اختبار التنفس لجرثومة المعدة
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
اختبار التنفس لـ Helicobacter pylori: فحص للعدوى النشطة بجرثومة المعدة
اختبار التنفس لـ Helicobacter pylori (¹³C-urea breath test، UBT) هو فحص غير جراحي مُتحقَّق منه لعدوى Helicobacter pylori النشطة - البكتيريا المسؤولة عن جزء كبير من حالات قرحة المعدة وعامل خطر رئيسي لسرطان المعدة. وقد انخفضت نسبة القرح الناجمة عن الجرثومة في البلدان منخفضة الانتشار، ولا يوجد رقم واحد يصلح لكل السياقات [1]. في تحليل تلوي شمل 23 دراسة على بالغين يعانون عسر الهضم، بلغت الحساسية المجمّعة لاختبار التنفس 96% (فاصل ثقة 95%: 95-97%) والنوعية 93% (فاصل ثقة 95%: 91-94%) [2]. ويجمع التحليل اختبارات ¹³C و¹⁴C (14 دراسة بـ¹³C و9 بـ¹⁴C)، مع خطر تحيّز متوسط وتباين كبير غير مفسَّر. ولذلك لا تمثل هذه الأرقام قياساً خاصاً بأداء اختبار ¹³C المستخدم في العيادة. وتفترض هذه الأرقام استيفاء شروط الفحص - الصيام وإيقاف PPI/PCAB والمضادات الحيوية قبل الفحص؛ وإذا لم تُستوفَ هذه الشروط ترتفع نسبة النتائج السلبية الكاذبة. اختبار التنفس خيار مُثبت للتشخيص الأولي وللتأكد بعد علاج الاستئصال. ويعتمد الاختيار بين اختبار التنفس وفحص المستضد في البراز وتنظير المعدة على الحالة السريرية.
كيف يعمل اختبار التنفس؟
- تنفخ في كيس اختبار (خط الأساس).
- تشرب كمية صغيرة من سائل يحتوي على يوريا موسومة بـ ¹³C (غير مشعة).
- تنتظر 20-30 دقيقة.
- تنفخ في كيس اختبار ثانٍ.
المبدأ: H. pylori تنتج إنزيم اليورياز الذي يحلل اليوريا إلى CO₂ وأمونيا. إذا كانت البكتيريا موجودة، فستحتوي أنفاسك على ¹³CO₂ مرتفع - يُقاس بمطياف الكتلة أو الطيف بالأشعة تحت الحمراء.
متى يُستطب؟
يذكر توافق ماستريخت السادس/فلورنسا الأوروبي [1] حالات مثل هذه يكون فيها فحص الجرثومة مناسباً:
- عسر هضم غير مُستقصى ودون أعراض إنذار (اختبار وعلاج). أما السن الذي يُفضَّل عنده الاختبار والعلاج بدل التنظير فيُحدَّد محلياً ويختلف بين البلدان؛ وفي الدنمارك يعتمد على تقييم الطبيب والإرشادات المحلية.
- قرحة معدة سابقة دون توثيق الاستئصال
- قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان المعدة
- فقر دم بنقص الحديد دون تفسير آخر
- ITP (نقص الصفائح المناعي)
- التأكد بعد علاج الاستئصال، في موعد يحدده الطبيب
وتحديد ما إذا كانت حالة بعينها تنطبق عليك يعود إلى الطبيب الذي يقوم بالاستقصاء.
وعند وجود أعراض إنذار مثل عسر البلع أو فقدان الوزن غير المقصود أو فقر الدم أو القيء المستمر أو علامات نزيف هضمي، فإن اختبار التنفس ليس بالضرورة تقييماً كافياً. فتنظير المعدة هو الفحص الأساسي هنا، والنزيف النشط يتبع المسار الطارئ في المستشفى.
