تشنجات الساق الليلية
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
تشنجات ربلة الساق الليلية: متى تكون بسبب الدوالي؟
تحدث تشنجات ربلة الساق الليلية لدى البالغين وتزداد مع تقدم العمر [1]. وقد تكون التشنجات حميدة، ولكن عندما تترافق التشنجات مع ثقل الساقين أو التورم أو ظهور الأوردة، فقد تكون علامة على القصور الوريدي المزمن ووجود دوالي الساقين (varices) كامنة.
ما هو تشنج ربلة الساق؟
تشنج ربلة الساق هو انقباض مفاجئ لا إرادي ومؤلم في عضلات ربلة الساق، عادةً في عضلة بطن الساق (gastrocnemius) أو العضلة النعلية (soleus). تستمر النوبة عادةً من بضع ثوانٍ إلى ما يصل إلى 10 دقائق وقد تترك ألمًا لفترة بعدها [2].
لماذا تحدث التشنجات مع وجود الدوالي؟
في حالة الدوالي، لا تعمل الصمامات الوريدية بشكل جيد، فيعود الدم للخلف ويتجمع في الساقين (الارتجاع الوريدي). هذا يؤدي إلى:
- زيادة الضغط الوريدي في ربلة الساق
- نقص الأكسجين في العضلات ليلًا، عندما لا تعود العضلات تضخ الدم بنشاط إلى القلب
- اضطرابات في الشوارد (الكهارل) موضعيًا في الأنسجة العضلية
- التهاب مجهري حول الأوردة المتوسعة
في دراسات مقطعية، يُبلغ الأشخاص المصابون بالقصور الوريدي المزمن عن تشنجات ليلية أكثر من عامة السكان، وتُوصف التشنجات الليلية بأنها مرتبطة بأمراض الأوعية، لكن الدراسات صغيرة ولا تثبت علاقة سببية [1].
أسباب أخرى للتشنجات الليلية
من المهم استبعاد الأسباب الأخرى قبل البدء في العلاج:
- الجفاف واضطرابات الشوارد (خاصة المغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم)
- الأدوية: الستاتينات، مدرات البول، حاصرات بيتا، ناهضات بيتا-2 (beta-2-agonists)
- الحمل، وخاصة في أواخره
- داء السكري واعتلال الأعصاب المحيطية
- أمراض أسفل الظهر مع انضغاط جذور الأعصاب
- قصور الغدة الدرقية
- مرض الشرايين المحيطية
عادةً ما يوضح التاريخ المرضي المفصل والفحص السريري، وربما فحوصات الدم، السبب [1، 2].
متى يجب عليك استشارة الطبيب؟
اتصل بطبيبك الخاص في الحالات التالية:
- تشنجات متكررة عدة مرات أسبوعيًا لأكثر من شهر
- تورم أو تغير لون الجلد إلى البني أو ظهور إكزيما حول الكاحلين
- ظهور أوردة ملتوية واضحة على الفخذ أو ربلة الساق
- شعور بثقل وتعب في الساقين في نهاية اليوم
- ظهور تقرحات في منطقة الكاحل
- ألم مفاجئ في ساق واحدة (للاشتباه في حدوث خثار وريدي عميق)
عند الاشتباه بسبب وريدي، يُجرى فحص الدوبلكس لأوردة الساق. ويُستخدم لتأكيد التشريح والارتجاع ولتخطيط العلاج لدى المرضى المعنيين. والتشنجات غير نوعية، ووجود ارتجاع لا يُثبت أن التشنجات مصدرها الأوردة [3].
ما الذي يساعد في علاج التشنجات الليلية؟
للنوبة الحادة:
- قم بمد ربلة الساق عن طريق سحب طرف القدم للأعلى باتجاه الركبة
- قف وامشِ بضع خطوات
- دلك العضلة
للوقاية:
- ممارسة الرياضة اليومية - المشي أو ركوب الدراجات أو السباحة لتنشيط مضخة عضلات ربلة الساق [4]
- تمارين الإطالة قبل النوم (3 مجموعات × 30 ثانية من إطالة ربلة الساق) يمكن أن تقلل تكرار وشدة التشنجات الليلية لدى كبار السن [5]
- ارفع ساقيك لمدة 15-20 دقيقة يوميًا فوق مستوى القلب
- الجوارب الضاغطة المتدرجة (الفئة الثانية، 23-32 ملم زئبقي) في حالة القصور الوريدي [6]
- كمية كافية من السوائل - ما لا يقل عن 1.5-2 لتر يوميًا
- تجنب الأوضاع الثابتة - بدّل بين الوقوف والجلوس
علاج الدوالي الكامنة: إذا كانت التشنجات مرتبطة بالارتجاع الوريدي، فإن كثيرين يلاحظون تحسنًا في أعراض الساق بعد العلاج بالليزر الوريدي الداخلي (EVLT) للوريد الرئيسي المصاب بالقصور. أما التأثير على التشنجات الليلية تحديدًا فلم يُقيَّم بشكل منفصل في الدراسات، ولذلك لا يمكن التعبير عنه برقم [7].
العلاج في Kirurgen.dk
نحن نقدم التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية بالدوبلر والعلاج بالليزر الوريدي الداخلي (EVLT) بعد إحالة من الطبيب العام. وتُوضَّح الأسئلة حول الإحالة والتغطية والسعر مع العيادة أو طبيبك قبل بدء المسار؛ انظر التواصل. اقرأ أيضًا مقالاتنا حول ثقل وتعب الساقين وتورم الساقين والكاحلين.
المراجع
- Allen RE, Kirby KA. Nocturnal leg cramps. Am Fam Physician 2012;86(4):350-5.
- Hallegraeff J, de Greef M, Krijnen W, van der Schans C. Criteria in diagnosing nocturnal leg cramps: a systematic review. BMC Fam Pract 2017;18(1):29. PubMed
- Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231-261.e6. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004. PubMed
- Padberg FT Jr, et al. Structured exercise improves calf muscle pump function in chronic venous insufficiency. J Vasc Surg 2004;39(1):79-87.
- Hallegraeff JM, et al. Stretching before sleep reduces the frequency and severity of nocturnal leg cramps in older adults. J Physiother 2012;58(1):17-22.
- Lim CS, Davies AH. Graduated compression stockings. CMAJ 2014;186(10):E391-8.
- Rasmussen LH, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011;98(8):1079-87. PubMed (نتائج سنة واحدة). متابعة 5 سنوات: Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, et al. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol 2017;36(3):281-8. PubMed
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: دوالي الساقين