البواسير أثناء الحمل

البواسير أثناء الحمل: لماذا تحدث، وماذا يمكنكِ أن تفعلي؟

تعد البواسير واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا - وأقلها ذكرًا - أثناء الحمل وفترة النفاس. تعاني كثيرات من الأعراض في الثلث الثالث من الحمل، والشكوى شائعة أيضًا في الأسابيع الأولى بعد الولادة. ويختلف مدى الشيوع اختلافًا كبيرًا بين السلاسل المنشورة، وهي مختلطة وصغيرة غالبًا، فلا يوجد رقم موثوق [1,2]. ويختلف المسار من امرأة إلى أخرى، وكثيرات يكتفين بالعلاج المحافظ. وما يناسبك يُقيَّم مع القابلة أو الطبيب.

---

لماذا تصاب النساء الحوامل بالبواسير بشكل متكرر؟

تتضافر ثلاثة عوامل معًا:

• ارتفاع الضغط في أوردة الحوض. يضغط الرحم المتنامي على الوريد الأجوف (vena cava) وأوردة الحوض، مما يجعل من الصعب على الدم أن يتدفق عائدًا من أوعية المستقيم. هذا هو التفسير الشائع، لكن أسباب البواسير ليست محددة بشكل نهائي [3].
• التغيرات الهرمونية. يُعتقد أن هرمون البروجسترون يُرخي العضلات الملساء في الأمعاء ويُبطئ حركتها، وهي آلية مقترحة شائعة الذكر لزيادة خطر الإمساك أثناء الحمل، لكنها ليست موثقة نهائيًا في الأدبيات.
• الضغط أثناء الولادة. في دراسة فرنسية مستقبلية شملت نساء قبل الولادة وبعدها، كانت البواسير الخارجية المتخثرة والشقوق الشرجية أكثر تكرارًا بعد الولادة المهبلية بوقت قصير، خاصة مع مرحلة دفع أطول أو حجم طفل كبير [2,5]. تابعت الدراسة النساء حول ولادة واحدة ولا تقول شيئًا عن الخطر على المدى الطويل.

---

الأعراض التي يجب الانتباه إليها

• دم وردي فاتح على ورق التواليت أو في المرحاض
• حكة أو حرقة أو شعور بـ "شيء منتفخ"
• كتلة مؤلمة عند فتحة الشرج (عادةً ما تكون بواسير متخثرة)
• انزعاج عند الجلوس، خاصة بعد الولادة

النزيف الغزير أو المستمر أو الحمى أو تدهور الحالة العامة أو الألم الشديد المتزايد يستدعي تقييمًا عاجلًا. تواصلي مع طبيبك في اليوم نفسه، وخارج أوقات العمل مع خدمة الطوارئ الطبية (1813 في منطقة العاصمة)، واتصلي بالرقم 112 عند التدهور الشديد. وينطبق ذلك أيضًا لاستبعاد أسباب أخرى مثل الشرخ الشرجي أو الخراج.

---

العلاج أثناء الحمل والرضاعة

تبدأ النصيحة عادةً من الغذاء والعادات والعلاج الموضعي، وتُؤجَّل التدخلات في كثير من الحالات إلى ما بعد الولادة. ويعتمد الاختيار المحدد على تقييم فردي لدى القابلة أو الطبيب، ولا تبدئي أو توقفي أو تغيّري أي دواء موصوف دون اتفاق مسبق.

التدابير المحافظة:

• الألياف والسوائل: ألياف غذائية وسوائل بحسب الحاجة الفردية. تعتمد الكمية على نمط الأكل الحالي وفقد السوائل والأمراض الأخرى، وتُزاد تدريجيًا. ويمكن التفكير في قشور السيليوم (Psyllium) أو مكملات ألياف أخرى، على أن يُتفق على استخدامها في الحمل مع القابلة أو الطبيب أو الصيدلية.
• الملينات: إذا لم يكن النظام الغذائي كافيًا، يمكن التفكير في ملين [7]. ويُتفق على الاختيار والجرعة والمدة أثناء الحمل والرضاعة مع القابلة أو الطبيب أو الصيدلية.
• العلاج الموضعي: لا تُستخدم المراهم المخدرة موضعيًا أو المحتوية على الكورتيكوستيرويد إلا بعد تقييم من القابلة أو الطبيب أو الصيدلية، وهم يحددون المستحضر والكمية والمدة أثناء الحمل والرضاعة.
• حمامات المقعدة في ماء فاتر قد تخفف الحكة والألم، ويُضبط التكرار والمدة بحسب ما يريحك.
• تجنبي الدفع وتجنبي الجلوس الطويل في المرحاض.

ماذا عن الجراحة؟

نادرًا ما يُنصح بالجراحة أثناء الحمل. وعند وجود باسور خارجي متخثر حاد، يمكن في حالات مختارة التفكير في علاج جراحي. وتُقيَّم الطريقة والتوقيت سريريًا بحسب الأعراض والفحص [8]. أما العلاج الجراحي للبواسير أو علاج الربط بالشريط المطاطي (McGivney) فيُؤجَّل عادةً إلى ما بعد فترة النفاس، ويُحدَّد التوقيت بشكل فردي حسب الأعراض والفحص وسير الولادة.

---

الوقاية بعد الولادة

• استمري في نظام غذائي غني بالألياف وسوائل بحسب حاجتك، خاصة إذا كنتِ ترضعين طبيعيًا
• تُستخدم ملينات البراز بعد الولادة بالاتفاق مع القابلة أو الطبيب أو الصيدلية، وهم يحددون كذلك مدة الاستخدام
• تُنصح تمارين قاع الحوض لوظيفة قاع الحوض والتحكم بالإخراج، وهي ليست علاجًا مثبتًا للبواسير أو لمرض الأوردة

ويختلف المسار بعد الولادة من امرأة إلى أخرى [2]. وإذا استمرت الأعراض فنرحب بتواصلك مع العيادة. وتعتمد إمكانية الإحالة والتغطية ومدة الانتظار على الخدمة المعنية والقواعد السارية، ويجري توضيحها بشكل محدد قبل بدء الرعاية.

---

المراجع

1. Poskus T, et al. Haemorrhoids and anal fissures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study. BJOG 2014;121(13):1666-71.
2. Quijano CE, Abalos E. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD004077.
3. Sandler RS, Peery AF. Rethinking what we know about hemorrhoids. Clin Gastroenterol Hepatol 2019;17(1):8-15.
4. Vazquez JC. Constipation, haemorrhoids, and heartburn in pregnancy. BMJ Clin Evid 2010;2010:1411.
5. Abramowitz L, et al. Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery. Dis Colon Rectum 2002;45(5):650-5.
6. McRorie JW, Chey WD. Laxative effects of wheat bran and psyllium: resolving enduring misconceptions about fiber in treatment guidelines for chronic idiopathic constipation. J Am Assoc Nurse Pract 2020;32(1):15-23. PubMed
7. Rungsiprakarn P, et al. Interventions for treating constipation in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015;(9):CD011448.
8. Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, Feingold DL, Steele SR. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum 2018;61(3):284-292. PubMed