التهاب القولون التقرحي

كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه

التهاب القولون التقرحي: كل ما تحتاج معرفته عن الأعراض، فحص الأمعاء وطريق التشخيص

هل تعاني من آلام في البطن، أو هل عانيت من نزيف من المستقيم؟ قد تكون هذه علامات على مرض الأمعاء الالتهابي المزمن، التهاب القولون التقرحي. بالنسبة للكثيرين، قد يكون التحدث عن عادات الإخراج أمراً محرجاً، ولكن إجراء فحص للأمعاء في وقت مبكر هو أمر حاسم لاستعادة السيطرة على حياتك.

عرض تشريحي ثلاثي الأبعاد للأمعاء الغليظة بنغمات وردية باهتة مع بطانة مخاطية ملتهبة بشكل منتشر ولون أحمر ساطع، يمتد بشكل مستمر من المستقيم إلى الأعلى، مما يرمز إلى التهاب القولون التقرحي

في هذا المنشور، سنستعرض أهم علامات المرض، ولماذا يكون تنظير القولون عادةً الفحص الذي يؤكّد التشخيص.

ما هو التهاب القولون التقرحي؟

التهاب القولون التقرحي هو حالة من أمراض المناعة الذاتية تسبب التهاباً وقروحاً في بطانة الأمعاء الغليظة (القولون). يبدأ المتلازمة عادةً في المستقيم ويمكن أن تنتشر صعوداً عبر القولون بأكمله.

تشمل الأعراض الأكثر شيوعاً ما يلي:

الرغبة المتكررة والملحة في التبرز.
تشنجات مؤلمة في البطن.
نزيف من المستقيم (غالباً ما يكون مختلطاً بالمخاط).

التركيز العلمي: تظهر الأبحاث أن التشخيص والعلاج المبكر ("العلاج الموجه نحو الهدف - Treat-to-target") أمر حاسم لتجنب الأضرار طويلة المدى للأمعاء وتقليل خطر استئصال القولون.

المصدر: Ungaro et al., Lancet, 2017

لماذا يعتبر النزيف من المستقيم علامة تحذيرية؟

على الرغم من أن النزيف قد يكون ناتجاً عن حالات غير خطيرة مثل البواسير، إلا أنه في حالة التهاب القولون التقرحي يعد تعبيراً عن التهاب شديد في بطانة الأمعاء لدرجة حدوث قروح. يجب تقييم الدم في البراز من قبل طبيب مهما طالت مدته، ولا ينبغي انتظار أربعة أسابيع. فأربعة أسابيع حدّ يخص متى ينبغي استقصاء تغيّر نمط التبرز دون دم بمزيد من فحص الأمعاء.

التهاب القولون الحاد الشديد: عندما يكون الأمر عاجلاً

في حالات أندر تصبح النوبة عنيفة إلى درجة تستلزم دخول المستشفى. فكثرة مرات التبرز الدموي في اليوم مع الحمى أو تسارع ضربات القلب أو الإرهاق الشديد أو الشعور العام بالمرض علامات على التهاب قولون حاد شديد، وعندها يجب تقييمك بشكل عاجل في المستشفى في اليوم نفسه. ويستخدم دليل الجمعية الدنماركية DSGH ما يُسمى معايير Truelove وWitts لتحديد هذه الحالة ويوصي بالإدخال إلى المستشفى [DSGH 2023].

في هذه الحالة لا يكون تنظير القولون الكامل هو الفحص الذي يُبدأ به. بل يجري فريق المستشفى فحصاً تنظيرياً أقصر للجزء السفلي من القولون (تنظير السيني) مع أخذ خزعات، يمكنه تأكيد التشخيص وتقييم الشدة واستبعاد العدوى بالفيروس المضخم للخلايا وغيره. ويُنصح بعدم إجراء تنظير القولون الكامل في التهاب القولون الحاد الشديد بسبب خطر الانثقاب، ويجب ألا ينتظر العلاج بالكورتيكوستيرويد إجراء الفحص [DSGH 2023].

المصدر: DSGH (الجمعية الدنماركية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد). Akut svær colitis ulcerosa. مُراجَع في 30.01.2023. PDF بالدنماركية

التشخيص: كيف يتم تنظير القولون؟

عندما يشتبه الطبيب في وجود مرض معوي، يتيح تنظير القولون رؤية البطانة المخاطية مباشرة وأخذ خزعات. يخشى الكثيرون من هذا الفحص، لكنه يتم في ظروف آمنة، وغالباً ما يتم باستخدام أدوية مسكنة للألم أو مهدئة.

