أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) – نظرة عامة
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
التهاب الأمعاء المزمن (IBD): نظرة عامة على التهاب القولون التقرحي وداء كرون
التهاب الأمعاء المزمن - دوليًا Inflammatory Bowel Disease (IBD) - مصطلح جامع لمرضين مناعيين ذاتيين يسببان التهابًا مستمرًا أو متكررًا في الجهاز الهضمي: التهاب القولون التقرحي (UC) و**داء كرون (CD)**. في الدنمارك يعيش عشرات الآلاف من الأشخاص مع IBD، وتضع الدراسات السجلية المعدل بين الأعلى عالمياً [1]. يبدأ المرض عادة بين 15-35 عامًا.
الشكلان - تمييز سريع
| السمة | التهاب القولون التقرحي (UC) | داء كرون (CD) |
|---|---|---|
| الموقع | القولون فقط، من المستقيم صعودًا | كامل الجهاز الهضمي (فم → شرج) |
| عمق الالتهاب | الغشاء المخاطي فقط | كامل جدار الأمعاء |
| التوزيع | متواصل | رقعي ("آفات قافزة") |
| الأعراض الكلاسيكية | إسهال دموي، زحير | ألم بطن، فقدان وزن، نواسير |
| المضاعفات | تضخم القولون السام، سرطان القولون | تضيقات، نواسير، خراجات |
| التدخين | واقي (متناقض) | يزيد سوءًا |
| الجراحة | استئصال القولون والمستقيم يزيل الأمعاء التي يستقر فيها المرض، لكن تبقى عواقب محتملة مثل التهاب الجيبة وتكرار التبرز ومشكلات خارج الأمعاء | غير شافية |
→ للمقارنة التفصيلية: داء كرون مقابل التهاب القولون التقرحي.
الأعراض
أعراض الأمعاء:
- إسهال مزمن أو دموي (أكثر من 4 أسابيع)
- ألم بطني، غالبًا تشنجي
- زحير (رغبة مؤلمة بالتغوط)
- دم في البراز
- براز أسود (نادر، عند كرون علوي)
- فقدان وزن، فقدان شهية
تظاهرات خارج الأمعاء (تُشاهد لدى جزء من مرضى داء الأمعاء الالتهابي):
- المفاصل (التهاب المفاصل، التهاب المفصل العجزي الحرقفي)
- الجلد (حمامي عقدية، تقيح الجلد الغنغريني)
- العيون (التهاب العنبية، التهاب الظاهرة الصلبة)
- الكبد (التهاب الأقنية المصلب الأولي، خاصة في UC)
- هشاشة العظام من الكورتيكوستيرويدات
أعراض إنذار (حادة):
- نزيف مستقيمي شديد
- حمى أكثر من 38.5 °C
- علامات تضخم القولون السام (نادر، مهدد للحياة)
- اشتباه ثقب
التشخيص
- التاريخ والفحص السريري.
- فحوصات الدم: الهيموجلوبين (فقر دم)، CRP، الكريات البيضاء، الألبومين، الفيريتين، B12، الفولات.
- كالبروتكتين البراز - علامة حساسة لالتهاب الأمعاء، تُستخدم لتقدير ما إذا كانت الأعراض أقرب إلى IBD منها إلى IBS. وهو ليس اختباراً تشخيصياً بحد ذاته: فالقيمة الحدية تعتمد على نوع الفحص والمختبر، وقد ترتفع القيمة بسبب العدوى واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وغيرها، والنتيجة الطبيعية لا تستبعد المرض لدى شخص لديه أعراض إنذار.
- دراسات البراز - لاستبعاد التهاب قولون عدوائي (C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter).
- تنظير القولون مع خزعات متعددة - الفحص المحوري. وفي التهاب القولون الحاد الشديد الذي يستلزم الإدخال إلى المستشفى يُنصح بعدم إجراء تنظير القولون الكامل بسبب خطر الانثقاب؛ ويجري فريق المستشفى بدلاً من ذلك تنظيراً سينياً محدوداً مع خزعات (DSGH، Akut svær colitis ulcerosa، مُراجَع في 30.01.2023).
- تنظير المعدة عند الاشتباه بإصابة كرون علوية.
- MR enterography أو تنظير الكبسولة لتقييم الأمعاء الدقيقة (خاصة كرون).
- CT بطن عند مضاعفات حادة.
العلاج - خطوة بخطوة
هذا عرض لمبادئ العلاج وليس خطة علاجية. يعتمد اختيار الدواء على نوع المرض (التهاب القولون التقرحي أو داء كرون) وموقعه وامتداده ونشاطه وشدته. ويحدد الطبيب المختص بأمراض الجهاز الهضمي الجرعات والعلاج المركب وفحوصات الدم وإيقاف العلاج ويعدلها.
