الحمرة في الساق (Erysipelas)
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
الحمرة في الساق (Erysipelas): الأعراض، العلاج، والعلاقة بالدوالي
الحمرة - طبياً Erysipelas - هي عدوى بكتيرية حادة في الجلد تصيب غالباً أسفل الساق. تسبب منطقة محددة بوضوح، حمراء زاهية، دافئة ومؤلمة على الجلد، وغالباً ما تكون مصحوبة بحمى. الحمرة شائعة لدى المرضى الذين يعانون من القصور الوريدي المزمن، الدوالي، والوذمة اللمفية - ويمكن أن تعود مرارًا وتكرارًا إذا لم يتم علاج السبب الكامن وراءها.
ما هي الحمرة؟
الحمرة (Erysipelas) هي عدوى في طبقات الجلد السطحية والأوعية اللمفاوية، تسببها غالباً بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ (Streptococcus pyogenes)، وبشكل أقل شيوعاً بكتيريا المكورات العنقودية [1]. تدخل البكتيريا عبر فتحة صغيرة في الجلد - مثل شق بين أصابع القدم (فطريات القدم)، أو لدغة حشرة، أو جرح، أو الإكزيما الوريدية.
الأعراض
تتطور الحمرة بسرعة، غالباً في غضون ساعات قليلة:
- احمرار محدد الحواف بوضوح مع حواف "شبيهة بالخريطة"
- جلد دافئ، مؤلم عند اللمس، ومتورم
- حمى تزيد عن 38.5 درجة مئوية، قشعريرة، وشعور عام بالمرض
- تورم العقد اللمفاوية في منطقة الأربية
- في الحالات الشديدة: بثور، فقاعات (bullae)، أو نخر الجلد
- غالبًا ما تبدأ في قدم واحدة أو ربلة الساق وتنتشر إلى الأعلى
على عكس التهاب الهلل العميق، تكون الحمرة (erysipelas) سطحية ومحددة الحواف بوضوح.
لماذا تُعد الدوالي عامل خطورة؟
المرضى الذين يعانون من الدوالي والقصور الوريدي المزمن والوذمة اللمفية لديهم خطر مرتفع بوضوح للإصابة بالحمرة. ويتفاوت مقدار الارتفاع كثيراً بين الدراسات وبحسب الحالة الوريدية المعنية، ولا يمكن اختزاله برقم واحد [2،3]:
- ارتفاع الضغط الوريدي يضر بالجلد ويسبب تشققات مجهرية
- ضعف التصريف اللمفاوي ← لا يمكن "طرد" البكتيريا
- الإكزيما الوريدية وفطريات القدم توفر بوابات لدخول العدوى
- الإصابة لمرة واحدة تلحق المزيد من الضرر بالأوعية اللمفاوية - وتزيد من خطر الإصابة التالية
تُظهر الدراسات الرصدية أن الوذمة اللمفية وتضرر حاجز الجلد والتورم المزمن ترتبط بزيادة خطورة الحمرة في الساق. وقد يكون القصور الوريدي أيضاً عاملاً موضعياً مساهماً، لكن التقديرات تتباين بين الدراسات، وهذه الارتباطات لا تُثبت بحد ذاتها وجود سبب [2].
ملاحظة مهنية عن المصدر: نسبة الأرجحية المرتفعة التي كثيراً ما تُقتبس للوذمة اللمفية (71.2) مأخوذة من دراسة فرنسية للحالات والشواهد أُجريت في المستشفى عام 1999 وشملت 167 مريضاً مُنوَّماً و294 شاهداً، وكان فاصل الثقة 5.6-908 [2]. الدراسة قديمة، والمجموعة مُنتقاة من المستشفى، وفاصل الثقة واسع جداً، وعدم اليقين الإحصائي كبير. والرقم يصف ارتباطاً بنوبة حمرة قائمة، لا خطورة مطلقة ولا معدل حدوث ولا خطورة مدى الحياة ولا سبباً، ولا يمكن نقله إلى خطورة المريض الفردية.
العلاج
1. المضادات الحيوية في الرعاية الأولية الدنماركية تُعالَج الحمرة غير المعقدة عادةً بالبنسلين V لمدة 5-7 أيام. ويعتمد اختيار المضاد الحيوي وطريقة إعطائه ومدة العلاج على شدة العدوى وموضعها والحساسية والأمراض المصاحبة والاستجابة السريرية، وقد تلزم مدة أطول بعد تقييم الطبيب [4، 7]. أما التوصية الإقليمية العملية بشأن الدواء المفضل محليًا ومسار التحويل في منطقة العاصمة فترد في الدليل الإقليمي [6]. عند وجود حساسية من البنسلين يختار الطبيب دواءً بديلاً. ويُنظر في العلاج داخل المستشفى بمضادات حيوية وريدية عند تدهور الحالة العامة أو اتساع العدوى أو وجود فقاعات أو نقص المناعة أو عدم استجابة الأقراص. تحديد الجرعة يعود دائماً إلى الطبيب المعالج.
إذا لم تتحسن بعد 2-3 أيام من العلاج أو تدهورت حالتك بسرعة، راجع الطبيب في اليوم نفسه. أما الحمرة في الوجه أو تدهور الحالة العامة أو علامات الإنتان أو الاشتباه بعدوى نخرية فتتطلب تقييماً طارئاً.