ماذا يحدث خلال الفحص؟

التحضير: يتم تفريغ الأمعاء باستخدام ملين في اليوم السابق.
الفحص بالمنظار: يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا عبر المستقيم.
الخزعات: يقوم الطبيب بأخذ عينات صغيرة من أنسجة البطانة. هذا الإجراء غير مؤلم، ولكنه ضروري للتمييز بين التهاب القولون التقرحي وبين أمراض أخرى مثل داء كرون أو الالتهابات البكتيرية.

لماذا تختار تنظير القولون؟

وهو الفحص الذي يتيح للطبيب رؤية الالتهاب مباشرة ووصف شدته بمقياس تنظيري مثل مقياس مايو (Mayo) أو UCEIS. والمقياس يصف الغشاء المخاطي في لحظة الفحص ولا يحدد العلاج وحده، بل يُستخدم مع الأعراض وتحاليل الدم وفحوص البراز والخزعات.

التئام البطانة المخاطية هدف علاجي أساسي في التهاب القولون التقرحي، ويُقيَّم بالتنظير مع أخذ خزعات. وتُستخدم تحاليل الدم وكالبروتكتين البراز إلى جانبه بين المراجعات.

المصدر: Boal Carvalho et al., J Crohns Colitis, 2016

الطريق إلى الأمام بعد فحص الأمعاء

إذا أظهر تنظير القولون علامات التهاب القولون التقرحي، فستكون الخطوة التالية هي وضع خطة علاج فردية. تتوفر اليوم العديد من العلاجات الفعالة - من التحاميل الطبية والرغوة إلى الأدوية البيولوجية التي تثبط جهاز المناعة.

تذكر: لست وحدك. الاستجابة المبكرة لأعراض مثل النزيف من المستقيم تتيح البدء بالتشخيص والعلاج في وقت أبكر.

استراتيجية العلاج: من العلاج الموضعي إلى الأدوية المتقدمة

في الدنمارك، ينطلق الأطباء من شدة المرض ومدى انتشاره، ويكون الهدف دائماً هو "الهجوع الخالي من الستيرويد" - أي حالة يتم فيها شفاء الأمعاء دون الاعتماد على هرمون قشر الكظر (الستيرويدات). ومجموعات العلاج أدناه ليست سلماً ثابتاً يجب صعوده بالترتيب؛ فالاختصاصي يختار وفق شدة المرض ومدى انتشاره وخطر المسار الخطير.

العلاج الأساسي (5-ASA)

بالنسبة لمعظم المصابين بالتهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط، فإن الخطوة الأولى هي الميسالازين (حمض 5-أمينوساليسيليك، 5-ASA). تتوفر في الدنمارك عدة مستحضرات ميسالازين مثل Pentasa و_Asacol_ و_Mezavant_، وتختلف في التركيز والشكل الصيدلاني ونمط التحرر. تتبع الجرعة وعدد المرات والدواعي المعتمدة ملخص خصائص كل مستحضر ولا يمكن نقلها بين المستحضرات.

العلاج الموضعي: إذا كان الالتهاب في الجزء السفلي من الأمعاء، يتم استخدام التحاميل أو الرغوة.
العلاج الجهازى: تُستخدم الأقراص إذا كان المرض أكثر انتشاراً. غالباً ما يتم الجمع بين الاثنين لتحقيق أقصى قدر من الفعالية.

النوبات الحادة (هرمون قشر الكظر)

في حالات الأعراض المتوسطة إلى الشديدة أو عدم فعالية 5-ASA، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات (مثل Prednisolone). وهي تعمل بسرعة وفعالية على الالتهاب، ولكن نظراً للآثار الجانبية، تُستخدم فقط لفترات قصيرة "لإخماد الحريق".

المثبطات المناعية الوقائية

إذا عاد المرض للنشاط في كل مرة يتم فيها إيقاف الستيرويد، يتم غالباً إدخال الثيوبورينات (مثل Imurel / Azathioprine). تساعد هذه الوسائل في ضبط جهاز المناعة على المدى الطويل.