استحداث الهدأة:
- UC خفيف-متوسط: ميسالازين (5-ASA). تُستخدم المستحضرات الشرجية (تحاميل، حقن شرجية أو رغوة) في التهاب المستقيم والمرض الأيسر، والمستحضرات الفموية ذات التحرر المعدل في المرض الأوسع انتشاراً. تختلف المستحضرات في التركيز ونمط التحرر والدواعي المعتمدة، لذلك لا يمكن نقل الجرعة أو طريقة الإعطاء من مستحضر إلى آخر.
- متوسط-شديد: كورتيكوستيرويدات جهازية (بريدنيزولون)
- شديد حاد: كورتيكوستيرويدات وريدية، وربما سيكلوسبورين أو إنفليكسيماب
الحفاظ على الهدأة:
- UC: علاج صيانة بالميسالازين حسب التقييم الطبي؛ يُحدَّد المستحضر والتركيز ومدة العلاج بشكل فردي
- CD: ثيوبيورين (آزاثيوبرين) أو ميثوتريكسيت
- مستحضرات بيولوجية للمرض الشديد أو المقاوم: مضادات TNF (إنفليكسيماب، أداليموماب)، فيدوليزوماب، أوستيكينوماب، مثبطات JAK (توفاسيتينيب، أوباداسيتينيب)
- استراتيجية "علاج نحو الهدف"، حيث يحدد STRIDE-II الشفاء التنظيري كهدف علاجي، بينما يبقى الشفاء النسيجي هدفاً مساعداً في التهاب القولون التقرحي [2]
الجراحة:
- UC: استئصال القولون والمستقيم يزيل الأمعاء التي يستقر فيها المرض ويُطرح عند فشل العلاج الطبي أو خلل التنسج. وإذا أُزيل القولون وحده فقد يستمر الالتهاب في المستقيم المتبقي. وهذا ليس مرادفاً للشفاء التام، إذ يحدث التهاب الجيبة وتغيّر نمط التبرز
- CD: استئصال أماكن المضاعفات (تضيقات، نواسير) - غير شافٍ. وفي تحليل تجميعي لأفواج سكانية، بلغ الخطر التراكمي لأول استئصال معوي نحو 16% بعد سنة، و33% بعد 5 سنوات، و47% بعد 10 سنوات، وقد انخفض هذا الخطر في العقود الأخيرة. وتأتي هذه الأرقام من أفواج سكانية خارج الدنمارك [3]
المراقبة والوقاية
- فحص سرطان القولون: تنظير قولون بعد 8-10 سنوات من بداية المرض، ثم كل 1-5 سنوات حسب الخطر.
- التطعيمات: تُقيَّم الحاجة إلى تطعيمات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وHPV والتهاب الكبد B وغيرها بشكل فردي قبل بدء العلاج المثبِّط للمناعة أو البيولوجي.
- نقص الحديد: تُتابع الهيموغلوبين والفيريتين. يرتفع الفيريتين مع الالتهاب، لذلك قد يكون طبيعياً أو مرتفعاً رغم وجود نقص حديد. وقد يتطلب التقييم مؤشرات حديد إضافية، مثل تشبع الترانسفيرين، إلى جانب CRP والسياق السريري. يعتمد الاختيار بين الحديد الفموي والحديد الوريدي على السبب والشدة ودرجة الالتهاب والتحمل والاستجابة، ويقرره الطبيب المعالج. ولا يغني علاج الحديد أبداً عن البحث عن سبب النقص.
- كثافة العظام مع استخدام طويل للستيرويد.
- دعم نفسي اجتماعي واختصاصي تغذية.
العلاج في Kirurgen.dk
نقدم تنظير القولون للتشخيص الأولي والمراقبة لـ IBD، تنظير المعدة للأعراض العلوية، ونتعاون مع أقسام أمراض الجهاز الهضمي والجراحة. اقرأ أيضًا: التهاب القولون التقرحي، داء كرون، كرون مقابل التهاب القولون التقرحي، التهاب القولون المجهري.
المراجع
- Lophaven SN, Lynge E, Burisch J. The incidence of IBD in Denmark 1980-2013. Aliment Pharmacol Ther 2017;45(7):961-72.
- Turner D, et al. STRIDE-II: Selecting Therapeutic Targets in IBD. Gastroenterology 2021;160(5):1570-83.
- Frolkis AD, et al. Risk of surgery for IBD has decreased over time. Gastroenterology 2013;145(5):996-1006.
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: الجهاز الهضمي