Venesår på anklen (ulcus cruris venosum)
Venesår på anklen (ulcus cruris venosum): Årsager og moderne behandling
Venesår — ulcus cruris venosum — er det sværeste stadie af kronisk venøs insufficiens og rammer 1–3 % af voksne over 65 år [1]. Sårene heler langsomt, recidiverer hyppigt og er ofte resultatet af mange års ubehandlede åreknuder. Den gode nyhed: med moderne endovenøs laserbehandling (EVLA/EVLT) kan helingstiden mere end halveres [2].
Hvad er et venesår?
Et venesår er en kronisk hudefekt — typisk på den mediale ankel ("gaiter area") — der ikke heler inden for 4–6 uger. Det opstår, når kronisk venøs hypertension beskadiger hud og underhud:
- Defekte veneklapper → blod løber baglæns (refluks)
- Forhøjet venøst tryk i underbenet
- Lækage af røde blodlegemer og protein gennem kapillærvæggen
- Inflammation, fibrose og iltmangel i huden
- Hudens barriere bryder sammen → sår
Stadierne før et venesår (CEAP)
Venesygdom klassificeres efter CEAP [3]:
| Stadie | Tegn |
|---|---|
| C0–C1 | Ingen synlige tegn / karsprængninger |
| C2 | Synlige åreknuder (varicer) |
| C3 | Hævede ben og ankler |
| C4a | Pigmentering, venøst eksem |
| C4b | Lipodermatosclerose, atrophie blanche |
| C5 | Helet venesår |
| C6 | Aktivt venesår |
Når du når C4–C5, er risikoen for et fuldt venesår markant forhøjet — og det er på dette stadie, behandling af åreknuder er allermest effektiv som forebyggelse.
Symptomer og kendetegn
- Sår på indersiden af anklen, sjældent på foden eller over knæet
- Uregelmæssige kanter, lavvandet bund, gult-rødt sårvæv
- Omkringliggende brun pigmentering og venøst eksem
- Kronisk hævelse, der bedres ved benhøjt leje
- Smerter (ofte mindre end ved arteriesår)
- Lugt og væsken ved infektion
Hvornår skal du søge læge?
Søg læge straks ved:
- Sår på benet der ikke heler inden for 2 uger
- Stigende smerter, rødme eller feber (infektion)
- Pludselig forværring af kronisk sår
- Sår + diabetes eller perifer arteriel sygdom (anden behandling påkrævet)
Tidlig henvisning halverer risikoen for kronicitet [4].
Udredning
- Klinisk undersøgelse — CEAP-klassifikation, sårstørrelse, lokalisation.
- Doppler-ultralyd (duplex-scanning) — guldstandarden for at lokalisere klapsvigt og refluks [3].
- Ankel-arm-indeks (ABI) — udelukker samtidig arteriel sygdom (vigtigt før kompression!).
- Sårdyrkning ved tegn på infektion.
- Biopsi ved sår >3 måneder uden heling (udelukker malignitet).
Moderne behandling
1. Kompression — grundpillen [5]:
- Klasse III kompressionsstrømpe (34–46 mmHg) eller flerlagsbandage
- Forudsætter normal ABI (>0,8)
- Helingsraten ~70 % på 24 uger med korrekt kompression alene
2. Endovenøs laserbehandling (EVLA/EVLT):
Det landemærke-randomiserede EVRA-studie (NEJM 2018) viste, at tidlig laserbehandling af utætte stamvener:
- Halverer helingstiden (median 56 vs. 82 dage)
- Reducerer recidiv-risikoen markant
- Anbefales nu i alle internationale guidelines [2,6]
Behandlingen udføres i lokalbedøvelse og tager 30–45 minutter pr. ben.
3. Sårpleje:
- Atraumatiske bandager (skum, hydrofiber, alginat efter sårtype)
- Lokal afrensning, evt. larvebehandling ved nekrose
- Antibiotika kun ved klinisk infektion — ikke til kolonisering
4. Forebyggelse af recidiv:
- Livslang kompressionsstrømpe (klasse II)
- Vægttab ved BMI >25
- Daglig motion → aktiverer læggens muskelpumpe
- Hudpleje med fugtighedscreme
Behandling på Kirurgen.dk
Vi tilbyder doppler-ultralyd og endovenøs laserbehandling (EVLA/EVLT) under den offentlige sygesikring til patienter med både aktivt og helet venesår. Læs også vores artikler om behandling af åreknuder, tunge trætte ben og hævede ben og ankler.
Referencer
- Nelson EA, Adderley U. Venous leg ulcers. BMJ Clin Evid 2016;2016:1902.
- Gohel MS, Heatley F, Liu X, et al. A randomized trial of early endovenous ablation in venous ulceration (EVRA). N Engl J Med 2018;378(22):2105–14.
- Lurie F, et al. The 2020 update of the CEAP classification system. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8(3):342–52.
- O'Donnell TF Jr, et al. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the SVS and AVF. J Vasc Surg 2014;60(2 Suppl):3S–59S.
- O'Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2012;(11):CD000265.
- Gloviczki P, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231–61.