اختبار التنفس لجرثومة المعدة
بقلم د. باهر هادي — استشاري الجراحة، دكتوراه
اختبار التنفس لـ Helicobacter pylori: أبسط فحص لقرحة المعدة
اختبار التنفس لـ Helicobacter pylori (¹³C-urea breath test، UBT) هو الفحص غير الجراحي الأكثر دقة لعدوى Helicobacter pylori النشطة - البكتيريا المسؤولة عن حتى 70 % من حالات قرحة المعدة وعامل خطر رئيسي لسرطان المعدة [1]. حساسية ونوعية UBT أكثر من 95 % [2]، وهو الخيار الأول للتشخيص الأولي وللتأكد بعد علاج الاستئصال.
كيف يعمل اختبار التنفس؟
- تنفخ في كيس اختبار (خط الأساس).
- تشرب كمية صغيرة من سائل يحتوي على يوريا موسومة بـ ¹³C (غير مشعة).
- تنتظر 20-30 دقيقة.
- تنفخ في كيس اختبار ثانٍ.
المبدأ: H. pylori تنتج إنزيم اليورياز الذي يحلل اليوريا إلى CO₂ وأمونيا. إذا كانت البكتيريا موجودة، فستحتوي أنفاسك على ¹³CO₂ مرتفع - يُقاس بمطياف الكتلة أو الطيف بالأشعة تحت الحمراء.
متى يُستطب؟
- عسر هضم دون أعراض إنذار (استراتيجية اختبار وعلاج) عند الأقل من 55 عامًا
- قرحة معدة سابقة دون توثيق استئصال سابق
- تاريخ عائلي لسرطان المعدة (قريب من الدرجة الأولى)
- فقر دم بنقص الحديد دون سبب آخر
- ITP (فرفرية نقص الصفائح مجهولة السبب)
- التأكيد بعد 4 أسابيع من علاج الاستئصال - للتحقق من النجاح
مهم - التحضير
لتجنب نتائج سلبية كاذبة:
| الدواء | فترة التوقف |
|---|---|
| مثبطات مضخة البروتون (PPI) - أوميبرازول، بانتوبرازول | توقف 2 أسبوع قبل |
| المضادات الحيوية | توقف 4 أسابيع قبل |
| مركبات البزموت | توقف 4 أسابيع قبل |
| حاصرات H2 (رانيتيدين) | توقف 24 ساعة قبل |
| مضادات الحموضة | توقف 24 ساعة قبل |
| الصيام | 6 ساعات على الأقل قبل |
بدائل اختبار التنفس
| الفحص | المزايا | العيوب |
|---|---|---|
| اختبار التنفس (UBT) | بسيط، دقة عالية، معتمد للمتابعة | يتطلب إيقاف PPI |
| اختبار مستضد البراز | بدقة UBT نفسها | جمع العينة غير مريح |
| تنظير المعدة + CLO/خزعة | رؤية مباشرة + علم الجراثيم | جراحي، أكثر تكلفة |
| المصلية (فحص دم) | سريع | لا يميز العدوى النشطة من السابقة - غير مناسب للمتابعة |
العلاج عند نتيجة إيجابية
علاج ثلاثي 14 يومًا (الخط الأول):
- PPI (أوميبرازول 20 مغ / بانتوبرازول 40 مغ) مرتين يوميًا
- أموكسيسيلين 1 غ مرتين يوميًا
- كلاريثروميسين 500 مغ مرتين يوميًا
علاج رباعي مع البزموت عند حساسية البنسلين أو الاشتباه بمقاومة الكلاريثروميسين.
الاستئصال يخفض تكرار القرحة من ~60 % إلى أقل من 10 % [3] ويقلل خطر سرطان المعدة إلى النصف على المدى البعيد.
المتابعة بعد العلاج
- اختبار التنفس أو مستضد البراز بعد 4 أسابيع من انتهاء العلاج (مع وقف PPI 2 أسبوع).
- إذا بقي إيجابيًا: علاج الخط الثاني بتوليفة مضادات حيوية جديدة.
الفحص في Kirurgen.dk
نقدم اختبار التنفس ¹³C-urea في العيادة الخارجية، للتشخيص الأولي والتأكيد بعد العلاج. عند وجود قرحة أو أعراض إنذار، ندمجه مع التنظير الفموي أو الأنفي في نفس الزيارة. اقرأ أيضًا: Helicobacter pylori، قرحة المعدة، ارتجاع GERD، البراز الأسود.
المراجع
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: Maastricht VI/Florence consensus. Gut 2022;71(9):1724-62.
- Gisbert JP, Pajares JM. 13C-urea breath test in the diagnosis of Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2004;20(10):1001-17.
- Ford AC, et al. Eradication therapy for peptic ulcer in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev 2016;(4):CD003840.
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: التنظير الداخلي