مهم - التحضير
لتجنب نتائج سلبية كاذبة:
| الدواء | فترة التوقف |
|---|---|
| مثبطات مضخة البروتون (PPI/PCAB) - أوميبرازول، بانتوبرازول | تُوقف عادةً لمدة أسبوعين على الأقل قبل الفحص (ACG 2024 [4]، NICE CG184 [6]) - فقط بالاتفاق مع الطبيب الذي وصفها |
| المضادات الحيوية | قد تعطي نتيجة سلبية كاذبة. ويذكر معيار NICE QS96 [7] عدم تناول مضادات حيوية خلال الأسابيع الأربعة السابقة للفحص التشخيصي. وبعد علاج الاستئصال يُجرى اختبار التأكد من الشفاء بعد 4 أسابيع على الأقل من آخر جرعة مضاد حيوي [4] |
| مركبات البزموت | قد تعطي نتيجة سلبية كاذبة. وتذكر مراجعة ACG الأمريكية لعام 2024 توقفاً لأربعة أسابيع عن البزموت والمضادات الحيوية قبل فحص التأكد من القضاء على الجرثومة، مقابل أسبوعين لمثبطات الحموضة [4]. ويُتفق على المدة المحددة مع الطبيب الذي يطلب الفحص، وقد تنص تعليمات مختبر العيادة على خلاف ذلك |
| مضادات H2 ومضادات الحموضة | فترة توقف أقصر من PPI. يذكر دليل ACG 2024 [4] أنه يمكن في بعض الحالات استخدام مضاد حموضة أو مضاد H2 خلال فترة إيقاف PPI. اتبع دائماً تعليمات المختبر المكتوبة والاتفاق مع طبيبك - ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك |
| الصيام | 6 ساعات على الأقل قبل |
بدائل اختبار التنفس
| الفحص | المزايا | العيوب |
|---|---|---|
| اختبار التنفس (UBT) | بسيط، دقة عالية، معتمد للمتابعة | يتطلب إيقاف PPI |
| اختبار مستضد البراز | مُتحقَّق منه للتشخيص الأولي وللتأكد من الشفاء، ولا يحتاج جهاز تنفس | تعتمد الدقة على نوع الفحص المستخدم (وحيد النسيلة/متعدد النسائل) وعلى الفئة المدروسة؛ وجمع العينة غير مريح |
| تنظير المعدة + CLO/خزعة | رؤية مباشرة + علم الجراثيم | جراحي، أكثر تكلفة |
| المصلية (فحص دم) | سريع | لا تميز العدوى النشطة من السابقة ولا يجوز استخدامها للتأكد من الشفاء |
العلاج عند نتيجة إيجابية
العلاج مزيج من تثبيط الحمض والمضادات الحيوية، ويختار الطبيب النظام بشكل فردي. ويُبقي الدليل الدنماركي (DSGH، المراجَع في 1 نوفمبر 2024) على نظام ثلاثي لمدة 7 أيام يحتوي على الكلاريثروميسين مع مثبط مضخة البروتون كخط أول ما دامت مقاومة الكلاريثروميسين في الدنمارك منخفضة (أقل من 15%)، ويوصي بخط ثانٍ لمدة 14 يوماً عند الفشل [8]. أما دليل ACG الأمريكي لعام 2024 فيوصي بـ 14 يوماً منذ الخط الأول وينصح بعدم استخدام العلاج الثلاثي بالكلاريثروميسين روتينياً، لكن ذلك يعكس أنماط المقاومة الأمريكية [4]. والاستخدام السابق للماكروليدات يعارض الكلاريثروميسين في كلا الدليلين. وليس أي من ذلك تعليمات للعلاج الذاتي. ويُوصى باختبار التأكد من الشفاء بعد علاج الاستئصال [4]. ويُجرى بعد 4 أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية، مع إيقاف PPI/PCAB عادةً لمدة أسبوعين على الأقل قبل الفحص [4]. ويُتفق على التوقيت وعلى الإيقاف مع الطبيب المعالج.
يقلل الاستئصال خطر تكوّن قرحة جديدة بشكل ملحوظ مقارنةً بتثبيط الحمض وحده [3]، كما يقلل خطر سرطان المعدة على المدى البعيد.
المتابعة بعد العلاج
- كل من تلقّى علاج الاستئصال ينبغي أن يخضع لاختبار تأكد من الشفاء. فزوال الأعراض لا يوثّق زوال الجرثومة [4].
