سلائل الأمعاء
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
سلائل (الزوائد اللحمية) الأمعاء: دليل جراحي للأنواع، المخاطر، والكشف عبر تنظير القولون
ما هي سلائل (الزوائد اللحمية) الأمعاء؟
سلائل (الزوائد اللحمية) الأمعاء (Tarmpolypper) هي نمو صغير أو نتوءات تتشكل في الغشاء المخاطي على الجانب الداخلي من الأمعاء الغليظة (القولون) أو المستقيم. معظم السلائل (الزوائد اللحمية) غير ضارة، ولكن بعض الأنواع، التي تسمى الأورام الغدية (Adenomas)، يمكن أن تتطور بمرور الوقت إلى سرطان - وهي عملية تستغرق سنوات عديدة.
يتطوّر جزء من حالات سرطان الأمعاء (سرطان القولون والمستقيم) من آفات سابقة للسرطان مثل الأورام الغدّية أو الآفات المُسنّنة، لكن ليست كل سليلة تتحوّل إلى سرطان. وتُعدّ إزالة هذه الآفات عبر تنظير القولون جزءًا موثّقًا من الوقاية.
الأنواع النسيجية لسلائل (الزوائد اللحمية) الأمعاء
تُصنف السلائل (الزوائد اللحمية) وفقاً لشكلها تحت المجهر (علم الأنسجة). ويعد نوعها عاملاً حاسماً في خطر تطورها إلى سرطان.
1. السلائل (الزوائد اللحمية) قبل السرطانية (الورمية)
تمتلك هذه السلائل (الزوائد اللحمية) إمكانية التحول إلى أورام خبيثة (مسرطنة):
| النوع | الوصف ومخاطر الخباثة |
|---|---|
| الأورام الغدية (Adenomers) | النوع الأكثر شيوعاً من السلائل قبل السرطانية، وأهم منذر لسرطان القولون والمستقيم. |
| الآفات المسننة (Serrated lesions) | مجموعة ذات نمط نمو مسنن. ويميّز تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2019 بين السلائل التنسجية (HP)، والآفات المسننة واللاطئة (SSL) مع خلل تنسج أو بدونه، والأورام الغدية المسننة التقليدية (TSA). وقد تكون بعض آفات SSL وTSA سابقة لسرطان القولون؛ وتعتمد أهميتها على أمور منها الحجم وخلل التنسج والعدد وما إذا أُزيلت الآفة بالكامل. ويختلف المسار المسنن جزيئياً عن مسار الأورام الغدية الكلاسيكي (تصنيف WHO 2019 نومنكلاتورا؛ أما التبعات السريرية فتتبع ESGE 2020/BSG). |
2. السلائل (الزوائد اللحمية) غير الضارة (غير الورمية)
هذه السلائل (الزوائد اللحمية) لا تشكل بشكل عام أي خطر للتطور إلى سرطان ونادراً ما تتطلب متابعة إضافية:
- السلائل (الزوائد اللحمية) التنسجية (Hyperplastiske Polypper): تنتمي إلى المجموعة المسننة. والسلائل التنسجية الصغيرة في المستقيم والسيني بدون خلل تنسج لا تستدعي عادةً متابعة بحد ذاتها (ESGE 2020/BSG)؛ وتعتمد المعالجة على الحجم والموضع والعدد والنتيجة النسيجية. والتمييز بين سليلة تنسجية وآفة مسننة لاطئة يُحسم مجهرياً وقد يكون صعباً.
- السلائل (الزوائد اللحمية) الالتهابية (Inflammatoriske Polypper): ترتبط غالباً بأمراض الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي.
خلل التنسج: درجة الخطورة في الأورام الغدية
يصف خلل التنسج (Dysplasi) مدى عدم طبيعية الخلايا في السليلة (الزائدة اللحمية). درجة خلل التنسج هي العامل الأهم الذي يحدد خطر أن تكون السليلة (الزائدة اللحمية) سرطانية بالفعل أو ستصبح كذلك.
| درجة خلل التنسج | الوصف | المتابعة/العلاج |
|---|---|---|
| خلل تنسج منخفض الدرجة | الخلايا غير طبيعية بشكل طفيف. خطر التطور إلى سرطان منخفض، ولكن يجب إزالة السليلة (الزائدة اللحمية) بالكامل. | الإزالة أثناء تنظير القولون (استئصال السليلة (الزائدة اللحمية)). |
| خلل تنسج مرتفع الدرجة | الخلايا غير طبيعية جداً وتشبه الخلايا السرطانية. هذه هي الخطوة الأخيرة قبل السرطان الغازي الفعلي. | إزالة سريعة وكاملة، حيث يوجد خطر كبير من أن تخفي السليلة (الزائدة اللحمية) مرحلة سرطانية مبكرة. |
برنامج المتابعة في الدنمارك: لماذا يعد تنظير القولون هو المفتاح
يعتمد برنامج المتابعة الدنماركي لـ سلائل (الزوائد اللحمية) الأمعاء على النتائج التي يتم التوصل إليها عند إجراء تنظير القولون (فحص القولون بالمنظار). الغرض هو إزالة الأورام الغدية والآفات المسننة (SSL) قبل أن تصبح خطيرة.
يتم تحديد فترات المتابعة بعد إزالة السليلة (الزائدة اللحمية) من قبل الطبيب (غالباً أخصائي الجهاز الهضمي أو الجراح) بناءً على:
- عدد السلائل (الزوائد اللحمية) التي تمت إزالتها.
- نوع (نسيج) السلائل (الزوائد اللحمية) (على سبيل المثال، ورم غدي مقابل ورم تنسجي).
- درجة خلل التنسج (منخفضة مقابل مرتفعة الدرجة).
- حجم السلائل (الزوائد اللحمية).
| النتائج السابقة | فترة المتابعة الموصى بها |
|---|---|
| خطر منخفض (1-4 أورام غدية أصغر من 10 ملم مع خلل تنسج منخفض الدرجة) | العودة إلى برنامج الفحص المعتاد، عادةً 10 سنوات |
| خطر مرتفع (ورم غدي ≥10 ملم، أو خلل تنسج عالي الدرجة، أو ≥5 أورام غدية، أو سليلة مسننة ≥10 ملم أو مع خلل تنسج) | 3 سنوات |
| بعد إزالة سلائل ≥20 ملم على أجزاء | فحص بعد 3-6 أشهر، ثم فحص آخر بعد نحو سنة واحدة |
تتبع هذه الفترات إرشادات ESGE الأوروبية لعام 2020، وتفترض إجراء تنظير قولون كامل وجيد الجودة أُزيلت فيه جميع السلائل بالكامل [ESGE 2020]. وقد تختلف البرامج المحلية في الدنمارك.
هام: إذا كان لديك استعداد وراثي عائلي لسرطان الأمعاء أو السلائل (الزوائد اللحمية)، فقد يختلف برنامج المتابعة الفردي الخاص بك.
العلاج: إزالة سلائل (الزوائد اللحمية) الأمعاء
هدف العلاج دائماً هو الإزالة الكاملة للسليلة (الزائدة اللحمية).
1. استئصال السليلة (الزائدة اللحمية) أثناء تنظير القولون (العلاج القياسي)
العلاج الأساسي هو استئصال السليلة (الزائدة اللحمية) (Polypektomi) - إزالة السليلة (الزائدة اللحمية) أثناء إجراء تنظير القولون.
- السلائل (الزوائد اللحمية) الصغيرة تتم إزالتها غالباً بملقط صغير (ملقط خزعة).
- السلائل (الزوائد اللحمية) الأكبر تتم إزالتها باستخدام عروة كهربائية (Slynge).
- السرطان المبكر في السليلة (الزائدة اللحمية): إذا تمت إزالة السليلة (الزائدة اللحمية) بالكامل، وأظهر علم الأنسجة مرحلة سرطانية مبكرة دون غزو عميق، فقد تكون الإزالة أثناء تنظير القولون هي العلاج الوحيد الضروري (علاج شافٍ).
2. الإزالة الجراحية
تكون الجراحة ضرورية إذا:
- كانت السليلة (الزائدة اللحمية) كبيرة جداً ولا يمكن إزالتها بأمان عبر تنظير القولون.
- وجد خلل تنسج مرتفع الدرجة أو سرطان في سليلة (الزائدة اللحمية) لم تتم إزالتها بالكامل أثناء تنظير القولون (أي أن هناك خطر وجود خلايا غير طبيعية متبقية).
- كان السرطان في السليلة (الزائدة اللحمية) غازياً ويتطلب إزالة جزء من الأمعاء (Resektion) لضمان حواف خالية من الورم وإزالة أي غدد ليمفاوية قد تكون مصابة.
الخلاصة: الوقاية من خلال تنظير القولون
سلائل (الزوائد اللحمية) الأمعاء حالة شائعة ولكن يمكن السيطرة عليها، وغالباً ما تُرى عند تنظير القولون. إن معرفة الأنواع النسيجية، وخاصة الأورام الغدية والسلائل (الزوائد اللحمية) المسننة، ومخاطر خلل التنسج فيها أمر ضروري.
في Kirurgen.dk، نركز على التشخيص والعلاج الصحيحين، حيث يلعب تنظير القولون الدور الأهم على الإطلاق - سواء في التشخيص أو في الإزالة الوقائية للنمو الذي يحتمل أن يكون خطيراً.
