آلام البطن المزمنة – متى يجب مراجعة الجرّاح؟
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
تاريخ النشر: ١١ أغسطس ٢٠٢٦
آلام البطن المزمنة - متى يجب عليك استشارة الجراح؟
تُعد آلام البطن أحد أكثر الأسباب شيوعاً لمراجعة الرعاية الصحية، وتصيب نسبة كبيرة من البالغين خلال السنة. وتتفاوت النسب المُبلَّغ عنها كثيراً بين الدراسات لاختلاف التعريفات والمنهجيات [1]. معظم الحالات تكون غير خطيرة وتزول من تلقاء نفسها، ولكن الآلام المزمنة أو المتكررة يجب دائماً تقييمها. تساعدك هذه المقالة على فهم متى تتطلب الأعراض مساعدة عاجلة، أو مراجعة طبيب الأسرة، أو الإحالة إلى جراح.
ماذا يُقصد بآلام البطن "المزمنة"؟
في الممارسة السريرية يُطلق على ألم البطن وصف مزمن غالبًا عندما يستمر أو يتكرر خلال 3 أشهر على الأقل. ولا يوجد تعريف دولي موحّد، ويختلف الحد الزمني بين الإرشادات والدراسات [2]. وهي تختلف عن الآلام الحادة التي عادةً ما يكون لها نقطة بداية أوضح.
الأسباب الأكثر شيوعاً
الأسباب الوظيفية/المعدية المعوية:
- متلازمة القولون المتهيج (IBS) - شائعة، لكن نسبة الانتشار المُبلَّغ عنها تتفاوت كثيراً بحسب معايير Rome المستخدمة والبلد وطريقة الدراسة [3]
- عسر الهضم الوظيفي
- الارتجاع المعدي المريئي (GERD)
- الإمساك
الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي:
- حصوات المرارة ونوبات حصوات المرارة
- داء الرتوج والتهاب الرتوج
- أمراض الأمعاء الالتهابية - داء كرون والتهاب القولون التقرحي
- الداء البطني (السيلياك)
- قرحة المعدة وبكتيريا الملوية البوابية (Helicobacter pylori)
- الفتق (الإربي، السري، أو الجراحي/الندبي)
- التصاقات بعد جراحة سابقة
- التهاب البنكرياس المزمن
- الانتباذ البطاني الرحمي
- الحالات الخبيثة (سرطان القولون، سرطان المعدة، سرطان المبيض)
الأعراض التحذيرية ("العلامات الحمراء")
الأعراض التالية يجب أن تدفع دائماً إلى فحص طبي عاجل وغالباً إلى إحالة إلى جراح أو تقييم طارئ. القائمة تلخيص سريري من ممارستنا. ويشير الدليل البريطاني NICE NG12 إلى عسر البلع، وإلى فقدان الوزن المصحوب بألم أعلى البطن أو ارتجاع أو عسر هضم لدى من هم في سن 55 عاماً فأكثر، كأسباب للإحالة على مسار الاشتباه بالسرطان (التوصية 1.2.1) [4]. أما المسارات في الدنمارك فتتبع حزم السرطان الصادرة عن هيئة الصحة الدنماركية:
- فقدان وزن غير مقصود لا يمكنك تفسيره
- دم في البراز أو براز أسود قطراني
- صعوبة في البلع أو ألم عند البلع (انظر المقال)
- قيء مستمر
- الاستيقاظ ليلاً بسبب الألم
- حمى مصاحبة للألم
- كتلة متنامية في البطن
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الأمعاء أو المعدة
- ظهور الأعراض لأول مرة بعد سن الخمسين
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد دون سبب واضح آخر
متى تكون المشكلة جراحية؟
يجب أن تفكر في الإحالة إلى جراح في الحالات التالية:
- ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن مع غثيان بعد تناول طعام دسم ← اشتباه في وجود حصوات في المرارة
- ألم في الربع السفلي الأيسر من البطن مع حمى/ارتفاع بروتين سي التفاعلي (CRP) ← التهاب الرتوج
- ألم في الربع السفلي الأيمن من البطن مع غثيان وحمى خفيفة ← التهاب الزائدة الدودية
- آلام في البطن + تغير في نمط التبرز بعد سن الخمسين ← يتطلب تنظير القولون
- ألم موضعي عند وجود انتفاخ مرئي ← فتق
- ألم في منطقة الشرج - انظر آلام منطقة الشرج
وفق إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي (BSG)، تُدار متلازمة القولون المتهيج (IBS) مبدئياً لدى طبيب الأسرة، وتُحفظ الإحالة إلى الاختصاصي لحالات فشل العلاج أو وجود أعراض تحذيرية [5]. ويُتبع النهج التدريجي نفسه في الممارسة الدنماركية لعسر الهضم الوظيفي والارتجاع، لكن إرشادات BSG تخص IBS فقط.