التركيز العلمي: تُستخدم الثيوبورينات فقط للحفاظ على هدوء المرض، لا للسيطرة على نوبة نشطة. وتنصح ECCO في دليلها الصادر في يوليو 2026 بعدم استخدام الثيوبورين وحده لتحريض الهجوع، لكنها تقبل الثيوبورين وحده كعلاج صيانة لدى مرضى مختارين. ويتطلب العلاج فحوصات دم منتظمة للكبد وكريات الدم البيضاء [ECCO 2026؛ Timmer et al., Cochrane Database Syst Rev, 2016].

الأدوية البيولوجية و "الجزيئات الصغيرة"

إذا لم يكن ما سبق كافياً، فإن النظام الصحي الدنماركي يقدم اليوم علاجاً متقدماً. تُعطى الأدوية البيولوجية عن طريق التسريب الوريدي في المستشفى أو كحقن تحت الجلد في المنزل، بينما تُؤخذ ما تُسمى الجزيئات الصغيرة على شكل أقراص. وليست المجموعات سلماً ثابتاً يجب صعوده بالترتيب؛ ففي المرض الشديد أو عند ارتفاع خطر المسار الخطير قد يختار الاختصاصي العلاج المتقدم مبكراً.

النوع	أمثلة على المستحضرات (الدنمارك)	كيف يعمل؟
مثبطات TNF	Infliximab (Remsima), Adalimumab (Humira), Golimumab	تمنع مادة الإشارة عامل نخر الورم (TNF) التي تحرّك الالتهاب.
مثبطات الإنتغرين	Vedolizumab (Entyvio)	تعمل تحديداً في الأمعاء عن طريق "إغلاق الباب" أمام كريات الدم البيضاء.
مثبطات الإنترلوكين (مثبطات IL)	Ustekinumab (Stelara) (IL-12/23)، Guselkumab (Tremfya) و_Mirikizumab (Omvoh)_ (IL-23)	تمنع الإنترلوكينات، وهي مواد إشارة بين الخلايا المناعية. يستهدف Ustekinumab كلاً من IL-12 وIL-23، بينما يستهدف Guselkumab وMirikizumab الـIL-23 وحده.
مثبطات JAK ومعدِّلات S1P (الجزيئات الصغيرة)	Tofacitinib (Xeljanz), Upadacitinib (Rinvoq), Filgotinib (Jyseleca)؛ Ozanimod (Zeposia), Etrasimod (Velsipity)	علاج بالأقراص. JAK اختصار لـ Janus kinase، وهو إنزيم داخل الخلايا المناعية تمنعه مثبطات JAK. وS1P اختصار لـ sphingosine-1-phosphate، وهي مادة إشارة تتحكم في هجرة الخلايا اللمفاوية؛ وتُبقي معدِّلات S1P الخلايا اللمفاوية في العقد اللمفاوية.

التركيز العلمي: نشرت ECCO في يوليو 2026 دليلاً جديداً للعلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي. يوصي الدليل بكل من الأدوية المذكورة، مثبطات TNF وفيدوليزوماب وأوستيكينوماب وميريكيزوماب وغوسيلكوماب ومثبطات JAK ومعدِّلات S1P، للتحريض والصيانة معاً في المرض المتوسط إلى الشديد، لكنه لا يحدد ترتيباً ثابتاً. ويعتمد الاختيار على شدة المرض والعلاج السابق والعمر وملف السلامة والأمراض المصاحبة والرغبة في الحمل والتوافر المحلي، وتنصح ECCO بعدم ترتيب الأدوية استناداً إلى مقارنات غير مباشرة. وبعد الستيرويدات الوريدية لنوبة شديدة يُنصح بعدم الاكتفاء بالثيوبورين أو 5-ASA وحده كعلاج صيانة.

المصدر: Gisbert JP, Chaparro M, Verstockt B, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis 2026;20(7):jjag066. PubMed. الجزء الجراحي: Adamina M, Kienle P, Chaparro M, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Surgical Treatment. J Crohns Colitis 2026;20(6):jjag072. PubMed

لماذا المتابعة مهمة؟

يعد العلاج في الدنمارك اليوم شخصياً للغاية. بمساعدة عينات البراز (Calprotectin) و فحوصات الأمعاء، يمكن للطبيب تعديل أدويتك بدقة بناءً على حالة أمعائك - حتى لو كنت تشعر بأنك بصحة جيدة.

التهاب القولون التقرحي