تورم الساقين والكاحلين
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
تورّم الساقين والكاحلين: الأسباب وعلامات التحذير والعلاج
يُعد التورم حول الكاحلين وأسفل الساقين (الوذمة المحيطية) أحد أكثر الأعراض شيوعًا في الممارسة الطبية العامة، وقد تتراوح أسبابه بين الحميدة والخطيرة. عندما يكون التورم متماثلاً في كلتا الساقين ويزداد سوءًا على مدار اليوم، فإن القصور الوريدي المزمن والدوالي (varicer) هما أحد التفسيرات الأكثر شيوعًا.
كيف يحدث التورم الوريدي؟
عندما تضعف صمامات الأوردة في الساقين، يتدفق الدم إلى الخلف (الارتجاع - reflux). يؤدي هذا إلى ارتفاع مستمر في الضغط داخل الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية (ارتفاع ضغط الدم الوريدي)، مما يدفع السوائل إلى الأنسجة المحيطة. والنتيجة هي:
- تورم يكون في أسوأ حالاته في المساء ويتحسن في الصباح
- ثقل وألم في الساقين
- ظهور "علامة" مكان حافة الجورب
- على المدى الطويل، تلون بني في الجلد (ترسب الهيموسيديرين) وتغيرات جلدية حول الكاحل (التصلب الجلدي الشحمي - lipodermatosclerosis) [1]
أسباب أخرى لتورم الساقين
من المهم استبعاد الحالات الأخرى قبل البدء في العلاج:
| السبب | الخصائص |
|---|---|
| قصور القلب | في الجانبين، ضيق في التنفس، زيادة في الوزن، تورم يمتد إلى الأعلى |
| قصور الكلى / المتلازمة الكلوية | في الجانبين، تورم في الوجه، وجود بروتين في البول (بيلة بروتينية) |
| أمراض الكبد | في الجانبين، استسقاء بطني (ascites)، يرقان |
| الوذمة اللمفية | غالبًا في جانب واحد، علامة ستيمر (Stemmer's sign) إيجابية، تورم صلب |
| تجلط الأوردة العميقة (DVT) | حاد، في جانب واحد، مؤلم، ساخن - يتطلب تقييمًا طبيًا عاجلاً |
| ناتج عن الأدوية | حاصرات قنوات الكالسيوم، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)، جابابنتين، الستيرويدات |
| قصور الغدة الدرقية | وذمة مخاطية (Myxedema) - تورم غير انطباعي |
عادةً ما يوضح الفحص السريري الدقيق مع تحاليل الدم والموجات فوق الصوتية (إذا لزم الأمر) السبب [2].
متى يجب عليك طلب الرعاية الطبية العاجلة؟
اتصل بالطبيب أو قسم الطوارئ فورًا في الحالات التالية:
- تورم مفاجئ في ساق واحدة مصحوب بألم أو سخونة (اشتباه في تجلط الأوردة العميقة DVT)
- ضيق في التنفس أو ألم في الصدر (اشتباه في الانصمام الرئوي)
- تورم بعد فترة طويلة من عدم الحركة، أو بعد السفر بالطائرة أو السيارة
- ظهور تقرحات حول الكاحل
- ازدياد التورم على الرغم من رفع الساقين واستخدام الجوارب الضاغطة
يجب تقييم الاشتباه في تجلط الأوردة العميقة بشكل عاجل في نفس اليوم. ويسترشد التقييم بتقدير الاحتمال السريري ويجمع بين فحص دي-دايمر (D-dimer) والموجات فوق الصوتية الضاغطة [3].
تصنيف مراحل القصور الوريدي (CEAP)
| الدرجة | العلامات السريرية |
|---|---|
| C0 | لا توجد علامات مرئية |
| C1 | توسع الشعيرات / الأوردة العنكبوتية |
| C2 | دوالي مرئية |
| C3 | وذمة (تورم) |
| C4 | تغيرات جلدية (تصبغ، إكزيما، تصلب جلدي شحمي) |
| C5 | قرحة وريدية ملتئمة |
| C6 | قرحة وريدية نشطة |
يُستخدم تصنيف CEAP دوليًا لتحديد درجة المرض وتوجيه خيارات العلاج [2,5].
