قرحة الساق الوريدية

بقلم د. باهر هادي — استشاري الجراحة، دكتوراه

قرحة الساق الوريدية (ulcus cruris venosum): الأسباب والعلاج الحديث

قرحة الساق الوريدية - ulcus cruris venosum - هي أشد مراحل القصور الوريدي المزمن، وتصيب 1-3٪ من البالغين فوق 65 سنة [1]. تلتئم القروح ببطء، وتنكس بشكل متكرر، وغالباً ما تكون نتيجة سنوات طويلة من دوالي غير معالجة. الخبر السار: مع العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLA/EVLT) الحديث، يمكن تقليل وقت الالتئام إلى أكثر من النصف [2].

ما هي القرحة الوريدية؟

قرحة وريدية على الكاحل مع فرط تصبغ

القرحة الوريدية هي عيب جلدي مزمن - يقع عادةً على الكاحل الإنسي ("منطقة الجوارب") - لا يلتئم خلال 4-6 أسابيع. تنشأ عندما يُتلف الضغط الوريدي المرتفع المزمن الجلد والنسيج تحت الجلد:

صمامات وريدية معطوبة → الدم يجري للخلف (ارتجاع)
ارتفاع الضغط الوريدي في الساق
تسرب كريات الدم الحمراء والبروتين عبر جدار الشعيرات
التهاب، تليف، ونقص أكسجين في الجلد
انهيار حاجز الجلد → قرحة

المراحل قبل القرحة الوريدية (CEAP)

يُصنَّف المرض الوريدي وفق CEAP [3]:

المرحلة	العلامات
C0-C1	لا علامات مرئية / شعيرات دموية
C2	دوالي مرئية
C3	تورم الساقين والكاحلين
C4a	تصبغ، إكزيما وريدية
C4b	تصلب الجلد الدهني، atrophie blanche
C5	قرحة وريدية ملتئمة
C6	قرحة وريدية نشطة

عند الوصول إلى C4-C5، يرتفع خطر تطور القرحة الوريدية الكاملة بشكل ملحوظ - وفي هذه المرحلة يكون علاج الدوالي الأكثر فاعلية للوقاية.

الأعراض والعلامات المميزة

قرحة على الجانب الداخلي من الكاحل، نادراً على القدم أو فوق الركبة
حواف غير منتظمة، قاع ضحل، نسيج جرحي أصفر-أحمر
تصبغ بني محيط وإكزيما وريدية
تورم مزمن يتحسن برفع الساق
ألم (غالباً أقل من قرحة الشرايين)
رائحة وإفراز عند الإصابة بالعدوى

متى يجب مراجعة الطبيب؟

اطلب الرعاية الطبية فوراً عند:

قرحة في الساق لا تلتئم خلال أسبوعين
ألم متزايد، احمرار أو حمى (عدوى)
تدهور مفاجئ لقرحة مزمنة
قرحة + سكري أو مرض شرايين طرفي (يتطلب علاجاً مختلفاً)

الإحالة المبكرة تخفض خطر التحول إلى مرض مزمن بمقدار النصف [4].

التشخيص

الفحص السريري - تصنيف CEAP، حجم القرحة، موضعها.
الموجات فوق الصوتية دوبلر (Duplex) - المعيار الذهبي لتحديد فشل الصمامات والارتجاع [3].
مؤشر الكاحل-العضد (ABI) - لاستبعاد مرض شرايين مصاحب (مهم قبل الضغط!).
زراعة الجرح عند علامات العدوى.
خزعة للقروح التي تستمر أكثر من 3 أشهر بدون التئام (لاستبعاد الورم الخبيث).

العلاج الحديث

1. الضغط - حجر الأساس [5]:

جوارب ضغط من الفئة III (34-46 مم زئبق) أو ضمادة متعددة الطبقات
يتطلب ABI طبيعي (>0.8)
معدل التئام ~70٪ خلال 24 أسبوعاً بالضغط الصحيح وحده

2. العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLA/EVLT):

أظهرت دراسة EVRA العشوائية البارزة (NEJM 2018) أن العلاج المبكر بالليزر للأوردة الرئيسية غير الكفؤة:

يقلل وقت الالتئام إلى النصف (الوسيط 56 مقابل 82 يوماً)
يخفض خطر الانتكاس بشكل ملحوظ
يُوصى به الآن في جميع الإرشادات الدولية [2,6]

يُجرى العلاج تحت تخدير موضعي ويستغرق 30-45 دقيقة لكل ساق.

3. العناية بالجرح:

ضمادات غير مؤلمة (foam، hydrofibre، alginate حسب نوع الجرح)
تنظيف موضعي، وقد يلزم العلاج باليرقات في حالة النخر
المضادات الحيوية فقط عند العدوى السريرية - وليس للاستعمار البكتيري

4. الوقاية من الانتكاس:

جوارب ضغط مدى الحياة (الفئة II)
إنقاص الوزن عند BMI >25
ممارسة الرياضة يومياً → تنشيط مضخة عضلة الساق
العناية بالجلد بالمرطبات

العلاج في Kirurgen.dk

نقدم فحص دوبلر والعلاج بالليزر داخل الوريد (EVLA/EVLT) ضمن نظام التأمين الصحي العام للمرضى الذين يعانون من قرحة وريدية نشطة أو ملتئمة. اقرأ أيضاً مقالاتنا عن علاج الدوالي، الساقان الثقيلتان المتعبتان وتورم الساقين والكاحلين.

المراجع

Nelson EA, Adderley U. Venous leg ulcers. BMJ Clin Evid 2016;2016:1902.
Gohel MS, Heatley F, Liu X, et al. A randomized trial of early endovenous ablation in venous ulceration (EVRA). N Engl J Med 2018;378(22):2105-14.
Lurie F, et al. The 2020 update of the CEAP classification system. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8(3):342-52.
O'Donnell TF Jr, et al. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the SVS and AVF. J Vasc Surg 2014;60(2 Suppl):3S-59S.
O'Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2012;(11):CD000265.
Gloviczki P, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231-61.

قرحة الساق الوريدية