ماذا يحدث أثناء التقييم الجراحي؟
في العيادة، نبدأ دائماً بمحادثة مستفيضة وفحص سريري دقيق. اعتماداً على الأعراض، قد يشمل التقييم ما يلي:
- تحاليل الدم (بما في ذلك بروتين سي التفاعلي CRP، الهيموغلوبين، وظائف الكبد، الليباز، الكالبروتكتين في البراز)
- تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية (الألتراساوند)
- تنظير المعدة أو تنظير القولون
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) عند الحاجة
- فحص منطقة الشرج والمستقيم في حالة وجود ألم أو نزيف من الشرج
في السرطان القولوني المستقيمي ترتبط مرحلة المرض عند التشخيص ارتباطًا وثيقًا بالمآل، ويقلل الفحص المسحي من الإصابة والوفيات [6]. والبقاء أفضل بوضوح عندما يُكتشف المرض وهو موضعي مقارنةً بانتشاره إلى أعضاء أخرى. وتعتمد أرقام البقاء الدقيقة على السجل والبلد والفترة الزمنية، ولا يمكن نقلها إلى مريض بعينه. ويمكن لطبيبك أو القسم المعالج إعطاؤك الأرقام التي تخص حالتك.
العلاج والمتابعة
يعتمد العلاج بشكل كامل على السبب - حيث يتراوح من تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي في الحالات الوظيفية إلى العلاج الدوائي والجراحي للأمراض العضوية. يمكن تخفيف العديد من آلام البطن المزمنة بشكل كبير، ولكن هذا يتطلب تشخيصاً صحيحاً.
في Kirurgen.dk، نستقبل المرضى بإحالة من طبيب الأسرة ونقدم التقييم والعلاج بعد إحالة من الطبيب العام. وتُوضَّح الأسئلة حول الإحالة والتغطية والسعر مع العيادة أو طبيبك قبل بدء المسار؛ انظر التواصل.
المراجع
- Sperber AD, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology 2021;160(1):99-114.
- Drossman DA. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterology 2016;150(6):1262-79. PMID: 27144617 (مرجع خلفي عن الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي؛ لا يتضمن تعريفًا زمنيًا عامًا لألم البطن المزمن)
- Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10(7):712-21.
- NICE Guideline NG12. Suspected cancer: recognition and referral. National Institute for Health and Care Excellence, opdateret 2023.
- Vasant DH, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut 2021;70(7):1214-40.
- Brenner H, Kloor M, Pox CP. Colorectal cancer. Lancet 2014;383(9927):1490-1502. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61649-9. PMID: 24225001
- SEER Cancer Stat Facts. Colorectal Cancer - relative 5-year survival by SEER stage, 2016-2022 data. National Cancer Institute, USA.
اقرأ أيضاً
التهاب البنكرياس (Pancreatitis) · قرحة المعدة · مرض الأمعاء الالتهابي المزمن (IBD)
اقرأ أيضاً
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: الجهاز الهضمي