إذا كنت تعاني من أعراض، أو تنتمي إلى مجموعة معرضة للخطر، أو ترغب ببساطة في فهم المزيد عن تنظير القولون والسلائل (الزوائد اللحمية)، فنحن مستعدون لتقديم المشورة لك.
قائمة المراجع (مصادر مستندة إلى PubMed)
الخلفية العامة والوقاية
سلائل (الزوائد اللحمية) الأمعاء كمنذر للسرطان (تسلسل الورم الغدي-السرطان):
المصدر: Leslie, A., Carey, F. A., Pratt, N. R., & Steele, R. J. (2002). The adenoma-carcinoma sequence. British Journal of Surgery, 89(7), 842-852.
يدعم: الادعاء بأن سرطان الأمعاء ينشأ دائماً تقريباً من سليلة (الزائدة اللحمية) (ورم غدي)، وأن إزالتها تمنع السرطان.
تأثير تنظير القولون واستئصال السلائل (الزوائد اللحمية) على حدوث سرطان القولون والمستقيم:
المصدر: Zauber, A. G., Winawer, S. J., O'Brien, M. J., Lansdorp-Vogelaar, I., van Ballegooijen, M., Hankey, B. F., Shike, M., Davies, R. J., Fromkes, J. J., Kewenter, J., & Waye, J. D. (2012). Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. The New England Journal of Medicine, 366(8), 687-696.
يدعم: أهمية تنظير القولون كوسيلة وقائية، وأن إزالة السلائل (الزوائد اللحمية) تقلل من الوفيات الناجمة عن سرطان القولون.
الأنواع النسيجية والمخاطر
تصنيف ومخاطر السلائل (الزوائد اللحمية) المسننة (الآفات المسننة واللاطئة - SSL):
المصدر: Bettington, M., Walker, N., Rosty, C., Brown, I., Clouston, A., Goh, R., Weninger, M., Embasse, N., Kana, R., & Appleyard, M. (2016). Sessile serrated adenomas (polyps) represent a pathway for colorectal cancer development. Gut, 65(2), 333-342.
يدعم: تصنيف السلائل (الزوائد اللحمية) قبل السرطانية وتضمين السلائل (الزوائد اللحمية) المسننة/SSL ضمن المجموعة ذات الإمكانيات الخبيثة.
خلل التنسج (منخفض ومرتفع الدرجة) كعامل خطر:
المصدر: Dekker, E., Rex, D. K., Anastassiades, G., Arebi, N., Bull, P., Ciaccio, E. J., Clark, M., Colonoscopy Quality Improvement Initiative (CQII) International Expert Group, East, J. E., Farhat, S., Fasoli, M., Fini, L., Halligan, S., Höglund, P., Hurlstone, P., Jover, R., Kaminski, M. F., Kudo, S. E., Løberg, M.,... Gschmeidler, H. (2015). Colorectal Polyp and Cancer Surveillance; Clinical guidelines and quality measures. United European Gastroenterology Journal, 3(6), 493-503.
يدعم: أهمية خلل التنسج (خاصة مرتفع الدرجة) كأهم عامل لخطر الإصابة بالسرطان وكموجه لاستراتيجية العلاج.
المتابعة والعلاج
مبادئ فترات المتابعة بعد استئصال السليلة (الزائدة اللحمية):
المصدر: الجمعية الأوروبية لمناظير الجهاز الهضمي (ESGE) المبادئ التوجيهية للمراقبة بعد استئصال السليلة (الزائدة اللحمية): تحديث 2020.
المصدر (ذو صلة): Hassan, C., Quintero, E., Dumonceau, J. M., Regula, J., Brandao, C., Chaussade, S., Dekker, E., Dinis-Ribeiro, M., Ferlitsch, M., Freitas, D., Gralnek, I., Jover, R., Kalager, M., Loberg, M., Machado, J., Mazzotti, F., Repici, A., Rubenstein, J., Simon, H. W., & Stoffel, E. (2020). Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline-update 2020. Endoscopy, 52(9), 687-707.
يدعم: المبادئ التوجيهية السريرية التي تشكل أساس فترات المتابعة المذكورة (1، 3، 5+ سنوات) بناءً على عدد السلائل (الزوائد اللحمية) ونوعها وحجمها.
العلاج الجراحي مقابل الإزالة بالمنظار للسرطان المبكر في السليلة (الزائدة اللحمية):
المصدر: Sunkara, T., & Gaduputi, V. (2018). Endoscopic treatment of colorectal polyps with early cancer. World Journal of Gastroenterology, 24(25), 2686-2697.
يدعم: معايير متى يمكن علاج السليلة (الزائدة اللحمية) التي تحتوي على سرطان مبكر علاجياً بالمنظار (استئصال السليلة (الزائدة اللحمية)) مقابل متى يكون الاستئصال الجراحي ضرورياً.
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: التنظير الداخلي