أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) – نظرة عامة

التهاب الأمعاء المزمن (IBD): نظرة عامة على التهاب القولون التقرحي وداء كرون

التهاب الأمعاء المزمن - دوليًا Inflammatory Bowel Disease (IBD) - مصطلح جامع لمرضين مناعيين ذاتيين يسببان التهابًا مستمرًا أو متكررًا في الجهاز الهضمي: التهاب القولون التقرحي (UC) و**داء كرون (CD)**. في الدنمارك يعيش حوالي 65.000 شخص مع IBD، وهو أحد أعلى المعدلات في العالم [1]. يبدأ المرض عادة بين 15-35 عامًا.

---

الشكلان - تمييز سريع

السمة	التهاب القولون التقرحي (UC)	داء كرون (CD)
الموقع	القولون فقط، من المستقيم صعودًا	كامل الجهاز الهضمي (فم → شرج)
عمق الالتهاب	الغشاء المخاطي فقط	كامل جدار الأمعاء
التوزيع	متواصل	رقعي ("آفات قافزة")
الأعراض الكلاسيكية	إسهال دموي، زحير	ألم بطن، فقدان وزن، نواسير
المضاعفات	تضخم القولون السام، سرطان القولون	تضيقات، نواسير، خراجات
التدخين	واقي (متناقض)	يزيد سوءًا
الجراحة	شافية باستئصال القولون	غير شافية

→ للمقارنة التفصيلية: داء كرون مقابل التهاب القولون التقرحي.

---

الأعراض

أعراض الأمعاء:

• إسهال مزمن أو دموي (أكثر من 4 أسابيع)
• ألم بطني، غالبًا تشنجي
• زحير (رغبة مؤلمة بالتغوط)
• دم في البراز
• براز أسود (نادر، عند كرون علوي)
• فقدان وزن، فقدان شهية

تظاهرات خارج الأمعاء (حتى 40 %):

• المفاصل (التهاب المفاصل، التهاب المفصل العجزي الحرقفي)
• الجلد (حمامي عقدية، تقيح الجلد الغنغريني)
• العيون (التهاب العنبية، التهاب الظاهرة الصلبة)
• الكبد (التهاب الأقنية المصلب الأولي، خاصة في UC)
• هشاشة العظام من الكورتيكوستيرويدات

أعراض إنذار (حادة):

• نزيف مستقيمي شديد
• حمى أكثر من 38.5 °C
• علامات تضخم القولون السام (نادر، مهدد للحياة)
• اشتباه ثقب

---

التشخيص

1. التاريخ والفحص السريري.
2. فحوصات الدم: الهيموجلوبين (فقر دم)، CRP، الكريات البيضاء، الألبومين، الفيريتين، B12، الفولات.
3. كالبروتكتين البراز - علامة حساسة جدًا لالتهاب الأمعاء؛ تميّز IBD عن IBS.
4. دراسات البراز - لاستبعاد التهاب قولون عدوائي (C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter).
5. تنظير القولون مع خزعات متعددة - المعيار الذهبي.
6. تنظير المعدة عند الاشتباه بإصابة كرون علوية.
7. MR enterography أو تنظير الكبسولة لتقييم الأمعاء الدقيقة (خاصة كرون).
8. CT بطن عند مضاعفات حادة.

---

العلاج - خطوة بخطوة

استحداث الهدأة:

• UC خفيف-متوسط: 5-ASA (ميسالازين) موضعي و/أو فموي
• متوسط-شديد: كورتيكوستيرويدات جهازية (بريدنيزولون)
• شديد حاد: كورتيكوستيرويدات وريدية، وربما سيكلوسبورين أو إنفليكسيماب

الحفاظ على الهدأة:

• UC: 5-ASA مدى الحياة
• CD: ثيوبيورين (آزاثيوبرين) أو ميثوتريكسيت
• مستحضرات بيولوجية للمرض الشديد أو المقاوم: مضادات TNF (إنفليكسيماب، أداليموماب)، فيدوليزوماب، أوستيكينوماب، مثبطات JAK (توفاسيتينيب، أوباداسيتينيب)
• استراتيجية "علاج نحو الهدف" بهدف الشفاء النسيجي [2]

الجراحة:

• UC: استئصال القولون الكلي شافٍ - يُعتبر عند فشل العلاج الطبي أو خلل التنسج
• CD: استئصال أماكن المضاعفات (تضيقات، نواسير) - غير شافٍ؛ ضروري في 50-70 % خلال الحياة [3]

---

المراقبة والوقاية

• فحص سرطان القولون: تنظير قولون بعد 8-10 سنوات من بداية المرض، ثم كل 1-5 سنوات حسب الخطر.
• التطعيمات: إنفلونزا، مكورات رئوية، HPV، التهاب كبد B قبل العلاج البيولوجي.
• كثافة العظام مع استخدام طويل للستيرويد.
• دعم نفسي اجتماعي واختصاصي تغذية.

---

العلاج في Kirurgen.dk

نقدم تنظير القولون للتشخيص الأولي والمراقبة لـ IBD، تنظير المعدة للأعراض العلوية، ونتعاون مع أقسام أمراض الجهاز الهضمي والجراحة. اقرأ أيضًا: التهاب القولون التقرحي، داء كرون، كرون مقابل التهاب القولون التقرحي، التهاب القولون المجهري.

---

المراجع

1. Lophaven SN, Lynge E, Burisch J. The incidence of IBD in Denmark 1980-2013. Aliment Pharmacol Ther 2017;45(7):961-72.
2. Turner D, et al. STRIDE-II: Selecting Therapeutic Targets in IBD. Gastroenterology 2021;160(5):1570-83.
3. Frolkis AD, et al. Risk of surgery for IBD has decreased over time. Gastroenterology 2013;145(5):996-1006.