- يُجرى فحص المتابعة بعد 4 أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية [4]. وللمرضى المصابين بقرحة هضمية توصي NICE إضافةً بإعادة فحص الجرثومة بعد 6-8 أسابيع من بدء العلاج [6]؛ وهذا يخص تلك الفئة ولا يحل محل توقيت اختبار التأكد من الشفاء المذكور أعلاه.
- يُوقف PPI/PCAB عادةً لمدة أسبوعين على الأقل قبل اختبار التنفس باليوريا واختبار مستضد البراز [4]، وهو ما يوافق فترة الغسل التي توصي بها NICE [6]. ويُتفق على الإيقاف دائماً مع الطبيب الذي وصف الدواء، وهو لا ينطبق تلقائياً على كل المرضى.
- المضادات الحيوية ومركبات البزموت قد تعطي نتيجة سلبية كاذبة. ويذكر معيار NICE QS96 [7] عدم تناول مضادات حيوية خلال الأسابيع الأربعة السابقة للفحص التشخيصي. وتذكر مراجعة ACG لعام 2024 توقفاً لأربعة أسابيع عن المضادات الحيوية والبزموت معاً قبل فحص التأكد [4]. ويُتفق على المدة المحددة مع الطبيب الذي يطلب الفحص.
- لا توقف أو تعلّق أي دواء موصوف دون الاتفاق مع الطبيب المعالج. ويمكن في بعض الحالات استخدام حاصر H2 أو مضاد حموضة خلال فترة إيقاف PPI [4]، لكن هذا ليس علاجاً ذاتياً عاماً ويقرره الطبيب بشكل فردي.
- يصلح اختبار التنفس باليوريا أو اختبار مستضد البراز المعتمد للتأكد من الشفاء. أما المصلية فلا تصلح.
- عند بقاء النتيجة إيجابية يختار الطبيب علاج الخط الثاني حسب ما تلقيته سابقاً ونتائج اختبار الحساسية إن وُجدت.
الفحص في Kirurgen.dk
نقدم اختبار التنفس ¹³C-urea في العيادة الخارجية، للتشخيص الأولي والتأكيد بعد العلاج. وإذا رأى الطبيب حاجة إلى تنظير المعدة، يمكن إجراؤه فموياً أو عبر الأنف. ويُحدَّد الموعد بحسب التقييم السريري. اقرأ أيضًا: Helicobacter pylori، قرحة المعدة، ارتجاع GERD، البراز الأسود.
المراجع
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: Maastricht VI/Florence consensus. Gut 2022;71(9):1724-62.
- Ferwana M, Abdulmajeed I, Alhajiahmed A, et al. Accuracy of urea breath test in Helicobacter pylori infection: meta-analysis. World J Gastroenterol 2015;21(4):1305-14. doi:10.3748/wjg.v21.i4.1305 PubMed
- Ford AC, et al. Eradication therapy for peptic ulcer in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev 2016;(4):CD003840. PubMed
- Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2024;119(9):1730-1753. doi:10.14309/ajg.0000000000002968
- Lægehåndbogen, sundhed.dk. عدوى Helicobacter pylori. مرجع سريري دنماركي، آخر مراجعة 2025. sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen
- NICE. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management (CG184). Recommendations 1.4.2 and 1.7.4. nice.org.uk/guidance/cg184
- NICE. Helicobacter pylori in adults (QS96), quality statement 3: testing conditions. nice.org.uk/guidance/qs96
- Danish Society for Gastroenterology and Hepatology (DSGH). Helicobacter pylori infektion: Diagnostik og behandling. المراجعة 6.0، مراجَع في 01.11.2024 (بالدنماركية). dsgh.dk (PDF)
أما دليل الجمعية الدنماركية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد حول القرحة وH. pylori فيعود إلى عام 2015 ولم يُحدَّث بعد ACG 2024، ولا ينبغي عرضه كتوصية دنماركية حالية دون ذكر تاريخه.
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: التنظير الداخلي