake L, A'Hern R, Russell D, et al. Systematic review: the prevalence of idiopathic bile acid malabsorption. Aliment Pharmacol Ther 2009;30(7):707-17.
2. Vijayvargiya P, Camilleri M, Shin A, Saenger A. Methods for diagnosis of bile acid malabsorption. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(10):1232-9.
3. BSG guidelines on functional bowel disorders. Gut 2021;70:1214-40.
4. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut 2018;67:1380-1399. gut.bmj.com/content/67/8/1380