التشخيص والتقييم
عند الاشتباه بسبب وريدي، يُستخدم فحص الدوبلكس بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساقين. وهو فحص غير جراحي. وتختلف تجربة الفحص من شخص لآخر، وقد يشعر البعض بضغط أو انزعاج. ويقيّم ما يلي:
- وظيفة الصمامات في كل وريد
- مدة الارتجاع (إذا تجاوزت 0.5 ثانية في الأوردة السطحية تعتبر حالة مرضية)
- قطر الأوردة الرئيسية (الوريد الصافن الكبير والصغير)
- أي انسداد محتمل في الأوردة العميقة
يُستخدم فحص الدوبلكس في التقييم الوريدي لتأكيد التشريح والارتجاع ولتخطيط العلاج لدى المرضى المعنيين. ووجود ارتجاع لا يُثبت بحد ذاته أن أعراضك تحديداً ناتجة عن الأوردة [4].
علاج التورم الوريدي
العلاج التحفظي:
- الجوارب الضاغطة المتدرجة من الدرجة الثانية (نحو 23-32 ملم زئبقي بحسب التصنيف الأوروبي) تُستخدم لتقليل التورم مع الاستخدام اليومي. ويظهر التأثير تدريجياً ويعتمد على الالتزام بارتداء الجورب، ولا توجد فترة زمنية ثابتة محددة [5]
- رفع الساقين لمدة 15-20 دقيقة، 3-4 مرات يوميًا
- التمارين اليومية - المشي لمدة 30 دقيقة على الأقل
- إنقاص الوزن في حالة الوزن الزائد - فكل كيلوغرام إضافي يزيد من الضغط الوريدي
العلاج داخل الوريد: في حالة وجود ارتجاع مؤكد في الأوردة الرئيسية، يُعد العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLT) أحد الخيارات داخل الوريدية المستخدمة بدلاً من الجراحة المفتوحة [4]، والاختيار بين الطرق فردي. وقد أظهرت دراسة عشوائية كبيرة أن العلاج بالليزر داخل الوريد يحقق ما يلي:
- معدل إغلاق مرتفع للوريد الرئيسي بعد 5 سنوات. في دراسة دنماركية عشوائية شملت 500 مريض (580 ساقًا) أُعيد انفتاح 6.8% من الأوردة الرئيسية المعالجة بالليزر بعد 5 سنوات (تقدير كابلان-ماير)، بينما ظهرت دوالي مرئية جديدة في 38.6% من السيقان المعالجة بالليزر خلال الفترة نفسها [6]
- يتحسن التورم والأعراض لدى بعض الأشخاص، لكن الأثر يختلف
- عودة أسرع إلى العمل مقارنةً بعملية نزع الوريد الجراحية التقليدية [7]
العلاج في Kirurgen.dk
نحن نقدم التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية الدوبلر والعلاج بالليزر داخل الوريد (EVLT) بعد إحالة من الطبيب العام. وتُوضَّح الأسئلة حول الإحالة والتغطية والسعر مع العيادة أو طبيبك قبل بدء المسار؛ انظر التواصل. اقرأ أيضًا عن تشنجات الساق و ثقل وتعب الساقين.
المراجع
- Eklöf B, et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg 2004;40(6):1248-52.
- Ely JW, Osheroff JA, Chambliss ML, Ebell MH. Approach to leg edema of unclear etiology. J Am Board Fam Med 2006;19(2):148-60.
- Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, et al. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e351S-e418S. PubMed
- Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231-261.e6. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004. PubMed
- Partsch H, Flour M, Smith PC, et al. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease: consensus based on experimental data and scientific evidence. Int Angiol 2008;27(3):193-219. PubMed
- Rasmussen LH, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011;98(8):1079-87. PubMed (نتائج سنة واحدة). متابعة 5 سنوات: Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, et al. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol 2017;36(3):281-8. PubMed
- Hamann SAS, et al. Five-year results of great saphenous vein treatment: a meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;54(6):760-70.
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: دوالي الساقين