2. رفع الساق والعلاج بالضغط ارفع الساق فوق مستوى القلب قدر الإمكان في الأيام الأولى. عندما تزول الحمى ويخف الألم ويتحمل الجلد ذلك، يمكن بدء العلاج بالضغط لتقليل الوذمة. ويختلف توقيت ذلك من شخص لآخر ويُتفق عليه مع الطبيب؛ فلا توجد مدة انتظار ثابتة واحدة.
3. علاج بوابة الدخول
- علاج فطريات القدم بمضادات الفطريات
- العناية بشقوق الجلد باستخدام كريم مرطب
- علاج الإكزيما الوريدية
- تنظيف القرح الوريدية
الانتكاس - وكيفية الوقاية منه؟
تنتكس الحمرة لدى نسبة كبيرة من المرضى في السنوات التالية للنوبة الأولى، خاصة إذا لم تُعالج العوامل المؤهبة [5]. تتضمن الوقاية:
- تقييم وعلاج القصور الوريدي الكامن والوذمة. الليزر الوريدي الداخلي (EVLT) يغلق الوريد المصاب ويخفض الضغط الوريدي، وهذا موثق جيداً للأعراض الوريدية والقرح، أما تأثيره على عدد نوبات الحمرة فلم تحسمه دراسات عشوائية
- ارتداء جوارب ضاغطة يومياً عند استمرار الوذمة، مع اختيار درجة الضغط حسب حالة الساق والدورة الشريانية
- العناية الجيدة بالبشرة واستخدام كريم مرطب
- العلاج السريع لفطريات القدم وشقوق الجلد
- عند تكرار النوبات يمكن بحث الوقاية بالمضادات الحيوية. وهي ليست إجراءً روتينياً، بل تقتصر على حالات مختارة بعد تقييم اختصاصي وتُراجَع بانتظام. ففي تجربة PATCH I التي شملت 274 مريضاً لديهم نوبتان سابقتان على الأقل ووُزعوا عشوائياً بين بنسلين 250 ملغ مرتين يومياً أو دواء وهمي لمدة 12 شهراً، حدث التكرار لدى 22% في مجموعة البنسلين مقابل 37% في مجموعة الدواء الوهمي أثناء فترة الوقاية (نسبة الخطر 0.55؛ فاصل ثقة 95%: 0.35-0.86). وتراجع الأثر بعد إيقاف العلاج [5، 7]
متى يجب عليك طلب الرعاية الطبية الفورية؟
- ظهور مفاجئ لمنطقة حمراء زاهية، مؤلمة ودافئة في الساق مع حمى
- انتشار سريع للاحمرار
- شعور عام بالمرض، غثيان، قيء
- الاشتباه في وجود عدوى عميقة (جلد أسود أو مزرق، فقاعات، خدر في الجلد، ألم شديد يتجاوز ما يبرره الاحمرار)
اتصل بالرقم 112 إذا انتشر الاحمرار بسرعة مع ألم شديد أو جلد مزرق أو أسود أو تشوش ذهني أو تسرع شديد في النبض أو انخفاض ضغط الدم. فقد تكون عدوى نخرية في الأنسجة الرخوة أو إنتان دم يتطلب علاجاً فورياً في المستشفى.
الحمرة (Erysipelas) هي حالة حادة تتطلب مضادات حيوية - فهي لا تشفى من تلقاء نفسها.
خلاصة القول
الحمرة في الساق ليست "مجرد تهيج في الجلد" - إنها عدوى بكتيرية تتطلب مضادات حيوية ورفع الساق. يُوصف القصور الوريدي والوذمة وتضرر حاجز الجلد كعوامل خطر، لكن نوبة واحدة من الحمرة لا تشكّل بحد ذاتها مؤشراً لإجراء تقييم وريدي. ويعتمد قرار التقييم على أعراضك وعلى تقييم طبي شامل. والليزر الوريدي الداخلي علاج للمرض الوريدي وفق استطباب مستقل، ولا ينبغي اعتباره وقاية من الحمرة.
المراجع
- Stevens DL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis 2014;59(2):e10-52.
- Dupuy A, et al. Risk factors for erysipelas of the leg: case-control study. BMJ 1999;318(7198):1591-4.
- Mokni M, et al. Risk factors for erysipelas of the leg in Tunisia: a multicenter case-control study. Dermatology 2006;212(2):108-12.
- Sundhedsstyrelsen. Rationel antibiotikabehandling i almen praksis. 2021.
- Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ, et al. Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis (PATCH I). N Engl J Med 2013;368(18):1695-703. PubMed
- Region Hovedstaden. دليل المضادات الحيوية - التهابات الجلد والأنسجة الرخوة. regionh.dk (إرشاد إقليمي لمنطقة العاصمة الدنماركية، وليس مرجعاً محكّماً. يُستخدم هنا فقط كمصدر للتنظيم المحلي: الدواء المفضل إقليميًا ومسار التحويل والاتصال. ولا يُستخدم لتوثيق أي ادعاء عام عن المرض أو أثر العلاج أو عتبات تشخيصية أو أرقام مخاطر)
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing. NG141, 2019. nice.org.uk/guidance/ng141
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية